月主动脉夹层动脉瘤护理-Microsoft-PowerPoint-演示文稿课件.ppt
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1、 主动脉夹层动脉瘤护理主动脉夹层动脉瘤护理 刘英刘英2010-1-82010-1-8 查房目的查房目的n了解夹层动脉瘤的概念、分型及临床表现了解夹层动脉瘤的概念、分型及临床表现n掌握夹层动脉瘤术后专科护理常规掌握夹层动脉瘤术后专科护理常规n熟悉大血管置换术后常见并发症及护理熟悉大血管置换术后常见并发症及护理 概念概念 是指各种原因造成的主动脉壁内膜撕裂,是指各种原因造成的主动脉壁内膜撕裂,主动脉腔内高速高压血流从动脉内膜撕裂主动脉腔内高速高压血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉壁内,并沿主动脉纵轴扩展,处进入主动脉壁内,并沿主动脉纵轴扩展,使主动脉中膜与外膜呈现分离状态,使主动脉中膜与外膜呈现分离状
2、态,部分部分外膜继而扩张膨出而形成夹层动脉瘤。好外膜继而扩张膨出而形成夹层动脉瘤。好发于中老年人,男女之比约发于中老年人,男女之比约3 3:1 1。特点特点 起病急骤起病急骤 发展迅速发展迅速 病死率极高病死率极高临床分型临床分型DeBakeyDeBakey分类法分类法 I I型型:从升主动脉根部开始:从升主动脉根部开始,侵犯大部或全部主侵犯大部或全部主 动脉。动脉。型型:夹层仅累及升主动脉。:夹层仅累及升主动脉。型型:夹层仅累及降主动脉。:夹层仅累及降主动脉。aa型型:夹层仅累及胸部降主动脉。:夹层仅累及胸部降主动脉。bb型型:夹层累及胸、腹部降主动脉。:夹层累及胸、腹部降主动脉。治疗方法治
3、疗方法手术是唯一有效方法,包括:开胸手术和微创手术是唯一有效方法,包括:开胸手术和微创疗法疗法型和型和型型:急性期应手术治疗急性期应手术治疗型型:应先制止疼痛,控制血压,做必要检查应先制止疼痛,控制血压,做必要检查 后再择期手术。后再择期手术。病因病因升高的血压易引起动脉瘤体破裂升高的血压易引起动脉瘤体破裂临床表现(一)临床表现(一)疼痛疼痛最突出的首发症状最突出的首发症状 性质:呈性质:呈撕裂样、撕裂样、刀割样或刀割样或烧灼样烧灼样 范围:范围:前胸、后背、后腹部为主前胸、后背、后腹部为主 常伴有大汗淋漓、面色苍白等休克现象常伴有大汗淋漓、面色苍白等休克现象由于撕裂部位不同,疼痛的部位及放射
4、方向各异。疼痛一般由于撕裂部位不同,疼痛的部位及放射方向各异。疼痛一般是沿着血管夹层分离的走向放射至头颈、胸腹、背部等引起是沿着血管夹层分离的走向放射至头颈、胸腹、背部等引起疼痛。疼痛。临床表现(二)临床表现(二)心血管系统:心梗、心包填塞心血管系统:心梗、心包填塞神经系统:头晕、嗜睡、定向力障碍、甚至昏迷神经系统:头晕、嗜睡、定向力障碍、甚至昏迷消化系统:剧烈腹痛、恶心、呕吐、吞咽困难消化系统:剧烈腹痛、恶心、呕吐、吞咽困难呼吸系统:胸痛、咳嗽、呼吸困难、大咯血甚至呼吸系统:胸痛、咳嗽、呼吸困难、大咯血甚至死亡死亡泌尿系统:腰痛、肉眼血尿、肾衰、肾性高血压泌尿系统:腰痛、肉眼血尿、肾衰、肾性
5、高血压周围血管:无力、疼痛、面色苍白、四肢发凉、周围血管:无力、疼痛、面色苍白、四肢发凉、间歇性跛行间歇性跛行辅助检查辅助检查 心电图与胸部心电图与胸部X X线检查线检查计算机断层扫描计算机断层扫描磁共振成像磁共振成像(MRl)(MRl)超声心动图超声心动图 病例介绍病例介绍床号床号:43:43姓名姓名:陈国顺陈国顺性别性别:男男年龄年龄:54:54岁岁诊断诊断:主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤(Debakey(Debakey 型型)病例介绍病例介绍患者于患者于20092009年年1212月月2626日日2121时因突发时因突发胸胸痛痛1212小时由急诊收住我科,主诉胸部疼痛剧烈小时由急诊收住
6、我科,主诉胸部疼痛剧烈,呈撕裂样疼痛,休息后不能缓解,病情危重呈撕裂样疼痛,休息后不能缓解,病情危重,病病人表现为焦虑、恐惧心理。人表现为焦虑、恐惧心理。CTCT:型型主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤病例介绍病例介绍21:00 21:00 立即给予硝普钠及吗啡持续静脉泵入立即给予硝普钠及吗啡持续静脉泵入2222:5050 诉胸痛较前减轻,继续降压、镇痛等处理诉胸痛较前减轻,继续降压、镇痛等处理23:0023:00 全麻体外循环下行升主动脉置换和三尖瓣全麻体外循环下行升主动脉置换和三尖瓣 直视成形术直视成形术2009-12-27 32009-12-27 3:2020手术结束手术结束 安返我科安返
7、我科ICUICU病房病房 病例介绍病例介绍 术后给予持续心电监护、呼吸机辅助呼吸、抗感术后给予持续心电监护、呼吸机辅助呼吸、抗感染、抗休克、止血、止痛、抗凝、血管活性药物支染、抗休克、止血、止痛、抗凝、血管活性药物支持、维持水电、酸碱平衡,对症等治疗。持、维持水电、酸碱平衡,对症等治疗。术后密切观察患者血压、脉搏、呼吸、脉氧、瞳术后密切观察患者血压、脉搏、呼吸、脉氧、瞳孔、神志等生命体征以及切口、引流液变化,及时孔、神志等生命体征以及切口、引流液变化,及时处理并发症及意外。处理并发症及意外。病例介绍病例介绍2009-12-30 2009-12-30 拔心包及纵隔引流管拔心包及纵隔引流管 停用多
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