支原体肺炎教学查房学习课件.ppt

1、1病例（一）一）入入院院情情况况1.1.患患儿儿王王*，女女童，童，4 4岁，岁，因因“咳咳嗽嗽半半月，月，伴伴发发热热两两天天”于于0 09 9-1 15 5日日入入院；院；2.2.入入院院查查体：体：T T3 39 9，神神志志清清楚，楚，精精神神反反应应可，可，呼呼吸吸规规则，则，两两肺肺呼呼吸吸音音粗，粗，可可闻闻及及固固定定中中性性湿湿啰啰音，音，肝肝脏脏肋肋下下2.2.5 5c cm m，脾脾脏脏肋肋下下4.4.5 5c cm m，质质软，软，余余无无特特殊；殊；3.3.辅辅助助检检查：查：血血常常规规（0 09 9-1 13 3）无无明明显显异异常，常，肺肺炎炎支支原原体体抗抗体

2、体阳阳性性（1:1:8 80 0）。2病例（二）二）入入院院诊诊疗疗初初步步诊诊断：断：支支气气管管肺肺炎、炎、肺肺炎炎支支原原体体感感染；染；进进一一步步检检查：查：血血生生化、化、血血培培养、养、C CR RP P、A AS SO O、胸胸部部C CT T、腹腹部部彩彩超超等；等；治治疗：疗：头头孢孢吡吡肟、肟、红红霉霉素素联联合合抗抗感感染，染，氨氨溴溴索索化化痰痰等；等；3病例（三）住住院院治治疗疗经经过过胸胸部部C CT T示示左左下下肺肺炎炎表表现，现，腹腹部部彩彩超超示示脾脾脏脏体体积积增增大，大，反反复复发发热，热，予予加加甲甲强强龙龙抗抗炎炎后后体体温温渐渐降降至至正正常，常

3、，咳咳嗽嗽及及肺肺部部体体征征逐逐渐渐恢恢复，复，复复查查胸胸部部C CT T示示炎炎症症明明显显吸吸收收好好转转4病例入院胸部CT检查：左下肺叶大片状高密度影5病例6病例治疗前（09-16）治疗后（09-22）78概念流行病学发病机理诊断鉴别诊断治疗临床表现肺炎：由各种病原体及其他理化因素所引起的肺部炎症病原学分类：细菌性肺炎病毒性肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎支支原原体体肺肺炎炎9流行病学概念发病机理诊断鉴别诊断治疗临床表现不不同同年年龄龄组组CAPCAP病病原原情情况况10概念流行病学发病机理诊断鉴别诊断治疗临床表现 能独立生活的最小的病原微生物能独立生活的最小的病原微生物 体积介于

4、细菌和病毒之间体积介于细菌和病毒之间 含含DNADNA和和RNARNA 无细胞壁，具最大多形性无细胞壁，具最大多形性病原体病原体11流行病学概念发病机理诊断鉴别诊断治疗临床表现呼吸道飞沫传播呼吸道飞沫传播3-73-7年一次流行高峰，持续几个月到数年，年一次流行高峰，持续几个月到数年，流行期间感染率流行期间感染率3-43-4倍增加，可高达倍增加，可高达40%CAP40%CAP由由MPMP感染所致感染所致性别无关，年龄性别无关，年龄333岁差异明显，北岁差异明显，北方冬季为主，南方夏秋季方冬季为主，南方夏秋季12发病机理概念流行病学诊断鉴别诊断治疗临床表现 对呼吸道上皮细胞：对呼吸道上皮细胞：l

5、黏附l 细胞毒效应 免疫机制免疫机制13临床表现概念发病机理诊断鉴别诊断治疗流行病学可先有上呼吸道感染的症状和体征可先有上呼吸道感染的症状和体征肺炎患者常有畏寒、发热、咳嗽、头痛、恶心、肺炎患者常有畏寒、发热、咳嗽、头痛、恶心、呕吐、腹泻等呕吐、腹泻等发热发热：可达：可达3939以上，热型不定，持续以上，热型不定，持续1212周周咳嗽咳嗽：干咳、刺激性咳嗽、百日咳样剧烈咳嗽，：干咳、刺激性咳嗽、百日咳样剧烈咳嗽，少量粘液痰，偶少量血丝，持续少量粘液痰，偶少量血丝，持续2424周周14年长儿：早期肺部体征不明显，可有年长儿：早期肺部体征不明显，可有呼吸音减低、局部喘鸣音，肺部体征与呼吸音减低、局

6、部喘鸣音，肺部体征与临床症状及影像学表现不一致临床症状及影像学表现不一致婴幼儿：喘憋或呼吸困难，肺部体征婴幼儿：喘憋或呼吸困难，肺部体征出现早出现早临床表现概念发病机理诊断鉴别诊断治疗流行病学15常规检查无特异性常规检查无特异性病原学检查：病原学检查：培养分离培养分离核酸扩增技术核酸扩增技术PCRPCR（DNADNA、RNARNA）血清学：目前临床主要手段，主要检血清学：目前临床主要手段，主要检测测MP-MP-IgMIgM（5-75-7天后出现）、天后出现）、MP-MP-IgGIgG临床表现概念发病机理诊断鉴别诊断治疗流行病学16X X线平片：节段性或大叶性肺炎、支气线平片：节段性或大叶性肺炎

7、、支气管肺炎、间质性肺炎、肺门淋巴结肿大管肺炎、间质性肺炎、肺门淋巴结肿大胸部胸部CTCT：伴有支气管充气征的大片实：伴有支气管充气征的大片实变影、结节状或小斑片状气腔实变影、变影、结节状或小斑片状气腔实变影、肺不张、胸腔积液、肺脓肿、气胸等肺不张、胸腔积液、肺脓肿、气胸等临床表现概念发病机理诊断鉴别诊断治疗流行病学17神经系统损害神经系统损害心血管系统并发症心血管系统并发症血液系统并发症血液系统并发症皮肤损害皮肤损害肌肉关节损害肌肉关节损害消化系统并发症消化系统并发症其他其他临床表现概念发病机理诊断鉴别诊断治疗流行病学18概念流行病学发病机理诊断鉴别诊断治疗临床表现怎样诊断支原体肺炎？怎样诊

8、断支原体肺炎？肺炎支原体感染肺炎支原体感染发热、咳嗽、气促、全身症发热、咳嗽、气促、全身症状状肺炎肺炎呼吸增快、鼻扇及三凹征、呼吸增快、鼻扇及三凹征、发绀、肺部啰音发绀、肺部啰音X X线见肺纹理增多，点、线见肺纹理增多，点、斑片状、大片状影斑片状、大片状影MP-DNAMP-DNA阳性阳性恢复期恢复期IgMIgM或或IgG4IgG4倍以上倍以上升高或降低升高或降低单次单次IgM1IgM1：160160以上以上19有流行病学史，一般无发热有流行病学史，一般无发热阵咳后有鸡鸣样回声阵咳后有鸡鸣样回声剧咳后伴呕吐剧咳后伴呕吐剧咳伴眼结膜，鼻、甚至颅内出血剧咳伴眼结膜，鼻、甚至颅内出血白细胞总数增多，淋

9、巴细胞比例增高白细胞总数增多，淋巴细胞比例增高临床表现概念发病机理诊断鉴别诊断治疗流行病学20有发热和剧咳有发热和剧咳症状和体征较重症状和体征较重婴幼儿多见婴幼儿多见特异性血清学检查特异性血清学检查临床表现概念发病机理诊断鉴别诊断治疗流行病学21无卡介苗接种史，而有结核接触史无卡介苗接种史，而有结核接触史结核中毒症状结核中毒症状PCRTBPCRTB及及PPDPPD试验鉴别试验鉴别胸片、胸部胸片、胸部CTCT可见结核病灶可见结核病灶临床表现概念发病机理诊断鉴别诊断治疗流行病学（原发综合征和肺门淋巴结核）原发综合征和肺门淋巴结核）22异物吸入病史异物吸入病史突起刺激性呛咳，可伴喘息、呼吸困突起刺激

10、性呛咳，可伴喘息、呼吸困难难胸部胸部CTCT可见异物，及间接异物征像如可见异物，及间接异物征像如肺不张、肺气肿、纵膈移位等肺不张、肺气肿、纵膈移位等注意：可疑异物的忌用支气管扩张剂注意：可疑异物的忌用支气管扩张剂临床表现概念发病机理诊断鉴别诊断治疗流行病学23临床表现概念发病机理诊断鉴别诊断治疗流行病学24主要为大环内酯类主要为大环内酯类红霉素红霉素20-40mg/kg.d20-40mg/kg.d，分，分2-32-3次，视病情严重程度次，视病情严重程度及疗效及疗效2-32-3周周阿奇霉素阿奇霉素10mg/kg.10mg/kg.次，次，1 1次次/日，第一疗程日，第一疗程3-53-5天，天，间隔

11、四天后每三天为一疗程间隔四天后每三天为一疗程合并感染时联用敏感抗生素合并感染时联用敏感抗生素临床表现概念发病机理诊断鉴别诊断治疗流行病学25适应症：急性期免疫损害明显、全身适应症：急性期免疫损害明显、全身炎症反应综合征、重症、并发肺外表现炎症反应综合征、重症、并发肺外表现尤其是神经系统损害的尤其是神经系统损害的短疗程短疗程35d35d甲强龙甲强龙2mg/kg.d2mg/kg.d，分两次，分两次临床表现概念发病机理鉴别诊断综合治疗总结流行病学26静注人免疫球蛋白：适应症：重症、静注人免疫球蛋白：适应症：重症、难治性、激素有禁忌症的难治性、激素有禁忌症的支气管镜肺泡灌洗：对肺不张疗效显支气管镜肺泡灌洗：对肺不张疗效显著著临床表现概念发病机理诊断鉴别诊断治疗流行病学27