消化道早癌的内镜诊断课件.ppt

1、消化道早癌的内镜诊断n治疗内镜在最近十余年来发展极为迅速，轰轰治疗内镜在最近十余年来发展极为迅速，轰轰烈烈烈烈n解决了很多临床问题，甚至改写了很多历史：解决了很多临床问题，甚至改写了很多历史：老年人或多器官疾病无法手术、某些病变（癌老年人或多器官疾病无法手术、某些病变（癌前病变等前病变等)不适合手术不适合手术,但单纯药物处理又难以但单纯药物处理又难以得到满意疗效，多层次地涉足外科领域。得到满意疗效，多层次地涉足外科领域。n胃肠道癌早期诊断的局面相对比较平静胃肠道癌早期诊断的局面相对比较平静。国内有几家在单独和或国际联合举行。国内有几家在单独和或国际联合举行肿瘤的临床筛查工作，也取得了很不错肿瘤

2、的临床筛查工作，也取得了很不错的成绩。的成绩。n总体，早期诊断率很低总体，早期诊断率很低n消化科内镜中心消化科内镜中心n特需胃镜室特需胃镜室n国际部胃镜室国际部胃镜室 50%左右左右n南楼内镜诊疗科南楼内镜诊疗科 50-72%基本手段：常规内镜，偶尔使用染色、基本手段：常规内镜，偶尔使用染色、NBI胃癌自然状态下演变胃癌自然状态下演变n病例病例1：64岁，胃底小片状糜烂，活检高度不岁，胃底小片状糜烂，活检高度不典型增生伴癌变。拒绝任何治疗，坚持每年复典型增生伴癌变。拒绝任何治疗，坚持每年复查，前查，前3年局部病变变化不明显，活检均为腺年局部病变变化不明显，活检均为腺癌，第四年镜下表现溃疡，发展

3、到进展期，存癌，第四年镜下表现溃疡，发展到进展期，存活活7年年n病例病例2：67岁，胃窦片状糜烂，活检病理高分岁，胃窦片状糜烂，活检病理高分化腺癌，拒绝手术和化疗，坚持气功和中药调化腺癌，拒绝手术和化疗，坚持气功和中药调理，前理，前2年镜下表现变化不明显，第三年病变年镜下表现变化不明显，第三年病变明显增大，呈溃疡改变。存活明显增大，呈溃疡改变。存活4年。年。n肠息肉自然癌变的时间肠息肉自然癌变的时间10年左右年左右n我们足够长的时间来发现早期癌我们足够长的时间来发现早期癌早期诊断基本条件早期诊断基本条件n病人就诊时机病人就诊时机 国人整体经济水平较低，医疗资源不平衡。国人整体经济水平较低，医疗

4、资源不平衡。“怕看病怕看病”、“看不起病看不起病”，导致很大一部分就，导致很大一部分就诊时间延误诊时间延误n医者态度和能力医者态度和能力发现早癌的主观意识发现早癌的主观意识丰富的临床经验丰富的临床经验细致的观察能力细致的观察能力多样的观察手段多样的观察手段早期诊断早期诊断组织性基础组织性基础n癌癌的组织性特征的组织性特征n癌细胞及腺体腺体癌细胞及腺体腺体-pit patternpit pattern：异型性：异型性n间质间质 癌细胞成长癌细胞成长所需的结构，血管（肿瘤所需的结构，血管（肿瘤血管）血管）n特征性生长方式：侵润特征性生长方式：侵润Data courtesy of Dr.Sano,N

5、ational Cancer Center East Hospital Data courtesy of Dr.Sano,National Cancer Center East Hospital n将将pit pattern、毛细血管、毛细血管等等粘膜表层粘膜表层的的内镜内镜下下所見所見进行进行强调强调显示显示n放大内镜，染色内镜，放大内镜，染色内镜，NBI，共聚焦内镜，细胞内镜等，共聚焦内镜，细胞内镜等NBINBI：Narrow Band ImagingNarrow Band ImagingnNBINBI光学的图像强调光学的图像强调功能功能白色光 NBI Filter窄波光 图像调整回路图像

6、提供：国立癌中心東病院佐野先生病例2：67岁，胃窦片状糜烂，活检病理高分化腺癌，拒绝手术和化疗，坚持气功和中药调理，前2年镜下表现变化不明显，第三年病变明显增大，呈溃疡改变。病例1：64岁，胃底小片状糜烂，活检高度不典型增生伴癌变。国人整体经济水平较低，医疗资源不平衡。胃肠道癌早期诊断的局面相对比较平静。基本手段：常规内镜，偶尔使用染色、NBI肠息肉自然癌变的时间10年左右鉴别：近距离、放大下识别粘膜微细形态毛细血管的不整度，来诊断良恶性，判断侵润深度（食管）治疗内镜在最近十余年来发展极为迅速，轰轰烈烈南楼内镜诊疗科 50-72%图像提供：国立癌中心東病院佐野先生“怕看病”、“看不起病”，导致

7、很大一部分就诊时间延误国际部胃镜室 50%左右胃肠道癌早期诊断的局面相对比较平静。Data courtesy of Dr.拒绝任何治疗，坚持每年复查，前3年局部病变变化不明显，活检均为腺癌，第四年镜下表现溃疡，发展到进展期，存活7年间质 癌细胞成长所需的结构，血管（肿瘤血管）解决了很多临床问题，甚至改写了很多历史：老年人或多器官疾病无法手术、某些病变（癌前病变等)不适合手术,但单纯药物处理又难以得到满意疗效，多层次地涉足外科领域。NBINBI合成颜合成颜色色的方法的方法415nm415nm540nm暗蓝暗绿明红红茶色明蓝明绿暗红蓝绿（靛蓝）NBINBI的的基本基本效效果果普通观察NBINBIN

8、BI的的主要用途主要用途n检检出出与与良恶性良恶性鉴别鉴别诊断诊断n检检出：出：从从中中远远景景发现发现病变、病变病变、病变范围的确定范围的确定n鉴别鉴别：近：近距离距离、放大下识别粘膜微细、放大下识别粘膜微细形态形态 毛细血管的不整度毛细血管的不整度，来诊断，来诊断良恶性良恶性，判断侵，判断侵润深度（食管）润深度（食管）n内镜内镜染色染色的代用的代用：电子染色：电子染色病例1：64岁，胃底小片状糜烂，活检高度不典型增生伴癌变。南楼内镜诊疗科 50-72%治疗内镜在最近十余年来发展极为迅速，轰轰烈烈癌细胞及腺体腺体-pit pattern：异型性解决了很多临床问题，甚至改写了很多历史：老年人或

9、多器官疾病无法手术、某些病变（癌前病变等)不适合手术,但单纯药物处理又难以得到满意疗效，多层次地涉足外科领域。胃肠道癌早期诊断的局面相对比较平静。肠息肉自然癌变的时间10年左右检出：从中远景发现病变、病变范围的确定“怕看病”、“看不起病”，导致很大一部分就诊时间延误胃肠道癌早期诊断的局面相对比较平静。病例2：67岁，胃窦片状糜烂，活检病理高分化腺癌，拒绝手术和化疗，坚持气功和中药调理，前2年镜下表现变化不明显，第三年病变明显增大，呈溃疡改变。基本手段：常规内镜，偶尔使用染色、NBIBarrett胃癌胃癌单纯的单纯的NBINBI在胃部病变诊断能力有限在胃部病变诊断能力有限分类多：佐野、井上、有马美和子等分类多：佐野、井上、有马美和子等5 5种，无法统一种，无法统一核心：腺管开口的异形和毛细血管异形核心：腺管开口的异形和毛细血管异形无法进行病变深度判定无法进行病变深度判定结肠结肠分类：工藤，左野等分类：工藤，左野等主要用于良恶性鉴别主要用于良恶性鉴别谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看