慢性骨髓炎(行业运用)课件.ppt

1、病例一女。女。35岁，左腿隐痛半月岁，左腿隐痛半月1医疗医学定位像定位像 2医疗医学CT:3医疗医学4医疗医学5医疗医学6医疗医学7医疗医学8医疗医学9医疗医学10医疗医学11医疗医学12医疗医学13医疗医学结果：慢性骨髓炎结果：慢性骨髓炎14医疗医学慢性骨髓炎慢性骨髓炎15医疗医学16医疗医学临床表现临床表现全身症状轻微，一旦身体抵抗力全身症状轻微，一旦身体抵抗力低下，可急性发作低下，可急性发作可迁延数年、十余年甚至数十年可迁延数年、十余年甚至数十年有的可形成窦道流脓，有的患肢有的可形成窦道流脓，有的患肢可有畸形可有畸形17医疗医学形成原因形成原因急性化脓性脊髓炎治疗不及时或不彻急性化脓性脊

2、髓炎治疗不及时或不彻底，引流不畅，在骨内遗留感染病变、底，引流不畅，在骨内遗留感染病变、死骨、或脓腔，可转为慢性化脓性骨死骨、或脓腔，可转为慢性化脓性骨髓炎髓炎如果感染的细菌毒力低或身体抵抗力如果感染的细菌毒力低或身体抵抗力好，最初即可为慢性过程，形成所谓好，最初即可为慢性过程，形成所谓慢性硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿等慢性硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿等18医疗医学硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎慢性硬化性骨髓炎亦称慢性硬化性骨髓炎亦称Garre骨髓炎，骨髓炎，主要为骨质硬化，少见。发病常与外伤主要为骨质硬化，少见。发病常与外伤有关。有关。发生于抵抗力较强的年轻人发生于抵抗力较强的年轻人 好发于好发于长骨骨干

3、如胫骨、腓骨、尺长骨骨干如胫骨、腓骨、尺骨及跖骨等处骨及跖骨等处 一般无全身症状，仅见局部软组织一般无全身症状，仅见局部软组织肿胀、疼痛、夜间加重。症状反复发作肿胀、疼痛、夜间加重。症状反复发作为其特征为其特征19医疗医学慢性骨脓肿（慢性骨脓肿（Brodie脓肿脓肿）为相对静止）为相对静止的局限性感染性病灶。的局限性感染性病灶。好发与儿童和青年好发与儿童和青年好发与胫腓骨上端，股骨下端，肱骨下端好发与胫腓骨上端，股骨下端，肱骨下端的干骺区，病变早期破坏区内充满化脓性的干骺区，病变早期破坏区内充满化脓性渗出液，以后为肉芽组织代替，周围骨质渗出液，以后为肉芽组织代替，周围骨质增生硬化。临床症状轻，

4、疼痛多为阵发性，增生硬化。临床症状轻，疼痛多为阵发性，持续时间短，可夜间加重持续时间短，可夜间加重常伴有邻近关节的肿胀和疼痛。常伴有邻近关节的肿胀和疼痛。20医疗医学Brodie骨囊肿：病变位于干骺端，不跨骺线。21医疗医学检查方法X线线：由急性化脓性脊髓炎转变而来的主：由急性化脓性脊髓炎转变而来的主要表现为广泛的增生硬化，仍有脓腔和死要表现为广泛的增生硬化，仍有脓腔和死骨存在。脓腔形态规整，类圆形，边缘光骨存在。脓腔形态规整，类圆形，边缘光滑清楚。其周围明显增生硬化。骨内膜增滑清楚。其周围明显增生硬化。骨内膜增生致髓腔变窄甚至闭塞。骨外膜增生与皮生致髓腔变窄甚至闭塞。骨外膜增生与皮质相连，其

5、表面呈层状，致骨干增粗，轮质相连，其表面呈层状，致骨干增粗，轮廓不规整。廓不规整。22医疗医学由慢性硬化性骨髓炎引起的多表现为骨膜由慢性硬化性骨髓炎引起的多表现为骨膜增生，皮质增厚，髓腔狭窄或闭塞，局限增生，皮质增厚，髓腔狭窄或闭塞，局限或广泛性骨质硬化，与正常骨质无明显界或广泛性骨质硬化，与正常骨质无明显界限。一般无死骨形成。（鉴别限。一般无死骨形成。（鉴别1骨纤维增骨纤维增殖症殖症2骨干硬化性骨结核）骨干硬化性骨结核）慢性骨脓肿骨破坏呈圆形或卵圆形，位于慢性骨脓肿骨破坏呈圆形或卵圆形，位于甘干骺端中央或略偏一侧，早期破坏边缘甘干骺端中央或略偏一侧，早期破坏边缘较模糊，周围无明显骨硬化。周围

6、可有反较模糊，周围无明显骨硬化。周围可有反应性骨硬化。骨膜反应及死骨均少见。应性骨硬化。骨膜反应及死骨均少见。（鉴别（鉴别1骨骺、干骺结核）骨骺、干骺结核）23医疗医学CT：比：比X线更容易发现死骨及骨内脓肿线更容易发现死骨及骨内脓肿MRI:很好显示炎症组织、脓肿、窦道或很好显示炎症组织、脓肿、窦道或瘘管。瘘管。24医疗医学诊断由急性化脓性骨髓炎转化而来的慢性化脓由急性化脓性骨髓炎转化而来的慢性化脓性骨髓炎因由明确病史或遗留的急性化脓性骨髓炎因由明确病史或遗留的急性化脓性骨髓炎的影像学特点容易诊断性骨髓炎的影像学特点容易诊断25医疗医学病例二-男，63岁，左跟骨慢性骨髓炎左跟骨慢性骨髓炎26医

7、疗医学27医疗医学28医疗医学29医疗医学30医疗医学31医疗医学32医疗医学33医疗医学病例3-男，64岁.肱骨慢性骨髓炎34医疗医学35医疗医学36医疗医学病例4男，32岁。左侧第三近节指骨慢性骨髓炎37医疗医学38医疗医学39医疗医学40医疗医学病例4，男，18岁，左侧腓骨慢性骨髓炎41医疗医学42医疗医学43医疗医学44医疗医学45医疗医学46医疗医学47医疗医学48医疗医学49医疗医学50医疗医学51医疗医学52医疗医学鉴别诊断1-化脓性骨髓炎男，男，32岁。腰部疼痛，左下肢麻木疼痛岁。腰部疼痛，左下肢麻木疼痛3月。月。PPD(-)临床误诊为骨囊肿临床误诊为骨囊肿53医疗医学54医疗

8、医学55医疗医学56医疗医学病理结果病理结果57医疗医学化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎-概述概述由由金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌经血液回流传播所致。亦可经血液回流传播所致。亦可由泌尿生殖系炎症经脊椎管静脉丛感染所致，由泌尿生殖系炎症经脊椎管静脉丛感染所致，或脊椎附近组织炎症直接感染所致。或脊椎附近组织炎症直接感染所致。多发生于成人。腰椎多见，大多发生于椎体。多发生于成人。腰椎多见，大多发生于椎体。按侵犯部位分为按侵犯部位分为脊椎骨髓炎脊椎骨髓炎和和椎间盘炎椎间盘炎。二者。二者不能明确区分，以椎体病变为主称为脊椎骨髓不能明确区分，以椎体病变为主称为脊椎骨髓炎，以椎间盘受累为主称为椎间盘炎。炎，以椎间盘

9、受累为主称为椎间盘炎。58医疗医学鉴别诊断鉴别诊断22动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿 发病率占骨瘤及瘤样病变的发病率占骨瘤及瘤样病变的1.3%，任何，任何年龄均可发生，年龄均可发生，1020岁居多岁居多（50%），女性稍多），女性稍多 好发部位与好发部位与长骨干骺端（长骨干骺端（75%）可分为偏心型和中心型可分为偏心型和中心型59医疗医学鉴别诊断1动脉瘤样骨囊肿病例一病例一男，18岁左胫骨下端囊状膨胀性骨破坏60医疗医学61医疗医学62医疗医学鉴别诊断3-软骨肉瘤起源于软骨或成软骨结缔组织的一种常见起源于软骨或成软骨结缔组织的一种常见的恶性肿瘤，分为的恶性肿瘤，分为中心型中心型和和周围周围型型本病多见于男性，发病年龄广泛本病多见于男性，发病年龄广泛以股骨、胫骨多见，除骶骨外的骨盆骨也以股骨、胫骨多见，除骶骨外的骨盆骨也是好发部位是好发部位症状主要为疼痛、肿胀及软组织肿块症状主要为疼痛、肿胀及软组织肿块63医疗医学64医疗医学65医疗医学66医疗医学小结慢性骨髓炎因抗生素的广泛应用现状不多慢性骨髓炎因抗生素的广泛应用现状不多见。见。影像学检查结合病史一般不难做出诊断影像学检查结合病史一般不难做出诊断鉴别（鉴别（1）不典型的骨肉瘤）不典型的骨肉瘤 （2）骨干的骨结核）骨干的骨结核67医疗医学 掌、指骨结核掌、指骨结核 长骨干结核长骨干结核68医疗医学