朝阳区流行性脑脊髓膜炎管理指南课件.ppt

1、朝阳区流行性脑脊髓朝阳区流行性脑脊髓膜炎管理指南膜炎管理指南前言n由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病n多见于冬春季节 n该菌有13个血清型 n潜伏期由几个小时到10天，常见为2-3天 n临床特征：突发寒战、高热、头痛、呕吐、脑膜刺激症阳性，皮肤粘膜出血点 2021/4/272诊断标准诊断标准 n 流行病学史流行病学史 冬春季节和流行地区内，儿童患者最为多见。有些患者在发病前7天与流脑病人有明确的密切接触史。2021/4/273 n临床表现临床表现 突然寒战，高热、恶心、呕吐、流涕、咽痛、全身疼痛、头痛加重 面色苍白、四肢发凉、皮肤发花并有散在的小出血点、唇周及指端青紫、唇周单纯疱疹 烦躁不安

2、、谵妄、昏迷、或惊厥 皮肤、黏膜淤点典型或融合成淤斑，血压明显下降，脉搏细速、脉压差缩小 2021/4/274 颈项强直、角弓反张、克氏症和布氏症阳性 瞳孔大小不等、边缘不整、对光反应迟钝、眼球常凝视 呼吸快慢及深浅不均或呼吸暂停 幼儿发病多不典型、常见高热、呕吐、嗜睡外，还多见极度不安与惊厥、拒乳、尖叫、腹泻、咳嗽、双目凝视、颈项强直和布氏征阳性，其他脑膜刺激症可能缺项。前囟未闭者多见隆起，呕吐频繁而失水者也可出现囟门下陷 2021/4/275 n实验室诊断实验室诊断 血象：白细胞显著增高、中性粒细胞在80%-90%以上 脑脊液：压力增高、外观浑浊如米汤样甚或脓样 白细胞数增多，蛋白质显著增

3、高；糖量常低，CSF涂片在中性粒细胞内找到革兰氏阴性双球菌。2021/4/276 脑脊液或急性期血液分离到脑膜炎奈瑟氏菌 急性期血清或尿或脑脊液中检测到脑膜炎奈瑟氏菌特异性多糖抗原 恢复期血清抗体效价较急性期呈4倍或4倍以上升高 以PCR检测到急性期血清或脑脊液中的脑膜炎奈瑟氏菌DNA特异性片段 2021/4/277鉴别诊断n应与其他化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性菌痢、蛛网膜下腔出血相鉴别。2021/4/278流行环节n传染源 病人和带菌者n传播途径 病人在咳嗽、喷嚏、说话时通过空气、飞沫传播 n易感性 普遍易感，多见于儿童，病后有巩固的免疫力。2021/4/279年龄与抗

4、体水平分布关系图0岁0岁6个月6个月2岁2岁20岁20岁20岁20岁年龄年龄抗体水平抗体水平2021/4/2710流行特点n地区性：流行地域分布极广，我国是流脑的高发区，华中、华南历次流行均高于东北和华北。n周期性：每相隔10年左右有一次流行高峰。非流行年、小流行年、大流行年n季节性：一般24月为流行高峰。n发病年龄分布：大城市，2岁以下 中小城市，24岁、59岁 偏僻山区，15岁以上 2021/4/2711经常性预防措施 n免疫预防免疫预防 满6个月龄及3岁内未接种过流脑多糖菌苗的儿童做基 础免疫一针，第二年加强一针。n一般措施一般措施 流行季节不去或少去公共场所，人口流动和经常密集活动的住

5、宅、教室、会议室，公共场所要经常保持卫生清洁，常通风换气、湿式扫除。n社会宣传社会宣传n监测监测 加强疫情报告，早发现，早报告，早隔离治疗病人。2021/4/2712疫情处理原则疫情报告 1.散发疫情：城镇于12小时内，农村于24小时内向驻地卫生防疫机构填报传染病卡片2.暴发疫情 立即电话报告区县疾控中心，随后按系统补报卡片 2021/4/2713疫情处理 n散发疫情：小范围内出现的散在病例、各病例之间在发病时 间和地点方面无明显联系的疫情，属于散发疫情。接到报告后区县疾病预防控制中心人员应在24小时内到达现场协助地段保健科进行病例的流行病学调查，逐项填写流行病学调查表，采集病例标本，采取有效

6、的综合措施，防止疫情扩散。病人发病4周后，由地段保健科采集恢复期期血1ml，冷藏保存，2天内送至区疾控中心 2021/4/2714暴发疫情 概念概念：以行政村、居委会、厂矿企业以及生产队、车间为单位7天内发生5例以上的流脑病人属暴发疫情。市疾控中心直管单位出现流脑病例或外籍病例，均视为暴发。接到报告后应立即到达现场，疫情由病例所属的区县疾控中心和地段保健科共同负责，市疾控中心人员参与协同处理疫情。市疾控中心直管单位疫情：单位内疫情的调查、处理由市疾控中心负责，病家及外环境的疫情处理由所属地区疾控中心和地段保健科共同负责。外籍病例疫情：处理原则同暴发疫情 2021/4/2715主要措施 隔离传染

7、源隔离传染源 n病人就近隔离n隔离期为发病起7天，或症状消失后3天n暴发疫情应主动搜索可疑病例，及时发现前驱期症状病人，进行隔离观察治疗n在缺少临床实验室诊断依据时，应采集病例及可疑病人急性期及恢复期血清标本、咽拭子标本或静脉血，以进一步确诊 2021/4/2716密切接触者密切接触者n医学观察7天，集体单位、托幼机构对发病班（组）人群应医学观察10天，医学观察期间托幼机构不得接收和转出儿童n预防性投药：口服复方磺胺甲噁唑，成人每日2g，儿童50-100mg/kg,连用3天。亦可用利福平，成人每日600mg，儿童5-10mg/kg，分2次服用，连服3天 2021/4/2717 切断传播途径切断

8、传播途径n散发疫情：病家和周围群众搞好室内外环境卫生，进行湿式扫除，定时开窗通风。n暴发疫情除按散发病例要求进行外，必要时可用1%漂白粉澄清液或其它含氯制剂喷雾消毒；疫情观察期间，防止人员流动，以末例病人离开之日10天内，暴发点内人员不得离开，并追踪一周内已离开暴发点人员，进行预防性投药，同时尽量减少或停止各种大型集会和文娱活动 2021/4/2718 保护易感人群保护易感人群n散发疫情宣传群众不到病家串门或走亲访友n暴发疫情应对暴发点内上感样病人进行预防性投药n对发生暴发疫情单位或地区内6个月龄至15岁儿童进行流脑多糖菌苗的应急接种，要特别注意接种安全及禁忌症 2021/4/2719采样要求

9、采样要求 n血标本 采集急性期和恢复期血标本各1份，间隔4周。每份采全血1mL（血清量大于200uL），4-80C保存，24小时内分离血清，于-200C冻存于无菌微量离心管内待检。n咽拭子 采用无菌棉拭子，采取被检者鼻咽部分泌物，直接接种于选择性培养基上，保温带回实验室。如现场接种有困难，可将棉拭标本置于含有双抗的卵黄盐水（50%）或兔血清肉汤中，及时保温送检。2021/4/272020002002年流脑疫情分析n我区接报流脑病例102例，转12例，失访2例，订正病例10例，本区共处理病例78例，死亡9例。其中本区病例7例，外地病例70例，外籍病例1例，死亡9例。全部病例以临床诊断为依据。20

10、21/4/272120002002年流脑疫情分析年份 本区病例 外地病例 病例数 死亡数 病例数 死亡数2000 1 0 10 1 2001 1 0 21 32002 5 1 39 5合计 7 1 70 92021/4/272220002002年流脑疫情分析11111 122223 345456 60 05 5101015152020252530303535404045452000年2000年2001年2001年2002年2002年年份年份病例数病例数死亡数死亡数2021/4/272320002002年流脑疫情分析69%69%9%9%22%22%25 月25 月61 0月61 0月111 月1

11、11 月2021/4/272420012002年流脑疫情分析年龄组 2001年 2002年 本区 外地 本区 外地09岁 1 8 1 101014岁 0 1 0 21519岁 0 0 1 72044岁 0 7 2 1945岁 0 3 1 22021/4/272520012002年流脑疫情分析2 218180 03 31 17 72 226261 15 50 05 510101515202025253030病例数病例数09 岁09 岁101 4岁101 4岁151 9岁151 9岁204 4岁204 4岁45岁45岁年龄年龄本区本区外地外地2021/4/272620012002年流脑疫情分析职业

12、 儿童 学生 工人 民工 干部 服务员 本区病例 1 3 2 0 1 0 外来病例 16 5 0 49 0 2 合计 17 8 2 49 1 2 2021/4/272720012002年流脑疫情分析1 116163 35 52 20 00 049491 10 00 02 20 05 5101015152020252530303535404045455050病例数病例数儿童儿童学生学生工人工人民工民工干部干部服务员服务员职业职业本区本区外地外地2021/4/2728讨论n我市1980年使用A群流脑多糖菌苗以来，流脑发病率已有所降低，说明我市通过预防接种及隐性感染建立了可靠的免疫屏障。n外来人口发

13、病表现出与本市发病不同的特点。n发病的主要年龄组为09岁和2044岁，而且有逐年上升的趋势。小月龄儿童发病有3例是未到流脑疫苗接种的初免月龄，发病快，病情重，病死率高。这是近几年流脑发病少见的。在死亡的病例中，有2例是未到初免月龄。另一例为1岁2月，该患儿已随父母来京近半年，但年底流脑疫苗未与接种。提示我们对外来儿童的查漏补种工作仍需加强。使查漏补种工作能真正落到实处。2021/4/2729讨论n近几年外来人口相对增多，对于他们的管理将是重中之重，尤其是民工，他们生活环境不好，卫生条件差，卫生防病意识薄弱。所以需要我们制定出相应可行的措施对来进行管理，可以开展疾病流行季节前的集体接种工作，并加强卫生知识的普及与宣传来控制流脑的流行与爆发。2021/4/2730谢谢观赏！2020/11/531