星状神经节阻滞并发症培训课件.ppt
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1、星状神经节阻滞并发症Company LogoSGB概述1并发症2病例分析3经验总结42星状神经节阻滞并发症星状神经节阻滞并发症Company Logo概述概述 星状神经节阻滞是向颈部含星状神经节阻滞是向颈部含星状神经节的疏松组织内注星状神经节的疏松组织内注入局麻药物,从而阻滞支配入局麻药物,从而阻滞支配头,面,颈,上肢及上胸部头,面,颈,上肢及上胸部交感神经的方法。交感神经的方法。图1【1】3星状神经节阻滞并发症星状神经节阻滞并发症概述概述适应症适应症【2】头痛(偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛)头痛(偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛),颈颈椎病,面神经麻痹、面肌痉挛,咬肌痉挛,三叉椎病,面神经麻
2、痹、面肌痉挛,咬肌痉挛,三叉神经痛,低颅压综合征,残肢痛,幻肢痛,上肢神经痛,低颅压综合征,残肢痛,幻肢痛,上肢雷诺氏现象,带状疱疹及带状疱疹后神经痛,胸雷诺氏现象,带状疱疹及带状疱疹后神经痛,胸廓出口综合征,反射性交感神经营养不良综合征廓出口综合征,反射性交感神经营养不良综合征,失眠,不定陈述综合征,失眠,不定陈述综合征。4星状神经节阻滞并发症星状神经节阻滞并发症概述概述v 解剖解剖【3】v 颈部交感神经节位于颈血管鞘后颈部交感神经节位于颈血管鞘后方,颈椎横突前方,其在颈部两方,颈椎横突前方,其在颈部两侧各形成侧各形成3个颈交感神经节,分别个颈交感神经节,分别称为颈上神经节、颈中神经节和称为
3、颈上神经节、颈中神经节和颈下神经节。颈下神经节。v 颈下神经节又称为颈胸神经节,颈下神经节又称为颈胸神经节,呈卵圆形,位于第呈卵圆形,位于第7颈椎横突基底颈椎横突基底部和第部和第1肋骨颈之间的前方,椎动肋骨颈之间的前方,椎动脉的后方,斜角肌群的内侧,肺脉的后方,斜角肌群的内侧,肺尖的上方。颈下神经节和第尖的上方。颈下神经节和第1胸神胸神经节融合形成星状的神经节,故经节融合形成星状的神经节,故又称之为星状神经节。又称之为星状神经节。SG这种融这种融合出现的概率是合出现的概率是7580。5星状神经节阻滞并发症星状神经节阻滞并发症概述概述如果穿刺针位置偏外,如果穿刺针位置偏外,就有可能刺入椎动脉,就
4、有可能刺入椎动脉,如果穿刺针位置过于偏如果穿刺针位置过于偏下,则可能刺穿胸膜顶下,则可能刺穿胸膜顶造成气胸,或者刺入甲造成气胸,或者刺入甲状腺下动脉,造成穿刺状腺下动脉,造成穿刺点局部的剧痛;点局部的剧痛;如果穿刺针穿刺深度过如果穿刺针穿刺深度过大,则可能刺到椎间孔大,则可能刺到椎间孔误人蛛网膜下腔误人蛛网膜下腔如果一味的追求避免并如果一味的追求避免并发症,则可能造成穿刺发症,则可能造成穿刺深度过浅,会影响阻滞深度过浅,会影响阻滞效果。效果。图2【3】6星状神经节阻滞并发症星状神经节阻滞并发症概述概述图4【4】7星状神经节阻滞并发症星状神经节阻滞并发症并发症并发症局麻药如硬膜外或蛛网膜下腔局麻
5、药入血喉返神经阻滞臂丛阻滞气胸8星状神经节阻滞并发症星状神经节阻滞并发症并发症并发症 表1【3】.王孝文,星状神经节的解剖及其生理功能。实用疼痛学杂志,2010年12月,第6卷第6期9星状神经节阻滞并发症星状神经节阻滞并发症并发症并发症v Wulf H等调查等调查了了西德西德76所医院中所医院中SGB并发症并发症的的发生情况,并发生情况,并对此对此进进行整合统计行整合统计【5】,结果如下:,结果如下:SGB总例数总例数45000,82%用布比卡因用布比卡因,严重并发症发生率为千分之严重并发症发生率为千分之1.7,大多数为大多数为CNS并发症,并发症,其中以惊厥最为常见其中以惊厥最为常见。另外,
6、高位蛛网膜下阻滞另外,高位蛛网膜下阻滞6例,高位硬膜外阻滞例,高位硬膜外阻滞3例,气胸例,气胸9例,过敏例,过敏反应反应2例。例。所有病例注药前都有回抽,所有病例注药前都有回抽,94%医疗机构在操作前准备呼吸暂停的抢医疗机构在操作前准备呼吸暂停的抢救措施,救措施,74%预先准备抗惊厥药物,预先准备抗惊厥药物,72%预先建立静脉通路,预先建立静脉通路,28%常常规给予心电监护,规给予心电监护,53%操作时给予操作时给予0.5-2ml的试验剂量。的试验剂量。作者指出,小剂量的阿片类药物可以产生和局麻药相似的效果,且并作者指出,小剂量的阿片类药物可以产生和局麻药相似的效果,且并发症的发生率低于局麻药
7、发症的发生率低于局麻药【5】。10星状神经节阻滞并发症星状神经节阻滞并发症惊厥惊厥 2002年,年,Mahli,A.在在European Journal of Anaesthesiology发表了一篇关于两例发表了一篇关于两例SGB引发引发惊厥的病例报告惊厥的病例报告【6】,内容如下:,内容如下:28岁女性,双手持续性发冷发绀伴疼痛,诊断为雷诺综合症,行岁女性,双手持续性发冷发绀伴疼痛,诊断为雷诺综合症,行SGB常规穿刺回抽无血针尖旋转180再次回抽无血1%利多卡因1ml再次回抽发现注射器中有血全身性强直阵挛发作但并无呼吸停止等症状提下颌辅助通气血压140/80 mmHg 心率100次/分30
8、s抽搐停止2min意识恢复12星状神经节阻滞并发症星状神经节阻滞并发症惊厥惊厥v 31岁男性,岁男性,Buergers disease(血栓闭塞性脉管炎),双手发冷(血栓闭塞性脉管炎),双手发冷9个个月,拟行月,拟行SGB常规穿刺回抽无血1%利多卡因1ml即刻出现全身性强直阵挛发作意识不清,呼吸浅快,紫绀血压160/100 mmHg心率110次/分静注10mg地西泮2分钟后意识恢复13星状神经节阻滞并发症星状神经节阻滞并发症惊厥惊厥v 文章证实了上述两例病例都是由于利多卡因入血引起,作者指出局麻文章证实了上述两例病例都是由于利多卡因入血引起,作者指出局麻药进入脑血药进入脑血流流后,可能抑制了脑
9、皮质中后,可能抑制了脑皮质中-氨基丁酸的释放,神经元兴氨基丁酸的释放,神经元兴奋性增高,引起了由杏仁体和海马起源的惊厥发生。奋性增高,引起了由杏仁体和海马起源的惊厥发生。v 脑组织的血容量是脑组织的血容量是3ml/100g,1ml的的1%利多卡因注入脑血循环中,利多卡因注入脑血循环中,假设其分布在假设其分布在30ml的脑血流中,则的脑血流中,则药物药物的血液浓度即为的血液浓度即为333 g/ml,利多卡因血浆浓度大于利多卡因血浆浓度大于5ug/ml即可产生全身中毒症状即可产生全身中毒症状(1978年)年),故故1ml的的1%利多卡因注入椎动脉足可以产生中毒症状。局麻药进入椎利多卡因注入椎动脉足
10、可以产生中毒症状。局麻药进入椎动脉,相当于一个动脉,相当于一个bolus进入血循环,峰浓度高,症状发生快,正常进入血循环,峰浓度高,症状发生快,正常中毒剂量的中毒剂量的1/2,2/3,即可发生严重中毒症状。,即可发生严重中毒症状。v 文章的最后,作者指出两个问题,一个是解剖结构使文章的最后,作者指出两个问题,一个是解剖结构使SGB容易误入血容易误入血管,二是小剂量局麻药就会引发中枢神经系统中毒症状,故此在行管,二是小剂量局麻药就会引发中枢神经系统中毒症状,故此在行SGB 阻滞时应该格外小心。阻滞时应该格外小心。14星状神经节阻滞并发症星状神经节阻滞并发症闭锁综合征闭锁综合征v 2010年年A
11、Chaturvedi发表在发表在Indian journal of anaesthesia报道了一例报道了一例SGB引发一过性闭锁综合征的文引发一过性闭锁综合征的文章章【7】v 25岁男性,右前臂右手持续性烧灼样疼痛,行岁男性,右前臂右手持续性烧灼样疼痛,行RSGBv 术后患者自述眼前有闪光感术后患者自述眼前有闪光感“flickering of star”和耳鸣,全身肌肉无力,不和耳鸣,全身肌肉无力,不能呼吸,患者意识存在,听力存在,但不能说话和运动,有濒死感能呼吸,患者意识存在,听力存在,但不能说话和运动,有濒死感常规穿刺回抽无血1%利多卡因2ml回抽发现针尖稍有血迹立即退针数秒后窒息,昏迷
12、不能讲话,四肢瘫痪面罩纯氧通气心律45次/分收缩压70mmHg0.6mg阿托品5分钟后患者呼吸恢复血流动力学稳定,意识恢复15星状神经节阻滞并发症星状神经节阻滞并发症闭锁综合征闭锁综合征v另一例是另一例是2003年年M.Tz发表在发表在Acta Anaesthesiologica Scandinavica病例报告病例报告【8】63岁男性,突发性听力丧失,行岁男性,突发性听力丧失,行SGB辅助治疗辅助治疗 注射注射Prilocaine丙胺卡因后随即出现呼吸消失,不能动不能讲话,丙胺卡因后随即出现呼吸消失,不能动不能讲话,只能通过眼球运动对外界刺激作出反应,血流动力学稳定。紧急插管只能通过眼球运动
13、对外界刺激作出反应,血流动力学稳定。紧急插管机械通气。插管过程中,发现双侧声带处于完全外展位机械通气。插管过程中,发现双侧声带处于完全外展位complete abduction position。2小时后自主呼吸恢复,拔管。第小时后自主呼吸恢复,拔管。第2天出院,全天出院,全部症状在部症状在28个月内恢复。个月内恢复。16星状神经节阻滞并发症星状神经节阻滞并发症闭锁综合征闭锁综合征 综合上述两位作者的分析,局麻药入血作用在脑桥,累及皮质延髓束综合上述两位作者的分析,局麻药入血作用在脑桥,累及皮质延髓束,导致了脑干核上运动神经元阻滞和大部分颅神经麻痹,产生四肢瘫,导致了脑干核上运动神经元阻滞和大
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