深静脉置管术和并发症防治培训课件.ppt

1、深静脉置管术和并发深静脉置管术和并发症防治症防治内容纲要内容纲要各种穿刺方法技术要点各种穿刺方法技术要点各类并发症各类并发症并发症防治并发症防治2深静脉置管术和并发症防治各种穿刺方法技术要点u颈内静脉颈内静脉u锁骨下静脉锁骨下静脉u股静脉股静脉3深静脉置管术和并发症防治颈内静脉解剖位于颈总动脉外侧，被胸锁乳突肌覆盖，向内下行至胸锁关节后方，与同侧锁骨下静脉汇合成无名静脉。4深静脉置管术和并发症防治前、中、后三种径路5深静脉置管术和并发症防治颈内静脉中路穿刺法颈内静脉中路穿刺法l颈动脉三角顶点颈动脉三角顶点l3045l针对同侧乳头或针对同侧乳头或胸锁乳突肌锁骨胸锁乳突肌锁骨头内侧端头内侧端l进针

2、进针3cm6深静脉置管术和并发症防治锁骨下静脉解剖续以腋静脉，在第一肋骨上面经锁骨与前斜角肌之间向内侧行之胸锁关节后方，与同侧颈内静脉汇合成无名静脉。7深静脉置管术和并发症防治锁骨下径路穿刺n锁骨中点或中外锁骨中点或中外1/3点锁骨下点锁骨下1横横指指n紧贴锁骨下缘进紧贴锁骨下缘进针针n枕头对准胸骨上枕头对准胸骨上凹或环状软骨凹或环状软骨n34cm8深静脉置管术和并发症防治9深静脉置管术和并发症防治10深静脉置管术和并发症防治股静脉解剖11深静脉置管术和并发症防治12深静脉置管术和并发症防治股动脉搏动消失时髂前上棘与耻骨结节连线的中内1/3段交界点下方23cm处。13深静脉置管术和并发症防治低

3、位股静脉穿刺术腹股沟韧带下方10cm，股动脉搏动内侧1cm。14深静脉置管术和并发症防治注意要点Trendelenburg体位（去枕仰卧、头后仰1015，面部转向对侧）静脉压增高充盈方便穿刺；防止空气栓塞。肩部垫以枕头，肩部略外展后伸使第1肋骨与锁骨间隙增大，使锁骨下静脉与肺尖分开。大腿外展外旋30-45。生理盐水或肝素钠灌注导管，检查穿刺针。置管深度：右侧颈内/锁骨下静脉12cm；左侧中路后路）2、解剖标志相对不明显，尤其在肥胖病人3、变异较多4、穿刺体位要求高，病人常感到不适 锁锁 骨骨 下下 静静 脉脉1、即使在肥胖病人，解剖标志也明显，成功率高2、体位要求低，病人相对舒适，颈部上肢活动

4、自如3、操作方便，易于固定4、位置固定，不易移位5、患者不能平卧时可穿刺 1、出血难以通过压迫来控制2、气胸发生率高3、导管进入颈内静脉 4、管壁不易回缩，易气栓 股股 静静 脉脉1、置管方便，成功率高2、相对安全3、可直接压迫止血4、失血性休克首选1、易产生下肢血栓、血栓性静脉炎2、易受污染，留置时间不长3、受腹内压影响CVP高于正常值4、股动脉损伤17深静脉置管术和并发症防治选择原则凝血功能障碍者（血小板减少症）推荐选择颈内静脉，肥胖者避免。心肺功能差，肺气肿明显者，慎选锁骨下静脉，气胸发生率高，且发生气胸后代偿能力差。腹股沟区污染严重者避免选用股静脉穿刺，但休克复苏时首选。取决于术者对哪

5、种方法的掌握程度。18深静脉置管术和并发症防治内容纲要内容纲要各种穿刺方法技术要点各种穿刺方法技术要点各类并发症各类并发症并发症防治并发症防治19深静脉置管术和并发症防治并发症并发症机械性并发症机械性并发症（5%19%）感染性并发症感染性并发症（5%26%）血栓性并发症血栓性并发症（2%26%）导管因素导管因素病人因素病人因素穿刺部位穿刺部位医疗因素医疗因素20深静脉置管术和并发症防治机械性并发症动脉穿刺、血肿血气胸导管易位空气栓塞动静脉瘘心包填塞纵膈血肿/输液假性动脉瘤导管堵塞/折断21深静脉置管术和并发症防治机械性并发症机械性并发症22深静脉置管术和并发症防治三种穿刺方法并发症比较动脉穿刺

6、、血肿、气胸是最常见的并发症动脉穿刺、血肿、气胸是最常见的并发症23深静脉置管术和并发症防治导管相关性感染细菌定植血液感染穿刺点感染感染性并发症感染性并发症24深静脉置管术和并发症防治血栓闭塞的类型血栓性并发症血栓性并发症25深静脉置管术和并发症防治Case Report 1胃癌化疗患者，右侧锁骨下静脉置管6月，锁骨下静脉至上腔静脉根部血栓形成导致上腔静脉阻塞综合征。26深静脉置管术和并发症防治tPA治疗后27深静脉置管术和并发症防治Case Report 2胸腔顶邻近左侧锁骨下静脉处一个破口伴活动胸腔顶邻近左侧锁骨下静脉处一个破口伴活动性出血；栓塞止血失败后胸腔镜手术止血性出血；栓塞止血失败

7、后胸腔镜手术止血28深静脉置管术和并发症防治Case Report 3导管易位29深静脉置管术和并发症防治30深静脉置管术和并发症防治31深静脉置管术和并发症防治导管尖端理想的三个区域位置导管尖端理想的三个区域位置33深静脉置管术和并发症防治心包填塞体表定位错误导致体表定位错误导致导丝误入上腔静脉、导丝误入上腔静脉、升主动脉、右心房、升主动脉、右心房、右心室、左心房等右心室、左心房等而刺入心包，输液而刺入心包，输液后导致心包填塞。后导致心包填塞。34深静脉置管术和并发症防治导管易位至肺动脉，致肺动脉高压35深静脉置管术和并发症防治Case Report 4张力性水胸36深静脉置管术和并发症防治

8、Case Report 5Horner综合征锁骨下静脉置管锁骨下静脉置管1周后出现周后出现眼睑下垂，眼睑下垂，瞳孔缩小，呼吸困难。瞳孔缩小，呼吸困难。37深静脉置管术和并发症防治增强增强CT提示头臂动脉提示头臂动脉周围巨大血肿，周围巨大血肿，压迫气管、食管、压迫气管、食管、上腔静脉、交感神经丛。上腔静脉、交感神经丛。38深静脉置管术和并发症防治内容纲要内容纲要各种穿刺方法技术要点各种穿刺方法技术要点各类并发症各类并发症并发症防治并发症防治39深静脉置管术和并发症防治穿刺者经验l50次以上穿刺经历者发生机械性并发症的几率是50次以下者的一半。Sznajder JI,et al.Arch Inte

9、rn Med,1986,146:259-261.l3次及以上试穿的机械性并发症几率是单次试穿的6倍，因而如果试穿3次而未成功时应寻求帮助而不是继续穿刺。Mansfield PF,et al.N Engl J Med,1994,331:1735-1738.40深静脉置管术和并发症防治术后胸片或腹部平片术后胸片或腹部平片抗菌涂层导管抗菌涂层导管无菌操作无菌操作抗生素液抗生素液/抗凝液封管抗凝液封管预防性抗凝预防性抗凝穿刺时使用心电监护仪，可提早穿刺时使用心电监护仪，可提早发现导管过深至右心房发现导管过深至右心房。41深静脉置管术和并发症防治导管相关血栓形成处理流程导管相关血栓形成处理流程42深静脉

10、置管术和并发症防治导管堵塞处理流程图导管堵塞处理流程图43深静脉置管术和并发症防治导管相关性感染处理流程图导管相关性感染处理流程图44深静脉置管术和并发症防治并发症并发症原因原因处理处理血气胸局部出血、血肿空气栓塞心律失常心包填塞导管相关性感染导管错位、断裂、阻塞、意外拔管深静脉血栓神经损伤、胸导管损伤损伤胸膜误伤动脉导管接头脱开导管位置过深进入右心室 导管过深，质地硬不光滑，心脏原有疾病留置时间过长锁骨下误入同侧颈内对侧无名，股静脉误入腹腔留置时间过长臂丛神经损伤抽气/胸腔闭式引流拔出穿刺针导管，局部压迫5-10min尽量缩短管口开放时间，并嘱病人摒气，左侧头低位，通过导管抽吸空气；经皮行右室穿刺抽气调整导管深度回吸，拔除导管，穿刺开胸拔管，抗生素，抗菌涂层导管更换导管更换导管45深静脉置管术和并发症防治vedio46深静脉置管术和并发症防治谢谢谢谢47深静脉置管术和并发症防治