涂阴活动性肺结核的影像学诊疗培训课件.ppt

1、涂阴活动性肺结核的涂阴活动性肺结核的影像学诊疗影像学诊疗涂阴活动性肺结核的影像学诊断涂阴活动性肺结核的影像学诊断 北京结核病胸部肿瘤研究所北京结核病胸部肿瘤研究所周新华周新华2涂阴活动性肺结核的影像学诊疗 根据中华人民共和国卫生行业标准中的肺结核根据中华人民共和国卫生行业标准中的肺结核诊断标准（诊断标准（ws288-2008）规定：凡肺结核疑似病例）规定：凡肺结核疑似病例都需要具备一定的影像表现，即使有结核病流行病都需要具备一定的影像表现，即使有结核病流行病学史和症状者也不能诊断为疑似病例；而欲诊断为学史和症状者也不能诊断为疑似病例；而欲诊断为肺结核临床诊断病例者都必须具备相应的影像表现。肺结

2、核临床诊断病例者都必须具备相应的影像表现。换言之，如无肺结核的影像表现都不能诊断为换言之，如无肺结核的影像表现都不能诊断为肺结核的疑似或临床诊断病例。对于痰涂片阴性的肺结核的疑似或临床诊断病例。对于痰涂片阴性的肺结核病例无论是活动性还是非活动性者，都只能肺结核病例无论是活动性还是非活动性者，都只能依靠影像学表现来判定。依靠影像学表现来判定。3涂阴活动性肺结核的影像学诊疗 影像诊断在肺结核的诊断与鉴别诊断中具有重影像诊断在肺结核的诊断与鉴别诊断中具有重要价值。另一方面，通过胸片尤其是要价值。另一方面，通过胸片尤其是CT、HRCT影影像对肺结核病灶的详细分析，确定其是否具有活动像对肺结核病灶的详细

3、分析，确定其是否具有活动性，为临床治疗提供科学依据，同样也是肺结核性，为临床治疗提供科学依据，同样也是肺结核CT影像诊断中的重要任务之一。影像诊断中的重要任务之一。4涂阴活动性肺结核的影像学诊疗胸片与胸片与CT比较，比较，CT扫描的优点：扫描的优点：清晰地显示人体横断面影像，无影像重叠；清晰地显示人体横断面影像，无影像重叠；可显示密度差异较小的组织结构与病变，可显示密度差异较小的组织结构与病变，具有较高的对比分辨率；具有较高的对比分辨率；可以精确地测量组织及病变的密度值，对可以精确地测量组织及病变的密度值，对 确定组织结构及病变性质具有重要价值；确定组织结构及病变性质具有重要价值；静脉注射造影

4、剂即增强静脉注射造影剂即增强CT，通过不同时相，通过不同时相 扫描可观察选定部位的密度强化状况，有助扫描可观察选定部位的密度强化状况，有助 于疾病的诊断与鉴别。于疾病的诊断与鉴别。5涂阴活动性肺结核的影像学诊疗CT在肺结核诊断中的应用：在肺结核诊断中的应用：可以从肺小叶水平上发现和诊断肺结核的早期可以从肺小叶水平上发现和诊断肺结核的早期 病变，如小叶中心结核结节、小于病变，如小叶中心结核结节、小于1.0cm的腺的腺 泡结节和小叶间隔等；泡结节和小叶间隔等；避免了胸片上的影像重叠，有利于发现心后、避免了胸片上的影像重叠，有利于发现心后、肺门旁、心膈角等胸部隐蔽区的病变；肺门旁、心膈角等胸部隐蔽区

5、的病变；可清楚显示胸片上不易发现的不同时期各型肺可清楚显示胸片上不易发现的不同时期各型肺 结核的病变特点，如磨玻璃影、小空洞、少量结核的病变特点，如磨玻璃影、小空洞、少量 积液等；积液等；可显示比胸片更早的血行播散性粟粒结节影像；可显示比胸片更早的血行播散性粟粒结节影像；6涂阴活动性肺结核的影像学诊疗增强增强CT 扫描可明确区别结核瘤的活动性和扫描可明确区别结核瘤的活动性和 非活动性；非活动性；更准确地显示肺门及纵隔淋巴结肿大及其更准确地显示肺门及纵隔淋巴结肿大及其 强化状况，对确定原发性肺结核有利；强化状况，对确定原发性肺结核有利；显示包裹性脓胸的脓腔及增厚胸膜的状况；显示包裹性脓胸的脓腔及

6、增厚胸膜的状况；更清楚的显示结核性支气管狭窄或扩张，更清楚的显示结核性支气管狭窄或扩张，可用于评价肺结核损毁肺的功能状况；可用于评价肺结核损毁肺的功能状况；有助于胸部疾病的有助于胸部疾病的CT定位穿刺活体组织检定位穿刺活体组织检 查及定位引流等介入性诊疗技术的应用。查及定位引流等介入性诊疗技术的应用。7涂阴活动性肺结核的影像学诊疗如何做好肺结核影像诊断与活动性评价如何做好肺结核影像诊断与活动性评价首先要掌握肺结核基本病变的影像特征首先要掌握肺结核基本病变的影像特征渗出性病变；渗出性病变；淡片状影，边缘模糊淡片状影，边缘模糊增殖性病变：增殖性病变：结节状影，边缘清楚结节状影，边缘清楚纤维性病变：

7、纤维性病变：索条状影，边缘清楚索条状影，边缘清楚干酪性病变：干酪性病变：密度浓密片状影，边缘模糊密度浓密片状影，边缘模糊空洞性病变：空洞性病变：空洞形态，洞壁薄厚空洞形态，洞壁薄厚团块状病变：团块状病变：块状，有边缘块状，有边缘钙化状病变：钙化状病变：高密度影，边缘清楚高密度影，边缘清楚8涂阴活动性肺结核的影像学诊疗9涂阴活动性肺结核的影像学诊疗10涂阴活动性肺结核的影像学诊疗HRCT显示气腔实变显示气腔实变11涂阴活动性肺结核的影像学诊疗磨玻璃影磨玻璃影12涂阴活动性肺结核的影像学诊疗13涂阴活动性肺结核的影像学诊疗14涂阴活动性肺结核的影像学诊疗腺泡结节腺泡结节小叶性实变小叶性实变15涂阴

8、活动性肺结核的影像学诊疗树芽征树芽征16涂阴活动性肺结核的影像学诊疗17涂阴活动性肺结核的影像学诊疗19涂阴活动性肺结核的影像学诊疗20涂阴活动性肺结核的影像学诊疗21涂阴活动性肺结核的影像学诊疗22涂阴活动性肺结核的影像学诊疗23涂阴活动性肺结核的影像学诊疗24涂阴活动性肺结核的影像学诊疗25涂阴活动性肺结核的影像学诊疗26涂阴活动性肺结核的影像学诊疗 活动性肺结核病变的影像学特点活动性肺结核病变的影像学特点 胸片表现胸片表现：斑片状或片状实变影，边缘模糊不清斑片状或片状实变影，边缘模糊不清 “腺泡腺泡”结节影结节影(玫瑰花结影玫瑰花结影)融解、空洞及播散征像融解、空洞及播散征像 结核球（又

9、称结核瘤），内部有融解结核球（又称结核瘤），内部有融解 27涂阴活动性肺结核的影像学诊疗CT表现表现:小叶中心结节或树芽征（分别为小叶中心结节或树芽征（分别为97%和和72%）直径直径5-8mm边缘模糊的结节（边缘模糊的结节（69%）空洞或肺实变（空洞或肺实变（66%）磨玻璃影（磨玻璃影（35%）小叶间隔增厚（小叶间隔增厚（34%）结核瘤结核瘤 上述各项表现中上述各项表现中1）-3）提示有肺结核的支气管源性播散，）提示有肺结核的支气管源性播散，为典型的活动性表现，各项表现可混合或单独出现，也可和非为典型的活动性表现，各项表现可混合或单独出现，也可和非活动性病变表现共同存在】活动性病变表现共同存

10、在】28涂阴活动性肺结核的影像学诊疗 在抗结核治疗中小叶实变、小叶间隔增厚、在抗结核治疗中小叶实变、小叶间隔增厚、边缘模糊的结节、树芽征、小叶中心结节及分边缘模糊的结节、树芽征、小叶中心结节及分枝状结构先后逐渐消失，小叶实变先从边缘开枝状结构先后逐渐消失，小叶实变先从边缘开始，以后转变为边缘模糊的结节，而后小叶中始，以后转变为边缘模糊的结节，而后小叶中心结节和线状分枝结构消失。在治疗后的心结节和线状分枝结构消失。在治疗后的2个月个月的复查中小叶中心结节及线状分枝结构不复再的复查中小叶中心结节及线状分枝结构不复再见，空洞消失残留有纤维灶，而支气管血管结见，空洞消失残留有纤维灶，而支气管血管结构扭

11、曲、肺气肿、纤维灶及支气管的扩张的发构扭曲、肺气肿、纤维灶及支气管的扩张的发生率逐渐增多。肺实质病变的完全吸收可历时生率逐渐增多。肺实质病变的完全吸收可历时15个月。个月。29涂阴活动性肺结核的影像学诊疗 Kosaka报告报告48例活动性肺结核，其中例活动性肺结核，其中25例痰涂片阳性，例痰涂片阳性，23例痰涂片阴性。例痰涂片阴性。CT表现为气腔实变者阳性组（表现为气腔实变者阳性组（52.2%）比阴性组（比阴性组（12.0%）显著为多，阳性组的空洞和磨玻璃影）显著为多，阳性组的空洞和磨玻璃影也比阴性组多。也比阴性组多。Matsuoka报告了报告了173例活动性肺结核涂片上的细菌数量例活动性肺结

12、核涂片上的细菌数量和和CT表现的关系，小于表现的关系，小于10mm的微结节和的微结节和10-20mm的结节的结节和涂片阴性、阳性或阳性中的菌量（和涂片阴性、阳性或阳性中的菌量（+、+、+）均无显）均无显著差别，实变和空洞随细菌量的增多而增加，著差别，实变和空洞随细菌量的增多而增加，+和和+组组内的空洞和大小比其它组多和大。因此，内的空洞和大小比其它组多和大。因此，CT表现在一定程表现在一定程度上反映了痰涂片的结果和细菌的数量。度上反映了痰涂片的结果和细菌的数量。30涂阴活动性肺结核的影像学诊疗非活动性肺结核非活动性肺结核Hatipoglu在一组病例中见到的在一组病例中见到的 CT表现依次为：表

13、现依次为：纤维性改变（纤维性改变（100%）支气管血管变形（支气管血管变形（94%）肺气肿（肺气肿（82%）支气管扩张（支气管扩张（71%）和纵隔淋巴结钙化（和纵隔淋巴结钙化（44%）31涂阴活动性肺结核的影像学诊疗活动性和非活动性肺结核共存病变活动性和非活动性肺结核共存病变-慢性纤维空洞性肺结核为代表慢性纤维空洞性肺结核为代表.多个慢性纤维厚壁空洞，且大小不一多个慢性纤维厚壁空洞，且大小不一.伴有较为广泛的纤维化病灶，与显著增厚伴有较为广泛的纤维化病灶，与显著增厚 的胸膜连成一片。的胸膜连成一片。.肺体积缩小，肺门上提，下肺纹理呈垂柳状。肺体积缩小，肺门上提，下肺纹理呈垂柳状。纵隔、气管、心影向患侧移位，肋间隙变窄纵隔、气管、心影向患侧移位，肋间隙变窄 胸廓萎陷。胸廓萎陷。.同侧或对侧肺野可见斑片、结节状支气同侧或对侧肺野可见斑片、结节状支气 管播散性病灶，肺气肿、肺大泡等多种管播散性病灶，肺气肿、肺大泡等多种 合并病变。合并病变。(CT可较胸片显示更多的活动性病变可较胸片显示更多的活动性病变)32涂阴活动性肺结核的影像学诊疗33涂阴活动性肺结核的影像学诊疗