泌尿系统超声诊断课件2.ppt
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1、泌尿系统的超声诊断泌尿系统的超声诊断巩义市疾控中心张志方泌尿系统超声诊断(2)1一、对肾、输尿管、膀胱、肾上腺、前列腺的占位性病变是首选二、尿路结石三、泌尿系先天畸形四、膀胱异物五、肾损伤(挫伤、裂伤)六、肾感染:脓肿、结核、尿毒症、肾纤维化七、胡桃夹综合征八、移植肾泌尿系统超声诊断(2)2 正常成人肾大小:长度10-12cm,宽5-7cm,厚3-5cm,男略大于女。肾的凹陷处为肾门,是肾静脉,肾动脉,肾盂出入肾处(肾静脉在前,肾动脉居中,最后是肾盂)泌尿系统超声诊断(2)3肾脏是人体主要器官之一,是一对很象蚕豆形的内脏。它在腹后腔的脊柱两旁各一个。正常男性每个肾重约120170克,相当于本人
2、握起的拳头大小,女性较男性稍小。泌尿系统超声诊断(2)4 肾脏分实质和肾窦,肾实质又分皮质和髓质,皮质厚57mm。肾小球就在皮质,皮质伸入肾椎体之间的部分为肾柱,髓质由815个肾椎体组成,肾椎体的尖端是肾乳头,伸到肾窦的肾小盏中,肾小盏812个,汇合成23个肾大盏肾盂。肾窦由肾盏、肾盂、肾动脉、静脉和脂肪等组织所组成,超声也称集合系统。泌尿系统超声诊断(2)5 膀胱是一肌性囊状贮尿器官,尿液充盈时近似椭圆形。膀胱的后下方为三角区,为两侧输尿管的出口和尿道内口,膀胱后方男性为前列腺,女性为子宫泌尿系统超声诊断(2)6泌尿系统超声诊断(2)7泌尿系统超声诊断(2)8泌尿系统超声诊断(2)9(二二)
3、、声像图、声像图1.探测途径:采用侧卧位、仰卧位、俯卧位,查膀胱、前列腺是耻联上,充盈膀胱后则可显示(1)侧卧位:常规检查法(冠状切)左、右侧借助于 肝脾为透声窗,观察右肾和左肾 (2)俯卧位:通过背部探测,进行纵横切面 (3)仰卧位:经腹部探测,主要用于肾门血管结构显示 (4)站立位:观察游走肾泌尿系统超声诊断(2)102.正常声像图:(1)肾脏冠状切面呈豆形,俯卧位呈椭圆形,肾脏的轮廓线明显光滑,肾皮质为细小均匀的低回声光点,肾椎体为圆锥形,呈放射状排列弱回声区,肾窦又称集合系统,是肾盂、肾盏、血管和脂肪的回声,为密集增强的光点回声,宽度约占肾前后径1/21/3。含尿液时,中央可出现暗区直
4、径小于1厘米泌尿系统超声诊断(2)11 (2)输尿管在不扩张时,图象上不显示 (3)膀胱壁光滑、连续、充盈膀胱时壁厚约1mm,排尿后厚约3mm (4)前列腺大小:342cm,呈粟形,内光点分布均匀泌尿系统超声诊断(2)12泌尿系统超声诊断(2)13泌尿系统超声诊断(2)14泌尿系统超声诊断(2)15泌尿系统超声诊断(2)16泌尿系统超声诊断(2)17泌尿系统超声诊断(2)18二二、肾积水肾积水1.病因:由于尿路梗阻,引起肾内尿液潴留,肾盂、肾盏扩张,由于积液造成肾实质变薄、萎缩,严重者全肾成为一个巨大囊腔,失去功能 梗阻部位可在肾盂、输尿管、膀胱。一侧上尿路梗阻引起单侧肾积水,下尿路梗阻可造成
5、双侧肾积水。梗阻原因多为机械性,也可能为动力性的 泌尿系统超声诊断(2)19 成人常见由结石、肿瘤、炎症性狭窄、损伤所引起 妇女多与盆腔疾病有关,如宫颈癌 累及输尿管下段,妊娠压迫,输卵管囊肿等均可致 男性老年人多为前列腺肥大 小儿多为先天性畸形,如尿路狭窄,输尿管扭曲泌尿系统超声诊断(2)20 正常成人的肾集合系统光点一般不分离,也可分离,但分离应10mm.当10mm时可考虑为积水。一般肾集合系统分离可呈菱形、烟斗形、喇叭花形或轮轴形(调色板)切面不同,形态也不同,横切可呈圆形,改变探头位置,这些暗区可以互通,这是与肾囊肿的重要鉴别点。泌尿系统超声诊断(2)21 2.肾积水的分型:肾积水的分
6、型:1)轻度积水:肾外形和肾实质一般无改变,集合系统出现液性暗区。前后径2-3厘米。肾窦回声呈“O”形或“C”形 2)中度积水:肾体积轻度增大,肾集合系统分离前后径3 4cm.肾盂、肾盏扩大呈喇叭花或烟斗状 3)重度积水:.这时肾体积增大,形态失常,肾区被巨大无回声区代替,肾实质受压变薄。肾集合系统分离前后径4cm 临床意义:判断病因,指导临床治疗、手术泌尿系统超声诊断(2)22泌尿系统超声诊断(2)23泌尿系统超声诊断(2)24泌尿系统超声诊断(2)25泌尿系统超声诊断(2)26泌尿系统超声诊断(2)27泌尿系统超声诊断(2)28泌尿系统超声诊断(2)29 泌尿系统超声诊断(2)30声像图特
7、征:1.肾切面形态失常,局部增大2.肾实质内可见单个或者多个圆形或椭圆形无回声区,互不相通3囊壁菲薄,边缘光滑,整齐,其后壁回声增强4.如较近肾窦处可使肾集合系统光点受压,移位泌尿系统超声诊断(2)31泌尿系统超声诊断(2)32泌尿系统超声诊断(2)33泌尿系统超声诊断(2)34泌尿系统超声诊断(2)35(二)多囊肾 多为家族遗传病,90%为双侧 临床表现:成人多在40岁左右出现症状,主要表现腰痛、血尿、腹部包块、高血压和肾功不全泌尿系统超声诊断(2)36声像图特征:1.双肾显著增大,形态失常 2.肾内出现无数个大小不等的边缘光滑、整齐的圆形、椭圆形无回声暗区,囊腔相互不联通 3.正常肾组织及
8、结构几乎看不到,可伴多囊肝、多囊脾、肾功能低下泌尿系统超声诊断(2)37泌尿系统超声诊断(2)38泌尿系统超声诊断(2)39一例常染色体遗传疾病婴儿型多囊肾泌尿系统超声诊断(2)40泌尿系统超声诊断(2)41 (一)临床表现:往往有血尿,肾、输尿管区伴剧烈的肾绞痛、腹痛,伴感染则有脓尿及膀胱刺激症。当结石位置阻塞尿路,则可引起积水,结石与感染梗阻互为因果。肾石主要分布在肾的集合系统内,位于肾盂者居多,肾盏次之泌尿系统超声诊断(2)42(二)声像图特征(二)声像图特征:1.肾结石(1)肾内出现回声增强的光团、光斑,可单发,可多发(2)后伴声影或彗星尾(3)有或无肾积水 结石成分多样,常见的如含草
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