消化性溃疡的诊疗和鉴别诊疗培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、诊断一、诊断本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.临床表现2.体征3.辅助检查本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.临床表现 慢性、周期性、节律性上腹痛。餐后痛多见于胃溃疡,空腹时疼痛多见于 十二指肠溃疡。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.体征消化性溃疡缺乏特异性体征,多表现为局限于上腹部的压痛。本文档所提供

2、的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.辅助检查（1 1）上消化道内镜检查）上消化道内镜检查 a.胃镜及粘膜活检 b.超声内镜 c.放大色素内镜（2 2）影像学检查）影像学检查 a.X线钡餐 b.CT、MRI c.B超（3 3）实验室检查）实验室检查 a.幽门螺杆菌检测 b.胃液分析 c.血清胃泌素测定 d.粪便隐血本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（1）上消化道内镜检查 a.胃镜及粘膜活检最常用、最直接、最可靠（用于确诊）目的确定有无病变、部位及分期鉴别良恶性治疗效果的评价对合并出血

3、者给予止血治疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（1）上消化道内镜检查 a.胃镜及粘膜活检根据溃疡发展过程及胃镜下表现,将消化性溃疡分为活动期(active stage,A 期)、愈合期(healing stage,H 期)和瘢痕(scarring stage,S 期)三期。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。溃疡分期本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。溃疡分期本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿

4、模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（1）上消化道内镜检查 a.胃镜及粘膜活检在直视下取病变组织做组织形态学检查,病理评估细胞异型增生程度，可用于良恶性溃疡的鉴别。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Forrest分级及再出血概率评估本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（1）上消化道内镜检查 b.超声内镜局部胃壁层次消失、胃壁回声缺损、溃疡回声、白苔回声、周围黏膜增厚隆起测量溃疡回声的面积、估计回声缺损范围、对胃壁层次结构变化观察对溃疡的大小、深浅和分期对溃疡的大小、深

5、浅和分期做出正确的诊断做出正确的诊断本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（2）影像学检查 a.X线钡餐在电子胃镜普及之前,X 线钡餐检查是临床诊断消化性溃疡的主要手段对部分因禁忌证不能耐受或不愿接受胃镜检查的患者,X 线钡餐检查仍能为消化性溃疡的诊断提供重要依据。直接征象：龛影间接征象：包括激惹现象、局部痉挛和十二指肠球部变形呈三叶草、花瓣样以及胃大弯侧痉挛性切迹等。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（3）实验室检查 a.幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌(Helico bacter

6、py lori,H py lori)是引起消化性溃疡的重要致病因子,同时有无H py lori 感染决定着消化性溃疡治疗方案的选择,因此H pylo ri 检测应列为消化性溃疡的常规检查项目。有消化性溃疡病史者，无论溃疡处于活动期还是瘢痕期，均应检测Hp。方法：13C 或14C-尿素呼气试验（Hp准确度95%以上）快速尿素酶试验胃黏膜组织切片镜检H pylo ri 培养本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、鉴别诊断本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.其它引起慢性上腹痛的

7、疾病患者在消化性溃疡愈合后症状仍不缓解慢性肝胆胰疾病慢性胃炎功能性消化不良本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.胃癌对于胃溃疡，应常规在溃疡边缘取活检。胃镜检查：典型胃癌溃疡形态多不规则，常2cm，边缘呈结节状，底部凹凸不平，覆污秽状苔。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.Zollinger-Ellison综合征当溃疡为多发或位于不典型部位、对正规抗溃疡药物疗效差、病理检查已排除胃癌时，应考虑该综合征。特征：高胃酸分泌血促胃液素水平升高多发、顽固及不典型部位消化性溃疡腹泻检测：血铬粒素A、促胃液素水平良恶性鉴别：细胞增值指数、有无肝或淋巴结转移本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。THANK YOU!