泌尿肾盂炎肿瘤课件.ppt

1、泌尿肾盂炎肿瘤肾盂肾炎的感染途径肾盂肾炎的感染途径主要有两种：主要有两种：1血源性感染：较少血源性感染：较少见，多为葡萄球菌，两见，多为葡萄球菌，两侧肾可同时受累。侧肾可同时受累。2上行性感染：较多上行性感染：较多见，以大肠杆菌为主，见，以大肠杆菌为主，病变可累及一侧或两侧病变可累及一侧或两侧肾。肾。肉眼观肾肿大、充肉眼观肾肿大、充血，表面散在多数血，表面散在多数大小不等的脓肿，大小不等的脓肿，呈黄色或黄白色，呈黄色或黄白色，周围有紫红色充血周围有紫红色充血带环绕。带环绕。一、急性肾盂肾炎一、急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎是细菌感染引起的以肾间质和肾小急性肾盂肾炎是细菌感染引起的以肾间质和肾小管为

2、主的急性化脓性炎症。管为主的急性化脓性炎症。髓质内可见黄色条纹向皮质髓质内可见黄色条纹向皮质伸展。有些和条纹融合形成伸展。有些和条纹融合形成小脓肿。肾盂粘膜充血、水小脓肿。肾盂粘膜充血、水肿，可有散在的小出血点，肿，可有散在的小出血点，有时粘膜表面并有脓性渗出有时粘膜表面并有脓性渗出物覆盖，肾盂腔内可有脓性物覆盖，肾盂腔内可有脓性尿液。尿液。一、急性肾盂肾炎一、急性肾盂肾炎黄色条黄色条纹纹肾盂粘膜肾盂粘膜小脓小脓肿肿镜下镜下:肾盂粘膜充血、水肿，肾盂粘膜充血、水肿，中性粒细胞中性粒细胞等炎性细胞浸润。等炎性细胞浸润。镜下镜下:以后炎症沿肾小管及其周围组织扩散。在肾间质内引起以后炎症沿肾小管及其

3、周围组织扩散。在肾间质内引起大量中性粒细胞浸润，并可形成大小不等的大量中性粒细胞浸润，并可形成大小不等的脓肿脓肿。肾小管腔。肾小管腔内充满脓细胞和细菌内充满脓细胞和细菌，临床病理联系临床病理联系 起病急，突然出现发热、寒战、白细胞增多等全身症起病急，突然出现发热、寒战、白细胞增多等全身症状。肾肿大和化脓性病变常引起腰部酸痛和尿的变化，如状。肾肿大和化脓性病变常引起腰部酸痛和尿的变化，如脓尿、蛋白尿、管型尿、菌尿，有时还有血尿等。由于膀脓尿、蛋白尿、管型尿、菌尿，有时还有血尿等。由于膀胱和尿道急性炎症的刺激可出现尿频、尿急、尿痛等症状胱和尿道急性炎症的刺激可出现尿频、尿急、尿痛等症状.结局结局:

4、大多数可以治愈：大多数可以治愈：转为慢性转为慢性 了解内容了解内容二、慢性肾盂肾炎二、慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 的病理的病理特征：特征：显著的肾间质慢性显著的肾间质慢性炎症，肾实质疤痕形成，炎症，肾实质疤痕形成，并伴有明显的肾盂肾盏的并伴有明显的肾盂肾盏的纤维化和变形。纤维化和变形。.病变可累病变可累及一侧或两侧肾。及一侧或两侧肾。肉眼观察：肉眼观察：两侧肾不两侧肾不对称，大小不等，体对称，大小不等，体积缩小，质地变硬。积缩小，质地变硬。表面高低不平，有不表面高低不平，有不规则的凹陷性瘢痕。规则的凹陷性瘢痕。切面可见皮髓质界限切面可见皮髓质界限模糊，肾乳头部萎缩。模糊，肾乳头部萎

5、缩。肾盂、肾盏因瘢痕收肾盂、肾盏因瘢痕收缩而变形。肾盂粘膜缩而变形。肾盂粘膜增厚、粗糙。增厚、粗糙。临床病理联系：临床病理联系：常反复急性发作。发作时症状与急性肾盂肾炎常反复急性发作。发作时症状与急性肾盂肾炎相似相似，晚期大量肾组织破坏，可引起氮质血症和尿，晚期大量肾组织破坏，可引起氮质血症和尿毒症。毒症。结局结局：慢性肾盂肾炎病程较长，及时治疗，可控制病慢性肾盂肾炎病程较长，及时治疗，可控制病变发展，肾功能可以得到代偿，不致引起严重后果。变发展，肾功能可以得到代偿，不致引起严重后果。若病变广泛并累及双肾者，晚期发展为弥漫性性肾小若病变广泛并累及双肾者，晚期发展为弥漫性性肾小球肾炎。球肾炎。熟

6、熟 悉悉鉴别点鉴别点 原发性肾小球肾炎原发性肾小球肾炎 肾盂肾炎肾盂肾炎第三节第三节 肾和膀胱常见肿瘤肾和膀胱常见肿瘤一、肾细胞癌一、肾细胞癌 二、膀胱癌二、膀胱癌切面上癌组切面上癌组织呈淡黄色织呈淡黄色或灰白色，或灰白色，其间常有出其间常有出血、坏死、血、坏死、软化和钙化软化和钙化区，故常呈区，故常呈红、黄、灰红、黄、灰白相间的多白相间的多种色彩。癌种色彩。癌组织与邻近组织与邻近的肾组织分的肾组织分界明显，常界明显，常有假包膜形有假包膜形成成。大多数可以治愈：周，男性，37岁。诊断：慢性肾小球肾炎并发肾性高血压。七天前头痛加重，伴恶心、呕吐，乏力，尿少而入院。三年后出现头昏、两颞部跳痛，经检

7、查血压240/140毫米汞柱。查体：体温：37.肾肿大和化脓性病变常引起腰部酸痛和尿的变化，如脓尿、蛋白尿、管型尿、菌尿，有时还有血尿等。三年后出现头昏、两颞部跳痛，经检查血压240/140毫米汞柱。癌组织呈乳头状，细胞层次显著增多，大小、形状不一，排列紊乱，核分裂像较多镜下:肾盂粘膜充血、水肿，中性粒细胞等炎性细胞浸润。镜下:肾盂粘膜充血、水肿，中性粒细胞等炎性细胞浸润。肉眼观肾肿大、充血，表面散在多数大小不等的脓肿，呈黄色或黄白色，周围有紫红色充血带环绕。诊断：慢性肾小球肾炎并发肾性高血压。慢性病容，呼吸深慢，无发绀，呼气有氨臭味，右上臂皮肤有出血点。转为慢性七天前头痛加重，伴恶心、呕吐，

8、乏力，尿少而入院。膀胱乳头状移行细胞癌膀胱乳头状移行细胞癌级级 肿瘤乳头状，被覆上皮细胞层次增多，部分排列不整齐，核大肿瘤乳头状，被覆上皮细胞层次增多，部分排列不整齐，核大小不甚一致小不甚一致.第三节 肾和膀胱常见肿瘤慢性病容，呼吸深慢，无发绀，呼气有氨臭味，右上臂皮肤有出血点。髓质内可见黄色条纹向皮质伸展。慢性病容，呼吸深慢，无发绀，呼气有氨臭味，右上臂皮肤有出血点。周，男性，37岁。膀胱移行细胞癌 级 :镜下:肾盂粘膜充血、水肿，中性粒细胞等炎性细胞浸润。肾盂粘膜充血、水肿，可有散在的小出血点，有时粘膜表面并有脓性渗出物覆盖，肾盂腔内可有脓性尿液。2上行性感染：较多见，以大肠杆菌为主，病变

9、可累及一侧或两侧肾。查体：体温：37.起病急，突然出现发热、寒战、白细胞增多等全身症状。镜下:肾盂粘膜充血、水肿，中性粒细胞等炎性细胞浸润。膀 胱 移 行 细膀 胱 移 行 细胞癌胞癌 级级 :癌组织呈乳头状，癌组织呈乳头状，细胞层次显著增细胞层次显著增多，大小、形状多，大小、形状不一，排列紊乱，不一，排列紊乱，核分裂像较多核分裂像较多 膀胱移行细胞癌膀胱移行细胞癌 级级 癌细胞分化不良，失去移行上皮的特征，癌细胞大小、形状不规则，癌细胞分化不良，失去移行上皮的特征，癌细胞大小、形状不规则，排列紊乱，核分裂像多见排列紊乱，核分裂像多见.泌尿系统疾病泌尿系统疾病 临床临床-病理讨论病理讨论 周周

10、，男性，男性，37岁。六年前无诱因出现夜间多尿，岁。六年前无诱因出现夜间多尿，每晚每晚79次，尿量中等，无尿急、尿频、尿痛及水肿。次，尿量中等，无尿急、尿频、尿痛及水肿。三年后出现头昏、两颞部跳痛，经检查血压三年后出现头昏、两颞部跳痛，经检查血压240/140毫米毫米汞柱。七天前头痛加重，伴恶心、呕吐，乏力，尿少而汞柱。七天前头痛加重，伴恶心、呕吐，乏力，尿少而入院。入院。查体：体温：查体：体温：37.2，脉搏，脉搏100次次/分，血压分，血压240/140毫米汞柱，呼吸毫米汞柱，呼吸18次次/分。慢性病容，呼吸深慢，无发绀分。慢性病容，呼吸深慢，无发绀，呼气有氨臭味，右上臂皮肤有出血点。心、

11、肺无异常，呼气有氨臭味，右上臂皮肤有出血点。心、肺无异常，无心包摩擦音，肝在右肋下厘米，两下肢无水肿。，无心包摩擦音，肝在右肋下厘米，两下肢无水肿。临床病例简介临床病例简介临床病例简介临床病例简介 实验室检查：血红蛋白克实验室检查：血红蛋白克%，红细胞，红细胞300320万万/立方立方毫米，白细胞毫米，白细胞12700个个/立方毫米，中性白细胞立方毫米，中性白细胞85%，淋巴，淋巴细胞细胞11%，尿比重，蛋白，尿比重，蛋白+，红细胞，红细胞+，颗粒管型，颗粒管型03，透明管型，透明管型01。导尿培养无菌生长。非蛋白氮。导尿培养无菌生长。非蛋白氮140143毫克毫克%，二氧化碳结合力毫当量，二氧化碳结合力毫当量/升。升。诊断：慢性肾小球肾炎并发肾性高血压。诊断：慢性肾小球肾炎并发肾性高血压。经过：入院后血压较高，有肾功衰竭、尿毒症和酸中经过：入院后血压较高，有肾功衰竭、尿毒症和酸中毒，给予抗高血压药物及纠正酸中毒治疗，未能控制病情毒，给予抗高血压药物及纠正酸中毒治疗，未能控制病情，抢救无效住院七天死于尿毒症。，抢救无效住院七天死于尿毒症。正常肾脏正常肾脏 大体标本大体标本肾皮质肾皮质谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看