抗利尿激素分泌失调综合症-课件.pptx
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- 关 键 词:
- 利尿 激素 分泌 失调 综合症 课件
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1、抗利尿激素分泌失调综合症抗利尿激素分泌失调综合征恶性肿瘤肺部感染中枢神经病变药物病因恶性肿瘤某些肿瘤组织合成病自主性释放AVP最多见的为肺燕麦细胞癌约80%的SIADH患者由此引起约半数以上的燕麦细胞癌患者的血浆AVP增高,水排泄有障碍,但不一定有低钠血症,是否出现SIADH取决于水负荷的程度其他肿瘤如胰腺癌、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、十二直肠癌、霍奇金病、胸腺瘤等也可引起SIADH肺部感染2.在有结核病变的肺组织中曾发现有AVP,但正常肺组织中则无1.如肺结核、肺炎等有时也可引起SIADH 可能由于肺组织合成与释放AVP中枢神经病变包括外伤、炎症、出血、肿瘤等可影响下丘脑-神经垂体功能促使AV
2、P释放而不受渗透压等正常调节机制的控制从而引起SIADH 药物如氯磺丙脲、长春新碱、环磷酰胺、卡马西平、氯贝丁酯、三环类抗抑郁药等可刺激AVP释放,从而引起SIADH其他如二尖瓣狭窄分离术后,因左心房压力骤减刺激容量感受器,可反射性地促使ADH分泌增多少数患者找不到明确的原因,可能是肾小管对ADH的敏感性增加所致 病理生理学由于AVP释放增多,且不受正常调节机制所控制,肾远曲小管与集合管对水的重吸收增加,尿液不能稀释,游离水不能排出体外病理生理学如摄入水量过多,水分在体内潴留,细胞外液容量扩张,血液稀释,血清钠浓度与渗透压下降。细胞内液也处于低渗状态,当影响到脑细胞时,可出现神经系统症状病理生
3、理学综合征一般不出现水肿,因为当细胞外液容量扩张到一定程度,可抑制近曲小管对钠的重吸收,使尿钠排出增加,同时,心房肽释放增加,使尿钠排出增加,因而水分不至于在体内潴留过多,但会进一步加重低血钠。同时由于扩容,肾小球滤过率增加以及醛固酮有估计降低,均有利于尿钠的排出病理生理学由于AVP的持续分泌,尽管细胞外液已处于低渗状态,尿渗透压仍高于血渗透压临床表现 临床症状的轻重与ADH分泌量有关,同时取决于水负荷的程度。多数患者在限制水分是可不表现典型症状。但如予以水负荷,即可持续水潴留即低钠血症表现。临床表现 患者血清钠一般低于130mmol/L 尿钠排出相对较高,一般超过30mmol/L。临床表现
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