深部真菌感染诊治相关问题课件-2.ppt
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- 真菌 感染 诊治 相关 问题 课件 _2
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1、深部真菌感染诊治相关问题一、原发性真菌肺炎诊断要慎重一、原发性真菌肺炎诊断要慎重o1.原发性真菌肺炎很少见原发性真菌肺炎很少见o国外尸检报告显示,肺念珠菌肺炎非常罕见,而国外尸检报告显示,肺念珠菌肺炎非常罕见,而痰培养念珠菌阳性结果较为常见;痰培养念珠菌阳性结果较为常见;o因此,国外学者认为,不推荐将下呼吸道标本念因此,国外学者认为,不推荐将下呼吸道标本念珠菌培养阳性作为抗念珠菌感染治疗的指征。珠菌培养阳性作为抗念珠菌感染治疗的指征。一、原发性真菌肺炎诊断要慎重一、原发性真菌肺炎诊断要慎重o2.重视基础病的查找重视基础病的查找n 案例:案例:25岁,男,未婚,肺炎,鹅口疮,高岁,男,未婚,肺炎
2、,鹅口疮,高热,菌丝病热,菌丝病o3.广谱抗生素的过度使用是重要凶手之一广谱抗生素的过度使用是重要凶手之一n 案例:案例:40岁,男,肺隔离症无症状,术后瘘岁,男,肺隔离症无症状,术后瘘,死于真菌全身感染死于真菌全身感染二、如何看待下呼吸二、如何看待下呼吸道标本分离出念珠菌道标本分离出念珠菌Title1.1.理念理念p 定植定植F 念珠菌普遍定植于人的上呼吸道,念珠菌普遍定植于人的上呼吸道,20%20%正常正常人的呼吸道分泌物中可以检出念珠菌;人的呼吸道分泌物中可以检出念珠菌;F 一旦接受抗生素治疗,或机械通气,该数值一旦接受抗生素治疗,或机械通气,该数值上升至上升至55%55%,故下呼吸道分
3、泌物中分离出念,故下呼吸道分泌物中分离出念珠菌对念珠菌肺炎的阳性预测值极低;珠菌对念珠菌肺炎的阳性预测值极低;F 有文献报告仅为有文献报告仅为26%26%。此外,念珠菌肺炎的。此外,念珠菌肺炎的发病率极低。发病率极低。二、如何看待下呼吸道标本分离出念珠菌有文献报告仅为26%。案例:25岁,男,未婚,肺炎,鹅口疮,高热,菌丝病案例:25岁,男,未婚,肺炎,鹅口疮,高热,菌丝病一、原发性真菌肺炎诊断要慎重(5)GM试验(ELISA)检测连续2次阳性;肺组织标本染色、支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。检测1,3-D葡聚糖;1,3-D葡聚糖可特异性激活鲎变形细胞裂解物中的G因
4、子,引起裂解物凝固,故称G试验;G试验在不同研究中敏感性特异性差异较大,其敏感性为67%100%。食用菌类(例如蘑菇)等一旦接受抗生素治疗,或机械通气,该数值上升至55%,故下呼吸道分泌物中分离出念珠菌对念珠菌肺炎的阳性预测值极低;使用多糖类抗癌药物、放化疗造成粘膜损伤导致食物中的葡聚糖或定植的念珠菌经胃肠道进入血液等;案例:40岁,男,肺隔离症无症状,术后瘘,死于真菌全身感染 呼吸道念珠菌定植不会增加其肺部感染的机会G试验在不同研究中敏感性特异性差异较大,其敏感性为67%100%。(5)GM试验(ELISA)检测连续2次阳性;释放入血循环中的曲霉GM(包括甘露聚糖)并不持续存在,而是会很快被
5、清除;这有可能是临床上罕见念珠菌肺炎的原因之一(5)GM试验(ELISA)检测连续2次阳性;非粒细胞缺乏的患者假阴性也较高因此,2012年欧洲临床和微生物感染指南推荐:在呼吸道分离出念珠菌只能代表是定植,而不能作为使用抗真菌治疗的理由食用菌类(例如蘑菇)等适用纤维膜进行血透,标本或患者暴露于纱布或其他含有葡聚糖的材料;操作者处理标本时存在污染;侵袭性念珠菌感染的危险因素非常多,包括高龄、腹部外科手术、肠外营养、之前使用广谱抗菌药物等;同时,孢子还激活TH1型免疫应答,TH1型免疫应答可以抑制念珠菌的发芽和侵袭。GM释放量与菌量成正比,可以反应感染程度,在造血干细胞移植患者的诊断敏感性较高。二、
6、如何看待下呼吸道标本分离出念珠菌p 尸检资料尸检资料 2009年,一篇发表在年,一篇发表在重症监护医学重症监护医学杂志杂志上、对上、对232例死亡患者尸检,例死亡患者尸检,135例病理证实例病理证实肺炎的患者中,肺炎的患者中,77例下呼吸道分泌物分离出例下呼吸道分泌物分离出念珠菌,但无念珠菌,但无1例病理提示念珠菌肺炎;其例病理提示念珠菌肺炎;其余余58例未检出念珠菌的肺炎患者中,也无例未检出念珠菌的肺炎患者中,也无1例念珠菌肺炎。例念珠菌肺炎。1.理念理念 理念理念F 呼吸道念珠菌绝大多数以孢子形式存在,孢子是没呼吸道念珠菌绝大多数以孢子形式存在,孢子是没有任何侵袭能力的,不可能导致感染。有
7、任何侵袭能力的,不可能导致感染。F 同时,孢子还激活同时,孢子还激活TH1型免疫应答,型免疫应答,TH1型免疫型免疫应答可以抑制念珠菌的发芽和侵袭。应答可以抑制念珠菌的发芽和侵袭。F 这有可能是临床上罕见念珠菌肺炎的原因之一这有可能是临床上罕见念珠菌肺炎的原因之一因此,因此,2012年欧洲临床和微生物感染指南推荐:在呼年欧洲临床和微生物感染指南推荐:在呼吸道分离出念珠菌只能代表是定植,而不能作为使用抗吸道分离出念珠菌只能代表是定植,而不能作为使用抗真菌治疗的理由真菌治疗的理由 1.理念理念p 呼吸道念珠菌定植不会增加其肺部感染的机呼吸道念珠菌定植不会增加其肺部感染的机会会 侵袭性念珠菌感染的危
8、险因素非常多,包括侵袭性念珠菌感染的危险因素非常多,包括高龄、腹部外科手术、肠外营养、之前使用高龄、腹部外科手术、肠外营养、之前使用广谱抗菌药物等;广谱抗菌药物等;但没有研究证实单纯下呼吸道念珠菌定植是但没有研究证实单纯下呼吸道念珠菌定植是侵袭性念珠菌病的危险因素,需要综合其他侵袭性念珠菌病的危险因素,需要综合其他危险因素;危险因素;念珠菌肠道定植才可能是念珠菌血症的危念珠菌肠道定植才可能是念珠菌血症的危险因素,而不是呼吸道念珠菌定植。险因素,而不是呼吸道念珠菌定植。2.意义意义F 下呼吸道念珠菌定植与多重耐药(下呼吸道念珠菌定植与多重耐药(MDR)的)的相关性仍不确定;相关性仍不确定;F 下
9、呼吸道念珠菌定植与病情严重程度间的相关下呼吸道念珠菌定植与病情严重程度间的相关性性;F 尽管有回顾性研究显示,对呼吸道中分离出念尽管有回顾性研究显示,对呼吸道中分离出念珠菌的呼吸机相关性肺炎(珠菌的呼吸机相关性肺炎(VAP)患者进行抗真)患者进行抗真菌治疗可能改善预后,但需要注意的是,抗真菌菌治疗可能改善预后,但需要注意的是,抗真菌治疗针对的可能不仅仅是念珠菌。治疗针对的可能不仅仅是念珠菌。2.意义意义三、如何认识和三、如何认识和G试试验验GM试验试验Title试验试验o(1)原理)原理o 检测检测1,3-D葡聚糖;葡聚糖;o 1,3-D葡聚糖可特异性激活鲎变形细胞裂解物葡聚糖可特异性激活鲎变
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