流行性乙型脑炎流行现况及防控措施培训课件.ppt
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- 流行性 脑炎 流行 现况 措施 培训 课件
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1、流行性乙型脑炎流行现况及防控措施v概念:概念:流行性乙型脑炎,简称乙脑,是由乙脑病毒引起的、经蚊虫叮咬而传播的急性传染病,乙脑的病死率和致残率较高,是威胁广大儿童身体健康和生命安全的主要传染病之一。一、一、乙脑的概念乙脑的概念2流行性乙型脑炎流行现况及防控措施v乙脑病毒属于虫媒病毒B组;v乙脑病毒具有嗜神经性;为RNA型病毒v乙脑病毒抗原性稳定,人或动物感染后可以产生特异性的抗体;v乙脑病毒的抵抗力较弱,但耐低温和干燥。二、病原体二、病原体3流行性乙型脑炎流行现况及防控措施三、乙脑的流行病学特征三、乙脑的流行病学特征 v传染源传染源v传播途径传播途径v易感人群易感人群v流行特点流行特点4流行性
2、乙型脑炎流行现况及防控措施v传染源传染源 v包括家畜、家禽和鸟类;其中包括家畜、家禽和鸟类;其中猪猪(特别是(特别是幼猪)是主要传染源,人不是重要传染源幼猪)是主要传染源,人不是重要传染源(病毒血症期(病毒血症期5天)。天)。5流行性乙型脑炎流行现况及防控措施v传播途径传播途径 v蚊子是主要传播媒介,三带喙库蚊为主蚊子是主要传播媒介,三带喙库蚊为主,蚊蚊体内病毒能经卵传代越冬,可成为病毒的体内病毒能经卵传代越冬,可成为病毒的长期储存宿主。长期储存宿主。6流行性乙型脑炎流行现况及防控措施乙脑传播示意图乙脑传播示意图7流行性乙型脑炎流行现况及防控措施v易感人群易感人群 v 普遍易感,普遍易感,10
3、岁以下(岁以下(26岁)儿童多见岁)儿童多见(80%)。v成人大多为隐性感染,感染后可获得持久成人大多为隐性感染,感染后可获得持久免疫力。免疫力。8流行性乙型脑炎流行现况及防控措施v流行特点流行特点v1地区:广泛分布于东南亚各国。地区:广泛分布于东南亚各国。v2有严格的有严格的季节性季节性,夏末秋初(,夏末秋初(7、8、9月)。月)。v3年龄:年龄:10岁以下,岁以下,2-6岁发病率最高,岁发病率最高,v 1岁以内极少见。岁以内极少见。v4发病特点:发病特点:v 农村城市;农村城市;v 高度分散性;高度分散性;v 隐性病例显性病例。隐性病例显性病例。9流行性乙型脑炎流行现况及防控措施四、乙脑的
4、诊断及治疗四、乙脑的诊断及治疗v乙脑的症状及特点乙脑的症状及特点v乙脑的诊断标准乙脑的诊断标准v乙脑的治疗乙脑的治疗v乙脑的预后乙脑的预后10流行性乙型脑炎流行现况及防控措施乙脑的症状及特点乙脑的症状及特点v潜伏期:潜伏期:1014天天v典型的过程分为四期:典型的过程分为四期:v一、一、初期初期:病程第:病程第1-3天天v 1.体温:逐渐上升体温:逐渐上升v 2.神经系统症状和体征:不明显神经系统症状和体征:不明显v v重型病人可以没有初期,直接进入极期重型病人可以没有初期,直接进入极期11流行性乙型脑炎流行现况及防控措施v二、二、极期极期:病程第:病程第4-10天天v1.持续持续高热高热:1
5、00%发热发热v2.意识障碍:发生率意识障碍:发生率50-90%v 烦躁烦躁 嗜睡嗜睡 昏睡昏睡 浅昏迷浅昏迷 深昏迷;深昏迷;v3.惊厥惊厥:发生率:发生率40-60%。持续时间、形式。持续时间、形式;v4.呼吸衰竭呼吸衰竭:发生率:发生率15%-40%v 中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭v 周围性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭v5.其它神经系统症状体征其它神经系统症状体征12流行性乙型脑炎流行现况及防控措施v 高热,惊厥,呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状,三者相互影响,尤为呼吸衰竭常为致死的主要原因。搐抽搐抽呼吸呼吸衰竭衰竭高热高热13流行性乙型脑炎流行现况及防控措施三、三、恢复期恢复期 多多2周内完全恢
6、复重者周内完全恢复重者(5%20%)可有神志可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状,状,积极治疗下积极治疗下6月内不恢复为后遗症。月内不恢复为后遗症。四、四、后遗症期后遗症期 积极治疗下积极治疗下6月内不恢复为后遗期月内不恢复为后遗期,5%20%见于高热、昏迷、抽搐等重症患者。见于高热、昏迷、抽搐等重症患者。后遗症以失语、瘫痪和精神失常为最常见。后遗症以失语、瘫痪和精神失常为最常见。失语大多可以恢复,肢体瘫痪也能恢复失语大多可以恢复,肢体瘫痪也能恢复14流行性乙型脑炎流行现况及防控措施临床分型临床分型v体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后
7、遗症 u轻型39 清 不明显 1周 u普通40 昏迷 明显 反复 3周 常有 u极重41 深昏 明显 持续 3周 严重15流行性乙型脑炎流行现况及防控措施乙脑的实验室检查乙脑的实验室检查v一、血象:白细胞总数、中性均明显增高;v二、脑脊液:外观、细胞数、蛋白、糖和氯化物、特异性IgM、IgG抗体;v三、血清学检查 特异性IgM、IgG抗体。16流行性乙型脑炎流行现况及防控措施乙脑的诊断标准乙脑的诊断标准v(一)疑似病例疑似病例v蚊虫叮咬季节,在乙脑流行地区居住或于发病前25天内曾到过乙脑流行地区,急性起病,发热、头痛、呕吐、嗜睡,有不同程度的意识障碍症状和体征的病例。17流行性乙型脑炎流行现况
8、及防控措施v(二)临床诊断病例临床诊断病例v疑似病例,同时实验室脑脊液检测呈非化脓性炎症改变,颅内压增高,脑脊液外观清亮,白细胞增高,多在(50500)106/L,早期以多核细胞增高为主,后期以单核细胞增高为主,蛋白轻度增高,糖与氯化物正常。18流行性乙型脑炎流行现况及防控措施v(三)确诊病例确诊病例v 疑似或临床诊断基础上,病原学及血清学检测结果符合下述任一项的病例:v 1、1个月内未接种过乙脑疫苗者,血或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性。v 2、恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有4倍升高者,或急性期抗乙脑病毒IgM/IgG抗体阴性,恢复期阳性者。v 3、在组织
9、、血液或其它体液中通过直接免疫荧光或聚合酶链反应(PCR)检测到乙脑病毒抗原或特异性核酸。v 4、脑脊液、脑组织及血清中分离出乙脑病毒。19流行性乙型脑炎流行现况及防控措施v(四)排除病例排除病例v脑脊液呈非病毒性脑炎表现、或血清学实验阴性、或能够证实为其它疾病的疑似病例应排除乙脑诊断。20流行性乙型脑炎流行现况及防控措施v乙脑的治疗乙脑的治疗v 一般治疗:隔离病人一般治疗:隔离病人 护理护理 饮食与营养饮食与营养v 对症治疗对症治疗:重点把好三关重点把好三关 高热高热 惊厥惊厥 呼吸衰竭呼吸衰竭:脱水剂、激素、吸氧、气管脱水剂、激素、吸氧、气管 插管或气管切开、插管或气管切开、呼吸道通畅、控
10、制感染呼吸道通畅、控制感染v 抗病毒治疗和免疫治疗抗病毒治疗和免疫治疗v 恢复期及后遗症期治疗恢复期及后遗症期治疗:帮助脑细胞恢复的药物帮助脑细胞恢复的药物v 中医中药中医中药21流行性乙型脑炎流行现况及防控措施v乙脑的预后乙脑的预后v 临床类型及病情轻重临床类型及病情轻重:极重型病死率较高,存活者易发生后遗症。v 发病的时间发病的时间:一般流行早期重症较多,病死率较高,流行晚期重症较少,病死率较低。v 年龄年龄:婴幼儿病死率较高,存活者易发生后遗症。v 治疗早晚治疗早晚:早期治疗病死率低。v 并发症有无并发症有无:有严重并发症的乙脑患儿病情较严重,预后更差。v 后遗症后遗症:1.神经系统后遗
11、症:不同程度意识障碍、失语、言语迟钝、肢体扭转、挛缩畸形、瘫痪,吞咽困难、视神经萎缩、听神经损害(耳聋)、癫痫。2.精神方面后遗症:记忆力及理解力减退、性格改变、精神状态异常、痴呆。3.自主神经系统后遗症:多汗、流涎、中枢性发热、高血压、营养障碍等。22流行性乙型脑炎流行现况及防控措施v金沙县:2012年全县共报告乙脑病例3例,死亡0例。2013年我县同期相比共报告乙脑病例7例,死亡0例,发病县(区)数增加133.3%,占全市病例的26.9%。病例分布于五龙街道、鼓场街道、西洛街道、禹谟镇、安底镇、石场乡及木孔乡等。v发病时间:去年7月份2例、8月份4例、9月份1例。v人群分布:2岁1例、4岁
12、3例、7岁1例及8岁2例;散居儿童3例、幼托儿童1例、学生3例;其中,男生3例,女生4例。五、五、乙脑疫情概况乙脑疫情概况23流行性乙型脑炎流行现况及防控措施乙脑疫情概况乙脑疫情概况v 免疫史:7例病例,有接种史5例,不详1例,无接种史1例。其中,5例接种史患儿已规范完成乙脑疫苗2针次预防接种,1例接种过第一针乙脑疫苗。v 说明:乙脑疫苗为无效接种。v 问题:1、疫苗本身的问题?疫苗已经国家药监局批检,不可置疑。2、疫苗运输冷藏问题?至少省、市、县、乡等级疾控机构疫苗管理基本规范及冷藏设施完善。村级是接种后剩余疫苗立即返回乡保存。3、接种技术:接种部位为上臂三角肌附着处,用75%的酒精消毒,待
13、酒精干后(或用干棉签擦干消毒酒精后)方可进行皮下注射,剂量为0.5ml/剂次,接种完成后严谨用酒精按压注射部位。可能由于2012年来村级防保人员更换,培训不到位,而出现接种有效率降低。24流行性乙型脑炎流行现况及防控措施流调体会流调体会v病例大多数在农村及城郊结合部,病例大多数在农村及城郊结合部,v居住环境较差,尤其是外来务工的流动人口(居居住环境较差,尤其是外来务工的流动人口(居住环境狭小、拥挤、乱、差)住环境狭小、拥挤、乱、差)v文化水平低,健康意识差文化水平低,健康意识差v未采取防蚊灭蚊措施未采取防蚊灭蚊措施v流动儿童预防接种工作存在难点与薄弱环节。流动儿童预防接种工作存在难点与薄弱环节
14、。v同时,各级传防人员应自我反省存在的问题同时,各级传防人员应自我反省存在的问题:(1)学校及托幼机构预防接种证查验不到位(2)对流动儿童的主动搜索不到位(3)对大众的健康教育工作未做到位(4)接种技术问题,造成无效接种25流行性乙型脑炎流行现况及防控措施v1.预防接种预防接种保护易感人群。v 开展乙脑疫苗预防接种是防控乙脑的关键措施开展乙脑疫苗预防接种是防控乙脑的关键措施v 乙脑疫苗已纳入免疫规划,接种对象为乙脑疫苗已纳入免疫规划,接种对象为8月龄儿童。月龄儿童。v 接种程序为接种接种程序为接种2剂,剂,8月龄、月龄、2岁各接种岁各接种1剂剂v 各各镇卫生院各各镇卫生院/社区卫生服务中心要通
15、过以下三点乙脑预社区卫生服务中心要通过以下三点乙脑预防接种工作:防接种工作:v(1)做好日常免疫接种工作,尤其要加强农村、城郊结)做好日常免疫接种工作,尤其要加强农村、城郊结合部、流动人口密集地的免疫接种工作;合部、流动人口密集地的免疫接种工作;v(2)各镇卫生院主动搜索辖区流动儿童,开展查漏补种)各镇卫生院主动搜索辖区流动儿童,开展查漏补种工作;工作;v(3)在开学之际,认真进行预防接种证查验工作,对漏)在开学之际,认真进行预防接种证查验工作,对漏种的患者及时补种,努力提高乙脑疫苗覆盖率,减少免疫种的患者及时补种,努力提高乙脑疫苗覆盖率,减少免疫空白。空白。27流行性乙型脑炎流行现况及防控措
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