消化系统影像学诊断课件-2.ppt

1、缺乏自然对比缺乏自然对比以造影检查为主以造影检查为主同时观察形态与功能同时观察形态与功能结合病史、体检、化验、内窥镜等资料结合病史、体检、化验、内窥镜等资料对溃疡病、肿瘤、肠梗阻，有特殊价值对溃疡病、肿瘤、肠梗阻，有特殊价值、平片、平片（一）（一）X X线不透光异物线不透光异物（二）胃肠道穿孔（二）胃肠道穿孔（三）肠梗阻（三）肠梗阻二、造影二、造影 是胃肠道主要检查方法是胃肠道主要检查方法 一、检查前禁食水一、检查前禁食水12小时小时二、幽门梗阻者需抽胃液二、幽门梗阻者需抽胃液三、口服产气粉和中等稠钡剂三、口服产气粉和中等稠钡剂200毫升毫升四、不同角度和体位观察形状、轮廓、位置、张力、四、不

2、同角度和体位观察形状、轮廓、位置、张力、蠕动和粘膜皱襞蠕动和粘膜皱襞一、检查前必须使大肠清洁一、检查前必须使大肠清洁 （限用饮食、口服泻剂、清洁肠道）（限用饮食、口服泻剂、清洁肠道）二、用稀薄钡剂（二、用稀薄钡剂（1：34）三、可用气钡双重对比三、可用气钡双重对比四、充盈相观察轮廓、位置、张力、袋型四、充盈相观察轮廓、位置、张力、袋型五、双对比相观察粘膜皱襞五、双对比相观察粘膜皱襞起止：起止：C6-T10-11分段：分段：颈段：气管后颈段：气管后 胸段：后纵隔内胸段：后纵隔内腹段：腹段：34厘米，生理高压区（胃食管前庭）厘米，生理高压区（胃食管前庭）压迹：压迹：（1）主动脉弓）主动脉弓 （2）

3、左主支气管左主支气管 （3）左心房）左心房管腔：管腔：带状，宽带状，宽23厘米边缘光滑厘米边缘光滑生理狭窄：生理狭窄：（1）食管入口部）食管入口部 （2）主动脉弓压迹）主动脉弓压迹 （3）左主支气管压迹）左主支气管压迹（4）横膈裂孔部）横膈裂孔部粘膜皱襞：粘膜皱襞：24条，纵形平行条纹状条，纵形平行条纹状蠕动：蠕动：第一蠕动波；第二蠕动波；第三收缩波第一蠕动波；第二蠕动波；第三收缩波膈壶腹：膈壶腹：膈上一过性扩张膈上一过性扩张主动脉弓主动脉弓 左主支气管左主支气管左心房左心房收缩相粘膜纹收缩相粘膜纹 起止：起止：贲门贲门幽门幽门分区：分区：胃底贲门水平线以上；胃体贲门胃底贲门水平线以上；胃体贲

4、门胃胃角；胃窦胃角角；胃窦胃角幽门幽门轮廓：轮廓：小弯、大弯；前壁、后壁小弯、大弯；前壁、后壁蠕动：蠕动：同时可见同时可见23个蠕动波个蠕动波动力：动力：24小时排空小时排空形态：条状透明影，变化大形态：条状透明影，变化大胃体：胃体：4-6条纵形皱襞，宽度条纵形皱襞，宽度5毫米毫米胃窦：平行或斜行胃窦：平行或斜行胃大弯：粗大，横向或斜向走行胃大弯：粗大，横向或斜向走行,边缘呈锯齿状边缘呈锯齿状胃底：粗而弯曲胃底：粗而弯曲,网状、脑回状网状、脑回状胃低张双重造影胃低张双重造影胃小区胃小区小区小区小隆起小隆起-起止：起止：幽门十二指肠悬韧带幽门十二指肠悬韧带分区：分区：球部：球部：等边、等腰三角形

5、、球形；等边、等腰三角形、球形；34条纵形平行皱襞、顶、底、穹窿（隐窝）条纵形平行皱襞、顶、底、穹窿（隐窝）降部和升部（十二指肠框）：降部和升部（十二指肠框）：C 形，宽形，宽23厘米，粘膜皱襞呈环形厘米，粘膜皱襞呈环形空肠：空肠：占占3/5，左上中腹，左上中腹2.53厘米，环状皱厘米，环状皱襞，排空后呈羽毛状或雪花状襞，排空后呈羽毛状或雪花状回肠：回肠：占占2/5，右中下腹，右中下腹22.5厘米，皱襞少厘米，皱襞少而浅，呈带状，通过回盲瓣与盲肠相连而浅，呈带状，通过回盲瓣与盲肠相连动力：动力：1小时空肠充盈，小时空肠充盈，34小时回肠充盈。小时回肠充盈。79小时，小肠全部排空。小时，小肠全部

6、排空。空肠空肠 回肠回肠位置和形态：位置和形态：位于腹腔四周，呈门字形位于腹腔四周，呈门字形分段：分段：盲、升、肝曲、横、脾曲、降、乙、直盲、升、肝曲、横、脾曲、降、乙、直结肠袋：结肠袋：升、横结肠较明显升、横结肠较明显粘膜皱襞：粘膜皱襞：纵、斜、横交错纵、斜、横交错动力：动力：6小时肝曲，小时肝曲，12小时脾曲，小时脾曲，2448小时排空小时排空阑尾：阑尾：长长38厘米，宽厘米，宽0.5厘米，厘米，60%可显示。可显示。张力：张力：增高增高 痉挛痉挛狭窄狭窄降低降低 松驰松驰扩张扩张 蠕动：蠕动：增强增强 波多深快波多深快减弱减弱 波少浅慢波少浅慢晚期炎症晚期炎症 消失消失 恶性肿瘤、肠麻痹

7、恶性肿瘤、肠麻痹 动力：动力：加速加速 早期炎症与溃疡早期炎症与溃疡 延迟延迟 肿瘤与各种原因狭窄肿瘤与各种原因狭窄 分泌：分泌：增多增多 胃液：炎症和溃疡胃液：炎症和溃疡 肠液：炎症和梗阻肠液：炎症和梗阻憩室憩室龛影龛影充盈缺损充盈缺损压迫性：胃肠壁粘膜经管壁薄弱区向外膨出压迫性：胃肠壁粘膜经管壁薄弱区向外膨出牵引性：管外病变牵引使管壁向外膨出牵引性：管外病变牵引使管壁向外膨出憩室内及附近粘膜均正常憩室内及附近粘膜均正常食管、十二指肠降段、小肠和结肠食管、十二指肠降段、小肠和结肠好发好发钡剂充填于溃疡凹陷区钡剂充填于溃疡凹陷区切线位良性龛影向腔外突出，恶性龛影则切线位良性龛影向腔外突出，恶性

8、龛影则多位于腔内多位于腔内正位呈类圆形或不规则致密影正位呈类圆形或不规则致密影周围可有水肿、炎症、肿瘤周围可有水肿、炎症、肿瘤见于良性或恶性溃疡见于良性或恶性溃疡niche龛影（壁龛）龛影（壁龛）良性良性 恶性恶性位位 置置腔外腔外 腔内或部分腔内腔内或部分腔内形形 状状乳头、圆、规则乳头、圆、规则 盘状、半月、不规则盘状、半月、不规则周周 围围狭颈征、项圈征、狭颈征、项圈征、环堤、半月征、指压迹、环堤、半月征、指压迹、边缘整齐边缘整齐 裂隙裂隙 粘膜皱襞粘膜皱襞向粘膜集中粗细均匀向粘膜集中粗细均匀 在环堤外中断、粗糙呈杵状在环堤外中断、粗糙呈杵状附近胃壁附近胃壁柔软、有蠕动波柔软、有蠕动波

9、僵硬、蠕动消失僵硬、蠕动消失胃肠道腔内隆起性病变胃肠道腔内隆起性病变见于良恶性肿瘤和炎性肉芽肿见于良恶性肿瘤和炎性肉芽肿 形形 态态 圆圆 形形 莱花状莱花状边边 缘缘 光光 滑滑 不规则不规则管管 壁壁 柔柔 软软 僵僵 直直粘膜皱襞粘膜皱襞 推移、无破坏推移、无破坏 破坏、中断、消失破坏、中断、消失蠕蠕 动动 存存 在在 消消 失失粘膜皱襞肥厚粘膜皱襞肥厚粘膜皱襞纠集粘膜皱襞纠集粘膜皱襞破坏粘膜皱襞破坏粘膜皱襞平坦粘膜皱襞平坦微粘膜结构改变微粘膜结构改变皱襞迂曲紊乱皱襞迂曲紊乱粘膜皱襞的透明条纹影增宽粘膜皱襞的透明条纹影增宽见于慢性炎症、静脉曲张见于慢性炎症、静脉曲张皱襞从四周向病变处集中

10、皱襞从四周向病变处集中呈车辐状或放射状呈车辐状或放射状见于慢性溃疡瘢痕收缩见于慢性溃疡瘢痕收缩粘膜皱襞消失粘膜皱襞消失呈杂乱不规则钡影呈杂乱不规则钡影与正常粘膜皱襞连续性中断与正常粘膜皱襞连续性中断见于：恶性肿瘤（局限）、炎症（广泛）见于：恶性肿瘤（局限）、炎症（广泛）见于：见于：胃肠道外病变的压迫和推移、粘连与胃肠道外病变的压迫和推移、粘连与牵拉牵拉（常伴可动性受限）及先天性异常。常伴可动性受限）及先天性异常。胃肠道狭窄：胃肠道狭窄：1）腔）腔 外：粘连与束带形成以及巨大肿块压迫外：粘连与束带形成以及巨大肿块压迫2）腔）腔 内：先天性闭锁或狭窄；炎症性纤维组织增生；肿瘤；内：先天性闭锁或狭窄

11、；炎症性纤维组织增生；肿瘤；胃肠道痉挛胃肠道痉挛胃肠道扩张：多因远端狭窄所致，也可见于胃肠道张力降低胃肠道扩张：多因远端狭窄所致，也可见于胃肠道张力降低常见原因常见原因为肝硬化，多发生在食管下段为肝硬化，多发生在食管下段X线表现：线表现：1粘膜皱襞明显增宽、迂曲粘膜皱襞明显增宽、迂曲2呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损3管壁边缘锯齿状管壁边缘锯齿状4张力降低，蠕动减弱，排空延迟张力降低，蠕动减弱，排空延迟1粘膜皱襞增粗、迂曲、中断、破坏、消失粘膜皱襞增粗、迂曲、中断、破坏、消失2增殖型：腔内菜花状充盈缺损增殖型：腔内菜花状充盈缺损3浸润型浸润型：管壁增厚，管腔狭窄：管壁增厚，管腔

12、狭窄4溃疡型溃疡型：不规则扁平状龛影：不规则扁平状龛影5蠕动消失，管壁僵直蠕动消失，管壁僵直部位：部位：小弯角切迹附近幽门前区多见，胃前壁，小弯角切迹附近幽门前区多见，胃前壁，胃后壁，大弯少见胃后壁，大弯少见直接直接X线表现：线表现：龛影龛影 形状：形状：乳头状、半园、锥形、突出于腔外乳头状、半园、锥形、突出于腔外边缘：边缘：光滑整齐光滑整齐颈部：颈部：狭颈征、线征、项圈征狭颈征、线征、项圈征底部：底部：较宽较宽附近粘膜：附近粘膜：向龛影集中，呈放射状向龛影集中，呈放射状1大弯侧指状切迹大弯侧指状切迹2小弯缩短小弯缩短3动力及张力异常动力及张力异常4胃分泌增加胃分泌增加5疤痕可致轮廓变形、狭窄

13、梗阻疤痕可致轮廓变形、狭窄梗阻1位置：位置：后壁、前壁、侧壁、底部、球后后壁、前壁、侧壁、底部、球后2龛影：龛影：小浅、加压后呈放射状小浅、加压后呈放射状3变形：变形：山字，三叶，切迹，缩小山字，三叶，切迹，缩小4功能：功能：球部激惹和幽门痉挛，局部压痛球部激惹和幽门痉挛，局部压痛5常伴发胃窦炎，胃粘膜脱垂，幽门梗阻常伴发胃窦炎，胃粘膜脱垂，幽门梗阻胃癌的胃癌的X线表现线表现 不规则菜花状充盈缺损不规则菜花状充盈缺损 粘膜皱襞破坏、中断、消失粘膜皱襞破坏、中断、消失 胃壁僵直，蠕动消失胃壁僵直，蠕动消失 发生在贲门、胃底区可在胃泡内显示软组织块影发生在贲门、胃底区可在胃泡内显示软组织块影 腔内

14、或部分腔内龛影腔内或部分腔内龛影 盘状、半月状、边缘不规则盘状、半月状、边缘不规则 环堤粗厚，周围不整（半月综合征）环堤粗厚，周围不整（半月综合征）指压迹、裂隙指压迹、裂隙 附近粘膜增粗呈杵状，在环堤外缘归并、中断附近粘膜增粗呈杵状，在环堤外缘归并、中断局限性：局限性：局部胃壁僵直，形态固定不变局部胃壁僵直，形态固定不变 局部胃腔向心性狭窄局部胃腔向心性狭窄葫芦状胃（胃体）；漏斗状胃（胃窦）葫芦状胃（胃体）；漏斗状胃（胃窦）弥漫性：弥漫性：全胃向心性狭窄、胃壁增厚（呈革袋状）全胃向心性狭窄、胃壁增厚（呈革袋状）粘膜皱襞平坦、消失、蠕动消失、排空快粘膜皱襞平坦、消失、蠕动消失、排空快 粘膜皱襞粘

15、膜皱襞 破坏消失破坏消失 存在，常肥大、存在，常肥大、迂曲迂曲轮轮 廓廓 不齐，陡峭不齐，陡峭 较整齐或波浪较整齐或波浪形形胃壁柔软度胃壁柔软度 僵直不变僵直不变 柔软可变化柔软可变化蠕蠕 动动 消失消失 存在存在病变区域与病变区域与正常区分界正常区分界 截然清楚截然清楚 无明确分界无明确分界肿肿 块块 大多有大多有 没有没有 病变局限在粘膜或粘膜下层病变局限在粘膜或粘膜下层 分隆起型（分隆起型（）表浅型）表浅型（）凹陷型）凹陷型（）粘膜皱襞增粗、迂曲、平坦、紊乱、中断、消失粘膜皱襞增粗、迂曲、平坦、紊乱、中断、消失 小龛影，小充盈缺损小龛影，小充盈缺损 局限性胃壁略僵硬局限性胃壁略僵硬累及部

16、位：直、乙、盲、升、横、降结肠累及部位：直、乙、盲、升、横、降结肠不同的不同的X线表现线表现1腔内不规则充盈缺损腔内不规则充盈缺损2局部粘膜皱襞破坏、消失局部粘膜皱襞破坏、消失3有时可见小龛影有时可见小龛影4肠壁僵硬，结肠袋消失肠壁僵硬，结肠袋消失5病变区可摸及肿块病变区可摸及肿块1局部环状狭窄局部环状狭窄2粘膜皱襞破坏、消失粘膜皱襞破坏、消失3肠壁僵硬肠壁僵硬4狭窄区可摸到肿块狭窄区可摸到肿块5早期引起结肠梗阻早期引起结肠梗阻近侧小肠梗阻扩张近侧小肠梗阻扩张部位：部位：回盲部、升结肠多见回盲部、升结肠多见病理：病理：可分溃疡、增殖型，但不能截然分开可分溃疡、增殖型，但不能截然分开1）局部钡剂

17、充盈不良呈细线状，跳跃征局部钡剂充盈不良呈细线状，跳跃征2）粘膜皱襞紊乱、消失粘膜皱襞紊乱、消失3）肠腔狭窄、缩短、僵直，结肠袋消失肠腔狭窄、缩短、僵直，结肠袋消失4）回盲瓣常受侵犯回盲瓣常受侵犯5）病变范围较长，与正常组织界限不清病变范围较长，与正常组织界限不清6）运动功能加快运动功能加快梗阻以上肠道积气、积液（梗阻以上肠道积气、积液（35小时）直立小时）直立呈高低不一、长短不等阶梯状液平面呈高低不一、长短不等阶梯状液平面 完全梗阻：完全梗阻：梗阻点远侧肠腔不见气体影梗阻点远侧肠腔不见气体影 不完全梗阻：不完全梗阻：梗阻点远侧肠腔可见气体影梗阻点远侧肠腔可见气体影 上腹、左上腹上腹、左上腹

18、中下腹中下腹 腹壁四周腹壁四周 呈弹簧状平行呈弹簧状平行 肠壁光滑肠壁光滑 呈平行不连贯呈平行不连贯 连贯排列连贯排列 不见皱襞不见皱襞 短条状纹短条状纹少而短少而短 多而短多而短少而大少而大 3厘米以上厘米以上 3厘米左右厘米左右 57厘米以上厘米以上束带压迫、狭窄、蛔虫团束带压迫、狭窄、蛔虫团上中腹部扩张积气肠曲上中腹部扩张积气肠曲 液平层层平行排列呈阶梯状液平层层平行排列呈阶梯状 肠管内多个液面宽度肠管内多个液面宽度3厘米厘米 结肠内气体少而消失结肠内气体少而消失胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞胀气肠曲和液面多，布满

19、全腹，不见皱襞Occlusion intestinale 单纯性小肠梗阻未及时缓解，发生血供障碍单纯性小肠梗阻未及时缓解，发生血供障碍扩张积气肠曲和宽大液平之外扩张积气肠曲和宽大液平之外 假肿瘤征假肿瘤征 咖啡豆征咖啡豆征 小跨度肠曲小跨度肠曲 长液平面长液平面 空回肠换位空回肠换位咖啡豆征咖啡豆征肿瘤、炎症、肿瘤、炎症、乙结肠扭转乙结肠扭转 结肠充气扩大，宽度结肠充气扩大，宽度57厘米厘米 肠管内液面少而长肠管内液面少而长 回肠内也可胀气和液面回肠内也可胀气和液面,但程度轻但程度轻 钡灌肠明确梗阻部位和性质钡灌肠明确梗阻部位和性质常见原因：常见原因：乙结肠过长而活动，系膜附着距离短，乙结肠过

20、长而活动，系膜附着距离短，含粪过多。含粪过多。X线表现：线表现：乙结肠明显扩大，横径可达乙结肠明显扩大，横径可达2030厘米，自盆腔厘米，自盆腔升到中腹部甚至上腹部呈马蹄铁状，其园顶向上，肠壁如三升到中腹部甚至上腹部呈马蹄铁状，其园顶向上，肠壁如三条纵行致密线向下集中。条纵行致密线向下集中。钡灌：钡灌：梗阻上端呈鸟嘴状狭窄。梗阻上端呈鸟嘴状狭窄。感染（如胆囊炎、胰腺炎）、手术、创伤感染（如胆囊炎、胰腺炎）、手术、创伤小肠结肠均胀气扩大，扩张程度较轻，分布小肠结肠均胀气扩大，扩张程度较轻，分布范围广，胃囊也可见扩张，仅有少数液面，气多液少，范围广，胃囊也可见扩张，仅有少数液面，气多液少，肠蠕动减弱或消失肠蠕动减弱或消失胃、十二指肠溃疡、炎症、肿瘤、外伤。胃、十二指肠溃疡、炎症、肿瘤、外伤。观察有无膈下游离气体。膈下呈线条状，或观察有无膈下游离气体。膈下呈线条状，或新月状透明带，宜直立位投照，未见膈下气体不能排除新月状透明带，宜直立位投照，未见膈下气体不能排除穿孔（穿孔（20%）。）。