深部真菌感染诊治相关问题课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《深部真菌感染诊治相关问题课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 真菌 感染 诊治 相关 问题 课件
- 资源描述:
-
1、深部真菌感染诊治相关问题深部真菌感染诊治相关问题一、原发性真菌肺炎诊断要慎重一、原发性真菌肺炎诊断要慎重p2.重视基础病的查找重视基础病的查找 案例:案例:25岁,男,未婚,肺炎,鹅口疮,高岁,男,未婚,肺炎,鹅口疮,高热,菌丝病热,菌丝病p3.广谱抗生素的过度使用是重要凶手之一广谱抗生素的过度使用是重要凶手之一 案例:案例:40岁,男,肺隔离症无症状,术后瘘岁,男,肺隔离症无症状,术后瘘,死于真菌全身感染死于真菌全身感染二、如何看待下呼吸二、如何看待下呼吸道标本分离出念珠菌道标本分离出念珠菌Titlep 定植定植F 念珠菌普遍定植于人的上呼吸道,念珠菌普遍定植于人的上呼吸道,20%20%正常
2、正常人的呼吸道分泌物中可以检出念珠菌;人的呼吸道分泌物中可以检出念珠菌;F 一旦接受抗生素治疗,或机械通气,该数值一旦接受抗生素治疗,或机械通气,该数值上升至上升至55%55%,故下呼吸道分泌物中分离出念,故下呼吸道分泌物中分离出念珠菌对念珠菌肺炎的阳性预测值极低;珠菌对念珠菌肺炎的阳性预测值极低;F 有文献报告仅为有文献报告仅为26%26%。此外,念珠菌肺炎的。此外,念珠菌肺炎的发病率极低。发病率极低。p 尸检资料尸检资料 2009年,一篇发表在年,一篇发表在重症监护医学重症监护医学杂志杂志上、对上、对232例死亡患者尸检,例死亡患者尸检,135例病理证实例病理证实肺炎的患者中,肺炎的患者中
3、,77例下呼吸道分泌物分离出例下呼吸道分泌物分离出念珠菌,但无念珠菌,但无1例病理提示念珠菌肺炎;其例病理提示念珠菌肺炎;其余余58例未检出念珠菌的肺炎患者中,也无例未检出念珠菌的肺炎患者中,也无1例念珠菌肺炎。例念珠菌肺炎。理念理念F 呼吸道念珠菌绝大多数以孢子形式存在,孢子是没呼吸道念珠菌绝大多数以孢子形式存在,孢子是没有任何侵袭能力的,不可能导致感染。有任何侵袭能力的,不可能导致感染。F 同时,孢子还激活同时,孢子还激活TH1型免疫应答,型免疫应答,TH1型免疫型免疫应答可以抑制念珠菌的发芽和侵袭。应答可以抑制念珠菌的发芽和侵袭。F 这有可能是临床上罕见念珠菌肺炎的原因之一这有可能是临床
4、上罕见念珠菌肺炎的原因之一因此,因此,2012年欧洲临床和微生物感染指南推荐:在呼年欧洲临床和微生物感染指南推荐:在呼吸道分离出念珠菌只能代表是定植,而不能作为使用抗吸道分离出念珠菌只能代表是定植,而不能作为使用抗真菌治疗的理由真菌治疗的理由 p 呼吸道念珠菌定植不会增加其肺部感染的机呼吸道念珠菌定植不会增加其肺部感染的机会会 侵袭性念珠菌感染的危险因素非常多,包括侵袭性念珠菌感染的危险因素非常多,包括高龄、腹部外科手术、肠外营养、之前使用高龄、腹部外科手术、肠外营养、之前使用广谱抗菌药物等;广谱抗菌药物等;但没有研究证实单纯下呼吸道念珠菌定植是但没有研究证实单纯下呼吸道念珠菌定植是侵袭性念珠
5、菌病的危险因素,需要综合其他侵袭性念珠菌病的危险因素,需要综合其他危险因素;危险因素;念珠菌肠道定植才可能是念珠菌血症的危念珠菌肠道定植才可能是念珠菌血症的危险因素,而不是呼吸道念珠菌定植。险因素,而不是呼吸道念珠菌定植。F 下呼吸道念珠菌定植与多重耐药(下呼吸道念珠菌定植与多重耐药(MDR)的)的相关性仍不确定;相关性仍不确定;F 下呼吸道念珠菌定植与病情严重程度间的相关下呼吸道念珠菌定植与病情严重程度间的相关性性;F 尽管有回顾性研究显示,对呼吸道中分离出念尽管有回顾性研究显示,对呼吸道中分离出念珠菌的呼吸机相关性肺炎(珠菌的呼吸机相关性肺炎(VAP)患者进行抗真)患者进行抗真菌治疗可能改
6、善预后,但需要注意的是,抗真菌菌治疗可能改善预后,但需要注意的是,抗真菌治疗针对的可能不仅仅是念珠菌。治疗针对的可能不仅仅是念珠菌。三、如何认识和三、如何认识和G试试验验GM试验试验Titleo(1)原理)原理o 检测检测1,3-D葡聚糖;葡聚糖;o 1,3-D葡聚糖可特异性激活鲎变形细胞裂解物葡聚糖可特异性激活鲎变形细胞裂解物中的中的G因子,引起裂解物凝固,故称因子,引起裂解物凝固,故称G试验;试验;o 1,3-D葡聚糖是真菌的细胞壁成分,人体的吞葡聚糖是真菌的细胞壁成分,人体的吞噬细胞吞噬真菌后,会持续释放该物质,使血噬细胞吞噬真菌后,会持续释放该物质,使血液及体液中含量增高(浅部真菌感染
7、无类似现液及体液中含量增高(浅部真菌感染无类似现象)。象)。o 2.适应症适应症o 适用于深部真菌(隐球菌和接合菌除外)感适用于深部真菌(隐球菌和接合菌除外)感染的早期诊断;染的早期诊断;o 尤其是念珠菌和曲霉菌,但不能确定菌种。尤其是念珠菌和曲霉菌,但不能确定菌种。o 3.假阳性假阳性o 适用纤维膜进行血透,标本或患者暴露于纱适用纤维膜进行血透,标本或患者暴露于纱布或其他含有葡聚糖的材料;布或其他含有葡聚糖的材料;o 静脉输注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子或静脉输注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子或血液制品;血液制品;o 链球菌血症;链球菌血症;o 操作者处理标本时存在污染;操作者处理标本时存在污
8、染;o 使用多糖类抗癌药物、放化疗造成粘膜损伤使用多糖类抗癌药物、放化疗造成粘膜损伤导致食物中的葡聚糖或定植的念珠菌经胃肠道导致食物中的葡聚糖或定植的念珠菌经胃肠道进入血液等;进入血液等;o 食用菌类(例如蘑菇)等食用菌类(例如蘑菇)等o G试验在不同研究中敏感性特异性差异较大,试验在不同研究中敏感性特异性差异较大,其敏感性为其敏感性为67%100%。o 1.原理原理o 检测的是半乳甘露聚糖;检测的是半乳甘露聚糖;o 曲霉菌特有的细胞壁多糖成分曲霉菌特有的细胞壁多糖成分(1-5)呋)呋喃半乳糖残基,当菌丝生长时,半乳甘露聚喃半乳糖残基,当菌丝生长时,半乳甘露聚糖从薄弱的菌丝顶端释放,是最早释放
展开阅读全文