泌尿系结石尿石症课件.ppt

1、泌尿系泌尿系结结石尿石症石尿石症一、一、概概述述尿石症是泌尿系尿石症是泌尿系统统各部位各部位结结石病的石病的总称总称，是泌尿系，是泌尿系统统的常的常见见病病。根据。根据结结石所在部位的不同，分石所在部位的不同，分为肾结为肾结石、石、输输尿管尿管结结石、膀胱石、膀胱结结石、尿道石、尿道结结石。石。结结石一般在石一般在肾肾中生成即中生成即为肾结为肾结石，石，较较小的小的肾结肾结石一石一经经掉入掉入输输尿尿管管则输则输尿管尿管结结石，再自下排入膀胱或尿道，便石，再自下排入膀胱或尿道，便称称之之为为膀胱膀胱结结石或尿石或尿道道结结石，石，真真正原正原发发于于输输尿管、膀胱或尿道的尿管、膀胱或尿道的结结

2、石石则则少少见见。其其发发病情病情况为况为南方多于北方，男性多于女性，南方多于北方，男性多于女性，约约3 3：1 1。“砂淋砂淋”、”石淋石淋”二、二、结结石形成机制石形成机制RandallRandall肾钙肾钙化斑化斑学说学说 1937 1937年年RandallRandall根据尸体解剖根据尸体解剖结结果提出在果提出在肾肾乳乳头头的的钙钙化斑化斑块块上可以引起草酸上可以引起草酸钙钙、磷酸、磷酸钙钙和尿酸和尿酸结结晶的沉淀。晶的沉淀。肾实质内钙肾实质内钙化物化物质质的沉淀的沉淀经经淋巴系淋巴系统清统清除至除至肾肾乳乳头头，形，形成成RandallRandall斑（斑（钙钙化斑），在表面黏膜化

3、斑），在表面黏膜脱脱落后，落后，与与尿接尿接触触即形即形成成结结石。石。二、二、结结石形成机制石形成机制过饱过饱和和结结晶晶学说学说 当当尿液中某些成分的尿液中某些成分的浓浓度度达达到溶到溶度度积时积时，即，即达达到到饱饱和。和。尿液尿液继续浓缩继续浓缩，即，即进进入入过饱过饱和的和的亚稳亚稳定定区区。此。此时时尿液尿液虽虽已已过饱过饱和，和，但但不能形成不能形成结结晶。晶。只有只有达达到形成到形成积时积时，即，即进进入入过饱过饱和的不和的不稳稳定定区区，才，才会会自自发发形成形成结结晶晶。过饱过饱和的不和的不稳稳定定区区过饱过饱和的和的亚稳亚稳定定区区不不饱饱和和区区形成形成积积溶度溶度积积

4、二、二、结结石形成机制石形成机制抑制抑制剂学说剂学说基基质学说质学说促促进剂学说进剂学说三、三、结结石的流行病石的流行病学学性性别别和年和年龄龄 男女比例男女比例约为约为3 3：1 1 发发病年病年龄龄高峰在高峰在25402540岁岁之之间间种种族族 有色人有色人种种比白人患尿比白人患尿结结石的少石的少三、三、结结石的流行病石的流行病学学地理、地理、环环境和境和气气候候 南方（南方（湿热湿热多雨），尿石症最多雨），尿石症最为为常常见见，北方，北方10-15%10-15%营养营养 蛋白、精制糖蛋白、精制糖摄摄入越高，入越高，肾结肾结石石发发病率越高病率越高 蛋白蛋白摄摄入入过过少少 膀胱膀胱结结

5、石石三、三、结结石的流行病石的流行病学学水分水分摄摄入入 大量大量饮饮水使尿液稀水使尿液稀释释，减减少尿中晶体形成少尿中晶体形成 水的水的硬度硬度与与结结石石关关系？系？疾病疾病 甲甲状状旁腺功能亢旁腺功能亢进进 高尿酸血症高尿酸血症 截截瘫瘫 UPJO UPJO 尿路感染：尿素酶尿路感染：尿素酶 药药物：磺物：磺胺类胺类、Vit-DVit-D、Vit-CVit-C 尿路尿路异异物物四、四、结结石的成分石的成分与与性性质质草酸草酸钙结钙结石石：质质硬，粗糙，桑椹硬，粗糙，桑椹状状。（7080%7080%）磷酸磷酸钙结钙结石石：粗糙不：粗糙不规则规则，X X片上常片上常见见分分层状层状，常形成鹿

6、，常形成鹿角角状结状结石。（石。（510%510%）尿酸尿酸结结石石：X X片上常不能片上常不能显显示。（示。（510%510%）其他：其他：胱胱氨氨酸酸、黄黄嘌呤、嘌呤、碳碳酸酸盐盐等。等。五、五、结结石病理生理石病理生理直接直接损伤损伤 梗阻梗阻感染感染 恶恶性性变变结结石石 梗阻梗阻感染感染粘膜粘膜损伤损伤、出血、息肉、癌、出血、息肉、癌变变肾肾盂盂肾肾炎、炎、肾肾周周脓肿脓肿、肾积肾积脓脓、肾肾周周围围炎炎尿潴留尿潴留肾积肾积水水肾肾功能受功能受损损 本病多由邪热煎熬水液，膀胱气化不利而成本病多由邪热煎熬水液，膀胱气化不利而成,病位在肾、膀胱和溺窍。病位在肾、膀胱和溺窍。1.1.饮食所

7、伤饮食所伤素食肥甘厚味或辛辣炙博，素食肥甘厚味或辛辣炙博，或饮食不节，损伤脾胃，湿热内生，蕴结下或饮食不节，损伤脾胃，湿热内生，蕴结下焦，煎熬尿液，结为砂石。焦，煎熬尿液，结为砂石。2.2.肾气虚损肾气虚损肾虚膀胱气化不利，尿液生肾虚膀胱气化不利，尿液生成与排泄失常，加之摄生不慎，感受湿热之成与排泄失常，加之摄生不慎，感受湿热之邪，湿热下注邪，湿热下注,蕴结肾与膀胱，煎熬尿液，蕴结肾与膀胱，煎熬尿液，结为砂石。结为砂石。六、泌尿系六、泌尿系结结石的石的临临床表床表现现疼痛疼痛 肾绞肾绞痛痛 腰腹部腰腹部钝钝痛痛 放射痛放射痛血尿血尿六、泌尿系六、泌尿系结结石的石的临临床表床表现现 肾结石和输尿

8、管结石常表现为腰部或腹部疼痛。肾结石和输尿管结石常表现为腰部或腹部疼痛。轻则感腰部酸胀或不适，重则呈严重的刀割样疼轻则感腰部酸胀或不适，重则呈严重的刀割样疼痛，这种疼痛似乎极少有人能够忍受，医生称之痛，这种疼痛似乎极少有人能够忍受，医生称之为为肾绞痛肾绞痛。常突然发作，疼痛常向下腹部、腹股。常突然发作，疼痛常向下腹部、腹股沟、股内侧沟、股内侧放射放射，女性则放射至阴唇部位。绞痛，女性则放射至阴唇部位。绞痛发作时，病人常表情痛苦异常，双手紧压腹部和发作时，病人常表情痛苦异常，双手紧压腹部和腰部，卷曲在床，甚至在床上翻滚，呻吟不已，腰部，卷曲在床，甚至在床上翻滚，呻吟不已，大汗淋漓。发作常持续数小

9、时，但亦可数分钟即大汗淋漓。发作常持续数小时，但亦可数分钟即自行缓解。同时多伴恶心、呕吐和自行缓解。同时多伴恶心、呕吐和血尿血尿，有时自，有时自排尿开始到结束都能看见肉眼血尿，尿液呈鲜红排尿开始到结束都能看见肉眼血尿，尿液呈鲜红色、茶叶水色或洗肉水色，但多数血尿只能在显色、茶叶水色或洗肉水色，但多数血尿只能在显微镜下发现。微镜下发现。六、泌尿系六、泌尿系结结石的石的临临床表床表现现恶恶心心呕呕吐吐（急、慢性梗阻）（急、慢性梗阻）并发并发症症 肾积脓肾积脓 感染性休克感染性休克 梗阻梗阻 肾肾功能不全功能不全 六、泌尿系六、泌尿系结结石的石的临临床表床表现现下尿路下尿路结结石石膀胱膀胱结结石石尿

10、道尿道结结石石六、泌尿系六、泌尿系结结石的石的临临床表床表现现 膀胱结石膀胱结石常表现为排尿中断和排尿疼痛。疼痛为常表现为排尿中断和排尿疼痛。疼痛为下腹部和会阴部钝痛，亦可为明显或剧烈疼痛，下腹部和会阴部钝痛，亦可为明显或剧烈疼痛，排尿终末时疼痛加剧，同时可伴终末血尿。患者排尿终末时疼痛加剧，同时可伴终末血尿。患者常欲卧位以求疼痛缓解。结石若嵌于膀胱颈口，常欲卧位以求疼痛缓解。结石若嵌于膀胱颈口，则出现明显排尿困难，亦可排尿中断或发生急性则出现明显排尿困难，亦可排尿中断或发生急性尿潴留，患者必须改变体位或摇晃身体，才能继尿潴留，患者必须改变体位或摇晃身体，才能继续排尿，此时突然发生剧痛，可放射

11、至阴茎、阴续排尿，此时突然发生剧痛，可放射至阴茎、阴茎头和会阴部。小儿膀胱结石患者，当结石嵌顿茎头和会阴部。小儿膀胱结石患者，当结石嵌顿时，常疼痛难忍，大汗淋漓，大声哭叫，用手牵时，常疼痛难忍，大汗淋漓，大声哭叫，用手牵拉或搓揉阴茎或用手抓会阴部，并变换各种体位拉或搓揉阴茎或用手抓会阴部，并变换各种体位以减轻痛苦。以减轻痛苦。六、泌尿系六、泌尿系结结石的石的临临床表床表现现 尿道结石尿道结石表现为排尿困难，呈滴沥状，有表现为排尿困难，呈滴沥状，有时出现尿流中断及尿潴留。排尿时有明显时出现尿流中断及尿潴留。排尿时有明显的疼痛，而且放射至阴茎头部。后尿道结的疼痛，而且放射至阴茎头部。后尿道结石有会

12、阴和阴囊部疼痛。阴茎部结石在疼石有会阴和阴囊部疼痛。阴茎部结石在疼痛部位可摸到肿块，用力排尿有时可将结痛部位可摸到肿块，用力排尿有时可将结石排出。并发感染者尿道有脓性分泌物。石排出。并发感染者尿道有脓性分泌物。女性尿道憩室结石，常有尿频、尿急、尿女性尿道憩室结石，常有尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿痛、脓尿和血尿 六、泌尿系六、泌尿系结结石的石的临临床表床表现现 输尿管下尿路结石明显症状还有：输尿管下尿路结石明显症状还有：下腹部下腹部隐痛，有强烈便意，却无便排出。这是因隐痛，有强烈便意，却无便排出。这是因为结石体堵塞输尿管与膀胱交接处后，引为结石体堵塞输尿管与膀胱交接处后，引起的神经并发假象。这种

13、感觉在膀胱充盈起的神经并发假象。这种感觉在膀胱充盈，输尿管扩张，缓解结石阻塞后可消失。，输尿管扩张，缓解结石阻塞后可消失。但随着尿液排出，输尿管收缩，栓塞再次但随着尿液排出，输尿管收缩，栓塞再次形成后会再次出现。当栓塞形成后，导致形成后会再次出现。当栓塞形成后，导致肾盂积液形成。可引发明显肾绞痛。肾盂积液形成。可引发明显肾绞痛。七、泌尿系七、泌尿系结结石的石的检查检查实验实验室室检查检查三大常三大常规规尿培尿培养养肾肾功能：功能：CrCr、BUNBUN影像影像学检查学检查B B超：能超：能发现肾结发现肾结石、石、肾肾有无有无积积水，尤其能水，尤其能发现发现可透可透X X线线的的阴阴性性结结石石

14、 钙钙化化与结与结石石？结结石石与肾与肾之之间间的的关关系？系？结结石石对肾对肾的影的影响响？只能作只能作为为一一种辅种辅助或助或筛选检查筛选检查泌尿系泌尿系结结石石X线诊断线诊断三步曲三步曲KUBKUBIVPIVP逆行造影逆行造影KUBKUB确定确定结结石的存在、特点及解剖形石的存在、特点及解剖形态态能能发现发现9095%9095%以上的以上的结结石石KUBIVPIVP进进一步确一步确认结认结石石与与尿路的尿路的关关系、系、肾肾功能、有无尿路功能、有无尿路异异常等常等20%20%甘露醇、番甘露醇、番泻泻叶叶复复方泛影普方泛影普胺胺肾肾功能不全者，功能不全者，慎慎用用IVP逆行造影逆行造影IV

15、PIVP不不满满意意进进一步明确病一步明确病变变部位、原因部位、原因逆行造影逆行造影八、泌尿系八、泌尿系结结石的石的诊断诊断尿石症的尿石症的诊断诊断原原则则 1.1.尿石存在的尿石存在的诊断诊断（症（症状状、体征、体征、实验实验室室检查检查、影像、影像学学资资料）料）2.2.尿石尿石并发并发症的症的诊断诊断 3.3.尿石病因的尿石病因的诊断诊断 尿石症的尿石症的鉴别诊断鉴别诊断 急性急性阑阑尾炎尾炎、胆囊炎、胆石症、胆囊炎、胆石症、异异位妊娠、卵巢囊位妊娠、卵巢囊肿肿等等胆囊炎胆囊炎表现为右上腹疼痛且牵引背部作痛，疼痛不表现为右上腹疼痛且牵引背部作痛，疼痛不向下腹及会阴部放射，莫非征阳性。经腹

16、部向下腹及会阴部放射，莫非征阳性。经腹部x x线、线、B B超及血、尿常规检查，两者不难鉴别。超及血、尿常规检查，两者不难鉴别。急性阑尾炎急性阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛。麦氏点压主要表现为转移性右下腹痛。麦氏点压痛明显，可有反跳痛或肌紧张，疼痛不放射至下腹痛明显，可有反跳痛或肌紧张，疼痛不放射至下腹及会阴部，经腹部及会阴部，经腹部x x线和线和B B超检查即可鉴别。超检查即可鉴别。宫外孕宫外孕主要表现为月经过期，或近期有不规则阴道主要表现为月经过期，或近期有不规则阴道出血。疼痛多发生于下腹部，可伴有会阴部重垂感出血。疼痛多发生于下腹部，可伴有会阴部重垂感，局部体征以下腹耻骨上最明显，阴道内

17、诊、后穹，局部体征以下腹耻骨上最明显，阴道内诊、后穹隆穿刺、妊娠实验及隆穿刺、妊娠实验及B B超检查可明确诊断。临床上可超检查可明确诊断。临床上可见尿石症与宫外孕同时存在，需特别注意。见尿石症与宫外孕同时存在，需特别注意。九、泌尿系九、泌尿系结结石的治石的治疗疗中中医医辨辨证内证内治治适合于适合于结结石石横径横径小于小于1CM1CM且表面光滑、无且表面光滑、无肾肾功能功能损损害的害的结结石。石。证候：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛小便混赤，或为血尿；后尿道结石有会阴和阴囊部疼痛。高尿酸血症男女比例约为3：1输尿管下尿路结石明显症状还有：下腹部隐痛，有强烈便意，却无便排出。这种感

18、觉在膀胱充盈，输尿管扩张，缓解结石阻塞后可消失。阴茎部结石在疼痛部位可摸到肿块，用力排尿有时可将结石排出。输尿管下端结石现主张应用URL后尿道结石有会阴和阴囊部疼痛。URL：经尿道输尿管镜下碎石术(ureteroscope recessive lithotrity,)。结石，真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石则少见。则输尿管结石，再自下排入膀胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道证候：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿证候：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛小便混赤，或为血尿；可频，尿急，尿痛小便混赤，或为血尿；可伴恶寒发热，口干欲饮；舌红，苔黄腻，伴恶寒发热，口干欲饮；舌红，苔黄腻，脉弦

19、数。脉弦数。治法：清热利湿，通淋排石。治法：清热利湿，通淋排石。方药：三金排石汤加减。方药：三金排石汤加减。【名家验方】三金排石汤（印会河医师方）三金排石汤（印会河医师方）海金沙海金沙60g60g，金钱草，金钱草60g60g，鸡内金，鸡内金12g12g，石苇石苇12g12g，冬葵子，冬葵子9g9g，滑石（包），滑石（包）15g15g，车前子（包），车前子（包）12g12g。证候：腰腹或小腹胀痛、隐痛或绞痛，疼痛证候：腰腹或小腹胀痛、隐痛或绞痛，疼痛向外阴部或大腿内侧放射，尿频，尿急，向外阴部或大腿内侧放射，尿频，尿急，尿黄或赤；舌质暗红或有瘀斑，脉弦或弦尿黄或赤；舌质暗红或有瘀斑，脉弦或弦数。

20、数。治法：理气活血，通淋排石。治法：理气活血，通淋排石。方药：金铃子散合石韦散加减。方药：金铃子散合石韦散加减。【石韦散】【来源来源】外台秘要外台秘要 【组成组成】通草通草、石韦石韦、王不留行王不留行、滑石滑石、甘草甘草、当归当归、白术白术、瞿麦瞿麦、芍药芍药、冬葵子、冬葵子 【功用功用】清热利水，活血通淋。清热利水，活血通淋。【主治主治】膀胱有热，致患石淋、劳淋、热膀胱有热，致患石淋、劳淋、热淋，小便不利，淋沥频数，胞中满急，脐淋，小便不利，淋沥频数，胞中满急，脐腹疼痛。腹疼痛。直接损伤 梗阻小儿膀胱结石患者，当结石嵌顿时，常疼痛难忍，大汗淋漓，大声哭叫，用手牵拉或搓揉阴茎或用手抓会阴部，并

21、变换各种体位以减轻痛苦。磷酸钙结石：粗糙不规则，X片上常见分层状，常形成鹿角进一步确认结石与尿路的关系、肾功能、有无尿路异常等阴茎部结石在疼痛部位可摸到肿块，用力排尿有时可将结石排出。泌尿系结石X线诊断三步曲尿液继续浓缩，即进入过饱和的经腹部x线、B超及血、尿常规检查，两者不难鉴别。只有达到形成积时，即进入过饱双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧；ESWL（体外冲击波碎石）(Extracorporeal shock wave lithotripsy)泌尿系结石X线诊断三步曲输尿管下端结石现主张应用URL治法：温补肾阳，通淋排石。方药：济生肾气丸加减。肾气虚损肾虚膀胱气化不利，尿液生成与排泄失

22、常，加之摄生不慎，感受湿热之邪，湿热下注,蕴结肾与膀胱，煎熬尿液，结为砂石。肾结石和输尿管结石常表现为腰部或腹部疼痛。证候：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时证候：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，尿少或频数不爽；伴精发时止，遇劳加重，尿少或频数不爽；伴精神不振，疲乏无力，或面部轻度浮肿；舌质神不振，疲乏无力，或面部轻度浮肿；舌质淡，苔薄，脉细无力。淡，苔薄，脉细无力。治法：温补肾阳，通淋排石。治法：温补肾阳，通淋排石。方药：济生肾气丸加减。酌加黄芪、金钱草、方药：济生肾气丸加减。酌加黄芪、金钱草、海金沙、鸡内金、丹参、穿山甲。海金沙、鸡内金、丹参、穿山甲。急性急性肾绞肾绞痛痛

23、强痛定，强痛定，im/im/杜冷丁，杜冷丁，imim阿托品，阿托品，imim消炎痛，消炎痛，50mg50mg，肛，肛门给药门给药黄黄体体酮酮，2040mg2040mg，imim硝硝苯苯地平，地平，10mg10mg，舌下含服，舌下含服穴位注射，承山穴位注射，承山多多补补液，配合液，配合-受体阻受体阻滞剂滞剂（哈（哈乐乐）ESWLESWL（体外冲（体外冲击击波碎石）波碎石）(Extracorporeal shock wave lithotripsy)适适应应症：症：直直径径，肾肾、输输尿管上段尿管上段结结石；石；直直径径，碎石前最好放置，碎石前最好放置D-JD-J管；管；输输尿管下端尿管下端结结石

24、石现现主主张应张应用用URLURL禁忌症：禁忌症：结结石下端尿路梗阻、急性尿路感染、石下端尿路梗阻、急性尿路感染、肾肾功能中重度不全功能中重度不全、妊、妊娠、凝血机制障碍、娠、凝血机制障碍、严严重的心重的心脑脑血管疾病。血管疾病。ESWL ESWLESWL 并发并发症：症：石街形成：石街形成：较较大大结结石碎石碎块块堵塞堵塞输输尿管；大量尿管；大量细细小小结结石碎片石碎片排出排出过过快；快；出血：血尿、出血：血尿、肾实质肾实质及及肾肾周出血周出血 感染性感染性结结石，由于石，由于结结石石内细内细菌播散，引起尿路感染、菌血菌播散，引起尿路感染、菌血症症 泌尿系泌尿系结结石的治石的治疗疗内镜内镜治

25、治疗疗 MPCNL：微创经皮肾输尿管镜碎石术：微创经皮肾输尿管镜碎石术(minimally invasive percutanenephro lithotomy)。URLURL：经尿道输尿管镜下碎石术经尿道输尿管镜下碎石术(ureteroscope recessive lithotrity,)。泌尿系泌尿系结结石的治石的治疗疗开开放性手放性手术术治治疗疗原原则则：双侧输双侧输尿管尿管结结石石时时，一般先，一般先处处理梗阻理梗阻严严重重侧侧；一一侧肾结侧肾结石，另一石，另一侧输侧输尿管尿管结结石，先石，先处处理理输输尿管尿管结结石；石；双侧肾结双侧肾结石，石，应尽应尽可能保留可能保留肾肾的前提下，一般先的前提下，一般先处处理容易取理容易取出出且安全的一且安全的一侧侧；若；若肾肾功能差，可先功能差，可先肾肾造造瘘瘘；孤立孤立肾肾上尿路上尿路结结石或石或双侧双侧上尿路上尿路结结石引起急性完全性梗阻无石引起急性完全性梗阻无尿尿时时，应应立即手立即手术术，或置，或置D-JD-J管、管、经经皮皮肾肾造造瘘瘘等。等。泌尿系泌尿系结结石的治石的治疗疗开开放性手放性手术术治治疗疗 肾肾盂切盂切开开取石取石肾实质肾实质切切开开取石取石肾肾部分切除部分切除肾肾切除切除输输尿管切尿管切开开取石取石膀胱切膀胱切开开取石取石谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看