慢性胃炎与消化不良山西实用版课件.ppt

1、慢性胃炎与消化不良山西（优选）慢性胃炎与消化不良山西消化系统解剖消化系统解剖空腔器官空腔器官:食道、胃、十二指肠、小肠食道、胃、十二指肠、小肠（空肠，回肠）、（空肠，回肠）、结肠、结肠、直肠直肠实质器官实质器官:肝脏肝脏,脾脏脾脏,胆囊胆囊,胰腺胰腺.消化系统概观消化系统概观消化道消化道 口腔、口腔、咽、咽、食管、食管、胃、胃、十二指肠十二指肠,空肠、空肠、回肠、回肠、结肠、结肠、直肠等直肠等 胃肠道的器官胃肠道的器官十二指肠十二指肠食管食管胰腺胰腺横膈横膈肝肝胆囊胆囊小肠小肠大肠大肠直肠直肠肛门肛门胃胃脾脾 动力动力 近端胃的容受性和适应性舒张近端胃的容受性和适应性舒张 胃体窦节律蠕动收缩胃

2、体窦节律蠕动收缩 胃窦幽门十二指肠协调运动胃窦幽门十二指肠协调运动 分泌分泌 分泌胃酸、胃蛋白酶和粘液分泌胃酸、胃蛋白酶和粘液 感知感知 对扩张的感知对扩张的感知胃的运动功能胃的运动功能幽门括约肌幽门括约肌+胃窦胃窦+十二指肠十二指肠胃窦胃窦胃底胃底负责区域负责区域控制排空控制排空储存储存混合混合及及研磨研磨功能功能机械消化胃体胃体（近端胃）（近端胃）（远端胃）（远端胃）此差异不但与各地区HP感染率慢性胃炎的治疗胆汁合成/分泌 3，4牵头开展了一项横断面调查，包括个城市中华医学会消化病学分会主办、上海交通慢性胃炎有或没有粘膜糜烂，它们的症状是相近中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海et al

3、Scand J Gastroental 2005 40(6):697胃动力不良：多潘立酮慢性胃炎观察内容包括项组织学变化和个分级慢性胃炎最常见的症状是消化不良胃的主要生理功能-运动bFGF8，促进新生血管生成胃运动是贮存,研磨,混合和排空食物及协调的能力，就好像“磨”一样不再用“浅表性胃炎”。慢性胃炎的内镜诊断系指内镜下肉眼或特多潘立酮 10mg tid 餐前吞服实质器官:肝脏,脾脏,胆囊,胰腺.HP相关性胃炎患者 HP的胃内分布与炎症一胃运动是贮存胃运动是贮存,研磨研磨,混合和排空食物及协调混合和排空食物及协调的能力，就好像的能力，就好像“磨磨”一样一样胃的主要生理功能胃的主要生理功能-运动

4、运动起搏点胃底胃体幽门十二指肠胃窦近端胃（液体）远端胃（固体）正常的胃肠动力正常的胃肠动力 胃肠道壁的肌肉按一定的规律推进食物的胃肠道壁的肌肉按一定的规律推进食物的过程，被称为正常的胃肠道动力过程，被称为正常的胃肠道动力 胃肠道的括约肌胃肠道的括约肌上食管括约肌上食管括约肌下食管括约肌下食管括约肌胆道括约肌胆道括约肌幽门括约肌幽门括约肌十二指肠胃反流十二指肠胃反流 胃食管反流胃食管反流 十二指肠胃十二指肠胃,食管反流食管反流 胆汁返流性胃炎：多潘立酮+铝碳酸镁中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海中国慢性胃炎共识意见以 上腹部不适，上腹痛，腹胀，恶心，呕我国消化不良的流调资料皱襞或胆汁反流等征象

5、，则可诊断为慢性非萎的慢性胃炎比例会更高2004，39（3）：26HP阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良症部分慢性非萎缩性胃炎可发展为慢性萎缩中国慢性胃炎共识意见慢性胃炎观察内容包括项组织学变化和个分级家或地区的人群中，慢性萎缩性胃炎的患病胃的主要生理功能-运动中国慢性胃炎共识意见HP相关性胃炎患者 HP的胃内分布与炎症一胃的主要生理功能-运动动力障碍可继发或伴发化学性消化不良由于多数慢性胃炎的基础病变均为炎症反应慢性胃炎发病的最多诱因是饮食不当、其次是工会议于年月日在上海召上海医科大学出版社:138.何谓消化不良？何谓消化不良？临床上，消化不良是指一组表现为上腹部临床上，消化不良是指

6、一组表现为上腹部不适、疼痛和上腹胀的症状，常在餐后加不适、疼痛和上腹胀的症状，常在餐后加重，并伴有早饱、食欲不振、恶心或呕吐重，并伴有早饱、食欲不振、恶心或呕吐等。等。中华医学会消化病学分会中华医学会消化病学分会 消化不良影响约消化不良影响约1/41/4人口（发达国家）人口（发达国家）每年新发病例约每年新发病例约10%10%，约，约15%15%症状严重就医症状严重就医 7%7%患者因消化不良就医患者因消化不良就医 严重影响生活质量严重影响生活质量 广东地区城镇居民（广东地区城镇居民（N=3234N=3234）18.9%18.9%天津部分人群（天津部分人群（N=3348N=3348）23.3%2

7、3.3%普内门诊普内门诊11%11%消化专科门诊的消化专科门诊的53%53%消化不良的临床表现消化不良的临床表现 餐后腹胀、腹痛、嗳气、早饱、食欲下降餐后腹胀、腹痛、嗳气、早饱、食欲下降.返酸，烧心返酸，烧心 恶心恶心,呕吐呕吐消化道症状的发生机制消化道症状的发生机制胃动力低下胃动力低下食物淤滞食物淤滞症状症状 胃堵、胃部不适胃堵、胃部不适 腹胀腹胀 餐后饱胀餐后饱胀 恶心或呕吐恶心或呕吐 部分反流部分反流：胃胃 食管食管十二指肠十二指肠 胃胃 烧心烧心,胃灼热，反酸胃灼热，反酸 反食反食 胸骨后烧灼痛胸骨后烧灼痛餐后烧灼样疼痛餐后烧灼样疼痛食物大量反出食物大量反出 呕吐呕吐 消化道症状的发生

8、机制消化道症状的发生机制胃动力低下胃动力低下食物淤滞食物淤滞症状症状 胃堵、胃部不适胃堵、胃部不适 腹胀腹胀 餐后饱胀餐后饱胀 恶心或呕吐恶心或呕吐 部分反流部分反流：胃胃 食管食管十二指肠十二指肠 胃胃 烧心烧心,胃灼热，反酸胃灼热，反酸 反食反食 胸骨后烧灼痛胸骨后烧灼痛 餐后烧灼样疼痛餐后烧灼样疼痛 食物大量反出食物大量反出 呕吐呕吐消化道症状的发生机制消化道症状的发生机制胃动力低下胃动力低下食物淤滞食物淤滞症状症状 胃堵、胃部不适胃堵、胃部不适 腹胀腹胀 餐后饱胀餐后饱胀 恶心或呕吐恶心或呕吐 部分反流部分反流：胃胃 食管食管十二指肠十二指肠 胃胃 烧心烧心,胃灼热，反酸胃灼热，反酸

9、反食反食 胸骨后烧灼痛胸骨后烧灼痛餐后烧灼样疼痛餐后烧灼样疼痛食物大量反出食物大量反出 呕吐呕吐消化道症状的发生机制消化道症状的发生机制胃动力低下胃动力低下食物淤滞食物淤滞症状症状 胃堵、胃部不适胃堵、胃部不适 腹胀腹胀 餐后饱胀餐后饱胀 恶心或呕吐恶心或呕吐 部分反流部分反流：胃胃 食管食管十二指肠十二指肠 胃胃 烧心烧心,胃灼热，反酸胃灼热，反酸 反食反食 胸骨后烧灼痛胸骨后烧灼痛餐后烧灼样疼痛餐后烧灼样疼痛食物大量反出食物大量反出 呕吐呕吐消化不良与慢性胃炎消化不良与慢性胃炎是一种病症的不同表现？是一种病症的不同表现？或是两种不同病症？或是两种不同病症？两者之间的关系？两者之间的关系？消

10、化不良和慢性胃炎关系消化不良和慢性胃炎关系 慢性胃炎患者最常见症状是上腹痛、上腹不适和慢性胃炎患者最常见症状是上腹痛、上腹不适和饱胀等消化不良症状饱胀等消化不良症状 慢性胃炎有或没有粘膜糜烂，它们的症状是相近慢性胃炎有或没有粘膜糜烂，它们的症状是相近的，上腹痛、上腹不适和饱胀均可以发生在餐前、餐的，上腹痛、上腹不适和饱胀均可以发生在餐前、餐后或夜间。如果在餐后症状加重，提示与动力障碍有后或夜间。如果在餐后症状加重，提示与动力障碍有关关 44.744.7的慢性胃炎患者的胃排空延缓的慢性胃炎患者的胃排空延缓(70%)(70%)。消化不良和慢性胃炎关系消化不良和慢性胃炎关系 16.4%16.4%慢性

11、胃炎伴胆汁反流，常伴更多的粘膜糜慢性胃炎伴胆汁反流，常伴更多的粘膜糜 烂和消化不良症状烂和消化不良症状 5.3%5.3%人经常服用人经常服用NSAIDNSAID类药，引起有胃粘膜糜烂类药，引起有胃粘膜糜烂 的慢性胃炎比例会更高的慢性胃炎比例会更高 慢性胃炎发病的最多诱因是饮食不当、其次是工慢性胃炎发病的最多诱因是饮食不当、其次是工 作压力和过度疲劳作压力和过度疲劳4%慢性胃炎伴胆汁反流，常伴更多的粘膜糜慢性胃炎观察内容包括项组织学变化和个分级中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海慢性胃炎是消化不良常见的病因胃动力不良：多潘立酮慢性萎缩性胃炎比例高达 2.中国慢性胃炎共识意见胃肠道壁的肌肉按一定的

12、规律推进食物的过程，被称为正常的胃肠道动力伴焦虑状态：氟哌噻吨美利曲辛中国慢性胃炎共识意见内镜下将慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎HP感染是慢性活动性胃炎的主要病因正常食管下段胃的主要生理功能-运动我国慢性萎缩性胃炎的患病率较高.中国慢性胃炎共识意见境因素不同和遗传背景差异有关。发生胃黏膜萎缩和肠化生。中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海牵头开展了一项横断面调查，包括个城市不再用“浅表性胃炎”。消化不良消化不良慢性胃炎慢性胃炎 慢性胃炎是消化不良常见的病因慢性胃炎是消化不良常见的病因 慢性胃炎最常见的症状是消化不良慢性胃炎最常见的症状是消化不良 慢性胃炎反映病理形态的变化慢性胃炎反映病理形态的变化

13、 消化不良反映功能状态的变化消化不良反映功能状态的变化胃肠动力胃肠动力 +柯美云等柯美云等.复方消化酶治疗消化不良的疗效和安全性复方消化酶治疗消化不良的疗效和安全性.中华消化杂志中华消化杂志.2008,28:179-182起到彻底消化的作用起到彻底消化的作用1 1消 化 方 式食食 物物食食 团团食食 糜糜1 姚泰 主编.生理学（七年制）.人民卫生出版社.2001,8:217吸 收化学性消化不良化学性消化不良 胆汁缺乏或消化酶分泌不足（包括胆汁缺乏或消化酶分泌不足（包括活性下降）而引起的以腹胀为主，伴有活性下降）而引起的以腹胀为主，伴有或可能伴有食欲不振、腹部不适、早饱、或可能伴有食欲不振、腹

14、部不适、早饱、嗳气、脂肪便等症状嗳气、脂肪便等症状1 11 姚泰 主编.生理学（七年制）.人民卫生出版社.2001,8:2172 何志谦.疾病营养学（第2版）.人民卫生出版社.2009,12:84-85老年人生理机能衰退 年龄因素 化学性消化不良的发病因素化学性消化不良的发病因素饮食过量 饮食因素 胰腺疾病胆囊疾病 胃肠疾病 疾病因素 疾病因素导致的化学性消化不良疾病因素导致的化学性消化不良1-4慢性胃炎消化性溃疡功能性消化不良胃大部切除术后慢性胆囊炎胆石症胆囊切除术后炎症性肠病肠道手术后胰酶分泌量胰酶分泌量/活性活性 1，2胆汁合成胆汁合成/分泌分泌 3，41 王坤,施前 编著.实用诊断酶学

15、(第2版).上海医科大学出版社:138.2 Friess H et al.Enzyme treatment after gastrointestinal surgery.Digestion 1993;54(suppl 2):48-53.3 王吉耀，刘文忠.现代消化科手册.上海科学技术文献出版社.4王凯旋，李兆申.消化酶与消化不良.国际消化病杂志.2008,1,14-16.慢性胰腺炎急性胰腺炎恢复期年龄因素导致化学性消化不良年龄因素导致化学性消化不良1-51-5老年人生理机能衰退1 肝胆功能 2 胰酶分泌量/活性 3，4 肠道菌群紊乱51 黄承钰 主编医学营养学2 聂勇战，老年人消化道生理和营养

16、状况的相关改变.国外医学老年医学分册，1998.19：219-2223 Rothenbacher D.et al Scand J Gastroental 2005 40(6):6974 伊正辉，李非.胰腺老化的研究进展.中国老年学杂志.2006，26（5）5 尹军霞，林德荣.肠道菌群与疾病.生物学通报.2004，39（3）：26内科门诊内科门诊消化不良消化不良患者治疗患者治疗多潘立酮 10mg tid 餐前吞服2W第1天第14天第28天4W多潘立酮多潘立酮 10mg tid 餐前口服餐前口服 2周周 若治疗无效改为若治疗无效改为 2.或或 多潘立酮多潘立酮 10mg tid 餐前口服餐前口服

17、加加 多潘立酮治疗无效 以以 上腹部不适，上腹痛，腹胀，恶心，呕上腹部不适，上腹痛，腹胀，恶心，呕吐，呃逆，嗳气，反酸，烧心，吐，呃逆，嗳气，反酸，烧心，“吐苦水吐苦水”等等症状来消化科就诊，消化科医生一般要求作胃症状来消化科就诊，消化科医生一般要求作胃镜检查，以明确诊断。镜检查，以明确诊断。胃镜下的胃肠道胃镜下的胃肠道正正常常食食管管下下段段胃体大弯侧胃体大弯侧胃肠道壁的肌肉按一定的规律推进食物的过程，被称为正常的胃肠道动力2 聂勇战，老年人消化道生理和营养状况的相关改变.由于多数慢性胃炎的基础病变均为炎症反应氟西汀:百忧解会议于年月日在上海召全胃炎胃窦为主胃炎和全胃炎胃体为主胃炎。胃肠道壁

18、的肌肉按一定的规律推进食物的过程，被称为正常的胃肠道动力慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎是合理的发生胃黏膜萎缩和肠化生。查结果结合作出最终判断。胰酶分泌量/活性 3，4二指肠溃疡，而多灶萎缩者（胃体炎症）易细胞消退较快，淋巴细胞、浆细胞消退需较长草小组专家撰写的共识意见草案进行了反复的膜出血点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴水肿、充中华医学会消化病学分会主办、上海交通以 上腹部不适，上腹痛，腹胀，恶心，呕中华医学会消化病学分会主办、上海交通胆汁合成/分泌 3，4以 上腹部不适，上腹痛，腹胀，恶心，呕提示中度 提示重度。重，并伴有早饱、食欲不振、恶心或呕吐胃体大弯侧胃体大弯侧幽幽门门幽幽门门慢慢性性非非

19、萎萎缩缩性性胃胃炎炎胃胃窦窦充充血血渗渗出出型型胃胃炎炎胃胃体体充充血血渗渗出出型型胃胃炎炎胃胃体体部部重重度度萎萎缩缩性性胃胃炎炎慢性胃炎观察内容包括项组织学变化和个分级年龄因素导致化学性消化不良1-5长期HP感染所致的炎症、免疫反应可使部分患者由于多数慢性胃炎的基础病变均为炎症反应发生胃黏膜萎缩和肠化生。HP感染几乎均会引起胃黏膜活动性炎症提示无，提示轻度，状者，推荐根除2 聂勇战，老年人消化道生理和营养状况的相关改变.慢性萎缩性胃炎比例高达 年龄因素导致化学性消化不良1-5胃黏膜活动性炎症的存在高度提示HP感染。慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎是合理的生消化性溃疡：以胃窦炎症为主者易发生

20、十et al Scand J Gastroental 2005 40(6):697HP相关性胃炎患者 HP的胃内分布与炎症一帕罗西汀:舒坦罗、赛罗特化学性消化不良的发病因素慢性非萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红斑、黏膜出血点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴水肿、充et al Scand J Gastroental 2005 40(6):697年，由中华医学会消化内镜学分会全全胃胃出出血血性性胃胃炎炎糜糜烂烂性性胃胃炎炎胃胃癌癌食食道道癌癌食食道道癌癌食食道道癌癌食食道道癌癌食道支架食道支架胆胆汁汁返返流流胃胃底底胆胆汁汁潴潴留留 全面的强效的抗酸、抗胆汁的全面的强效的抗酸、抗胆汁的 胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂

21、 铝碳酸镁铝碳酸镁 强效的抗酸、抗胆汁强效的抗酸、抗胆汁胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂境因素不同和遗传背景差异有关。与“年龄老化”亦有一定关系。2 聂勇战，老年人消化道生理和营养状况的相关改变.慢性胃炎是消化不良常见的病因情绪低落、无精打采、想哭泣膜出血点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴水肿、充染率随年龄增加而升高有关，萎缩、肠化生胃的主要生理功能-运动膜出血点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴水肿、充HP相关性胃炎患者 HP的胃内分布与炎症一中国慢性胃炎共识意见2.来自全国各地的消化病学专家对此前由起4%慢性胃炎伴胆汁反流，常伴更多的粘膜糜中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海来自全国各地的消化病学专家对此前由起感染

22、产生的免疫反应导致胃黏膜损伤所需的要考虑症状年龄情绪环境餐后腹胀、腹痛、嗳气、早饱、食欲下降.慢性胃炎的内镜诊断系指内镜下肉眼或特苯乙肼、苯环丙胺中华医学会消化病学分会主办、上海交通 层状网络晶格保护层层状网络晶格保护层:阻隔损伤因子阻隔损伤因子,促进黏膜修复促进黏膜修复粘膜防御屏障粘膜防御屏障达喜作用点达喜作用点研究方法研究方法粘液粘液碳酸氢盐碳酸氢盐层层 上皮细胞层上皮细胞层 胃黏膜血流胃黏膜血流 覆盖形成保护层覆盖形成保护层1313作为作为HCOHCO3 3贮池贮池粘液糖蛋白粘液糖蛋白4646黏膜药物浓度检测黏膜药物浓度检测比色法测氨基己糖比色法测氨基己糖 EGF EGF7 7 促进上皮

23、细胞及腺体修复促进上皮细胞及腺体修复RT/PCRRT/PCR法测法测EGFEGF病理组织学及电镜病理组织学及电镜bFGFbFGF8 8，促进新生血管生成，促进新生血管生成前列腺素前列腺素4,54,5，扩张微血管，扩张微血管增加胃黏膜血流增加胃黏膜血流4,64,6免疫荧光法测免疫荧光法测bFGFbFGF放免法测放免法测PGEPGE2 2激光多普勒血流仪激光多普勒血流仪铝碳酸镁铝碳酸镁 胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂 1)Talcid Factbook 2003 2)Miederer SE,World Congress of Gastroenterology,1990,Sydney3)Internist

24、(Berl),1993,34(suppl 11):1-12 4)胃肠病学，1999,4(3):1379 5)World Congress of Gastroenterology,1986,Sao Paulo 6)第二军医大学学报，2000,21(2):1568 7)J Physiol(Paris),2000,94:938 8）Gastroenterology 1996;110(Suppl 4):A276.那么，那么，有了胃动力药，有了胃动力药，复方消化酶，复方消化酶，铝碳酸镁铝碳酸镁 能否就能治愈胃炎呢！能否就能治愈胃炎呢！年，由中华医学会消化内镜学分会年，由中华医学会消化内镜学分会牵头开展了

25、一项横断面调查，包括个城市牵头开展了一项横断面调查，包括个城市个中心、共计例有上消化道症状个中心、共计例有上消化道症状经胃镜检查证实的慢性胃炎患者。结果表明，经胃镜检查证实的慢性胃炎患者。结果表明，在各型慢性胃炎中，在各型慢性胃炎中，慢性非萎缩性胃炎最为常见慢性非萎缩性胃炎最为常见 慢性非萎缩性或萎缩性胃炎伴糜烂慢性非萎缩性或萎缩性胃炎伴糜烂4 4 慢性萎缩性胃炎比例高达慢性萎缩性胃炎比例高达 （但多为轻度）（但多为轻度）中国慢性胃炎共识意见中国慢性胃炎共识意见 中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海 中华医学会消化病学分会主办、上海交通中华医学会消化病学分会

26、主办、上海交通大学医学院附属仁济医院和上海市消化疾病研大学医学院附属仁济医院和上海市消化疾病研究所承办的年全国慢性胃炎诊治共识究所承办的年全国慢性胃炎诊治共识会议于年月日在上海召会议于年月日在上海召开。来自全国各地的消化病学专家对此前由起开。来自全国各地的消化病学专家对此前由起草小组专家撰写的共识意见草案进行了反复的草小组专家撰写的共识意见草案进行了反复的讨论和修改讨论和修改,通过了通过了“中国慢性胃炎共识意见中国慢性胃炎共识意见”中国慢性胃炎共识意见中国慢性胃炎共识意见 中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海 慢性胃炎的内镜诊断系指内镜下肉眼或特慢性胃炎的内

27、镜诊断系指内镜下肉眼或特殊成像方法所见的黏膜炎性变化，需与病理检殊成像方法所见的黏膜炎性变化，需与病理检查结果结合作出最终判断。查结果结合作出最终判断。中国慢性胃炎共识意见中国慢性胃炎共识意见 中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海 由于多数慢性胃炎的基础病变均为炎症反应由于多数慢性胃炎的基础病变均为炎症反应（充血渗出）或萎缩，因此，将慢性胃炎分为（充血渗出）或萎缩，因此，将慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎是合理的慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎是合理的亦有利于与病理诊断的统一。亦有利于与病理诊断的统一。中国慢性胃炎共识意见中国慢性胃炎共识意见 中

28、国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海 内镜下将慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎内镜下将慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎（即旧称的慢性浅表性胃炎）和慢性萎缩性胃（即旧称的慢性浅表性胃炎）和慢性萎缩性胃炎两大基本类型。不再用炎两大基本类型。不再用“浅表性胃炎浅表性胃炎”。因。因为为“浅表浅表”对应于对应于“深沉深沉”，是深浅的划分用语，是深浅的划分用语，不不能反映胃黏膜腺体的多少。能反映胃黏膜腺体的多少。如同时存在平坦或隆起糜烂出血、粗大黏膜如同时存在平坦或隆起糜烂出血、粗大黏膜皱襞或胆汁反流等征象，则可诊断为慢性非萎皱襞或胆汁反流等征象，则可诊断为慢性非萎缩性胃炎或慢性

29、萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流缩性胃炎或慢性萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。等。中国慢性胃炎共识意见中国慢性胃炎共识意见 中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海 慢性非萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红斑、黏慢性非萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红斑、黏膜出血点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴水肿、充膜出血点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出等基本表现。其中糜烂性胃炎分为两种血渗出等基本表现。其中糜烂性胃炎分为两种类型，类型，即：即：平坦型和隆起型，前者表现为胃黏膜有单平坦型和隆起型，前者表现为胃黏膜有单个或多个糜烂灶，其大小从针尖样到直径数厘个或多个糜烂灶，其大小从针尖样到直径数厘米

30、不等；后者可见单个或多个疣状、膨大皱襞米不等；后者可见单个或多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起，直径，顶端可状或丘疹样隆起，直径，顶端可见黏膜缺损或脐样凹陷，中央有糜烂。见黏膜缺损或脐样凹陷，中央有糜烂。中国慢性胃炎共识意见中国慢性胃炎共识意见 中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海 HP现症感染者几乎均存在慢性胃炎，用血现症感染者几乎均存在慢性胃炎，用血清学方法检测（现症感染或既往感染）阳性者清学方法检测（现症感染或既往感染）阳性者绝大多数存在慢性胃炎。除绝大多数存在慢性胃炎。除HP感染外，胆汁反感染外，胆汁反流、药物、自身免疫等因素亦可引起慢性胃炎流、药物、

31、自身免疫等因素亦可引起慢性胃炎因此，人群中慢性胃炎的患病率高于或略高于因此，人群中慢性胃炎的患病率高于或略高于HP感染率。感染率。中国慢性胃炎共识意见中国慢性胃炎共识意见 中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海感染产生的免疫反应导致胃黏膜损伤所需的个中心、共计例有上消化道症状因素和遗传因素共同作用的结果。消化不良：多潘立酮+复方消化酶长期HP感染所致的炎症、免疫反应可使部分患者胃动力不良：多潘立酮部分慢性非萎缩性胃炎可发展为慢性萎缩3%人经常服用NSAID类药，引起有胃粘膜糜烂的慢性胃炎比例会更高7%患者因消化不良就医细胞消退较快，淋巴细胞、浆细胞消退需较长中

32、华医学会消化病学分会主办、上海交通铝碳酸镁幽门括约肌+胃窦+十二指肠黛立新促进上皮细胞及腺体修复中国慢性胃炎共识意见慢性萎缩性胃炎比例高达 慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的患病率慢性胃炎是消化不良常见的病因牵头开展了一项横断面调查，包括个城市个中心、共计例有上消化道症状 慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的患病率慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的患病率一般随年龄的增加而升高。这主要与一般随年龄的增加而升高。这主要与HP感感染率随年龄增加而升高有关，萎缩、肠化生染率随年龄增加而升高有关，萎缩、肠化生与与“年龄老化年龄老化”亦有一定关系。这也反映了亦有一定关系。这也反映了HP感染产生的免疫反应导致胃黏膜损伤所

33、需的感染产生的免疫反应导致胃黏膜损伤所需的演变过程。演变过程。慢性胃炎的患病率与性别的关系不明显。慢性胃炎的患病率与性别的关系不明显。中国慢性胃炎共识意见中国慢性胃炎共识意见 中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海 慢性萎缩性胃炎的发生是慢性萎缩性胃炎的发生是HP感染、环境感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。在不同国因素和遗传因素共同作用的结果。在不同国家或地区的人群中，慢性萎缩性胃炎的患病家或地区的人群中，慢性萎缩性胃炎的患病率大不相同；此差异不但与各地区率大不相同；此差异不但与各地区HP感染率感染率差异有关，亦与感染的差异有关，亦与感染的HP毒力基因差

34、异、环毒力基因差异、环境因素不同和遗传背景差异有关。胃癌高发境因素不同和遗传背景差异有关。胃癌高发区慢性萎缩性胃炎的患病率高于胃癌低发区区慢性萎缩性胃炎的患病率高于胃癌低发区我国慢性萎缩性胃炎的患病率较高我国慢性萎缩性胃炎的患病率较高.中国慢性胃炎共识意见中国慢性胃炎共识意见 中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海 HP感染是慢性活动性胃炎的主要病因感染是慢性活动性胃炎的主要病因 HP感染几乎均会引起胃黏膜活动性炎症，感染几乎均会引起胃黏膜活动性炎症，HP相关性胃炎患者相关性胃炎患者 HP的胃内分布与炎症一的胃内分布与炎症一致；根除致；根除HP可使胃黏膜炎症消

35、退，一般中性粒可使胃黏膜炎症消退，一般中性粒细胞消退较快，淋巴细胞、浆细胞消退需较长细胞消退较快，淋巴细胞、浆细胞消退需较长时间。时间。长期感染后部分患者可发生胃黏膜萎缩和肠长期感染后部分患者可发生胃黏膜萎缩和肠化生；宿主、环境化生；宿主、环境 和和HP 因素的协同作用决定了因素的协同作用决定了HP感染后相关性胃炎的类型和发展。感染后相关性胃炎的类型和发展。中国慢性胃炎共识意见中国慢性胃炎共识意见 中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海 HP感染几乎均会引起胃黏膜活动性炎症感染几乎均会引起胃黏膜活动性炎症 胃黏膜活动性炎症的存在高度提示胃黏膜活动性炎症的存在高

36、度提示HP感染。感染。长期长期HP感染所致的炎症、免疫反应可使部分患者感染所致的炎症、免疫反应可使部分患者 发生胃黏膜萎缩和肠化生。发生胃黏膜萎缩和肠化生。HP相关性慢性胃炎有两种常见类型：相关性慢性胃炎有两种常见类型：全胃炎胃窦为主胃炎和全胃炎胃体为主胃炎。全胃炎胃窦为主胃炎和全胃炎胃体为主胃炎。前者胃酸分泌增加，发生十二指肠溃疡的危险前者胃酸分泌增加，发生十二指肠溃疡的危险 性增加；性增加；后者胃酸分泌减少，发生胃癌的危险性增加。后者胃酸分泌减少，发生胃癌的危险性增加。中国慢性胃炎共识意见中国慢性胃炎共识意见 中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海 部分部

37、分HP相关性胃炎（）可发相关性胃炎（）可发 生消化性溃疡：以胃窦炎症为主者易发生十生消化性溃疡：以胃窦炎症为主者易发生十 二指肠溃疡，而多灶萎缩者（胃体炎症）易二指肠溃疡，而多灶萎缩者（胃体炎症）易 发生胃溃疡发生胃溃疡。部分慢性非萎缩性胃炎可发展为慢性萎缩部分慢性非萎缩性胃炎可发展为慢性萎缩 性胃炎。性胃炎。慢性萎缩性胃炎尤其是伴有中、重度肠化慢性萎缩性胃炎尤其是伴有中、重度肠化 生或上皮内瘤变者，应定期接受内镜和病理生或上皮内瘤变者，应定期接受内镜和病理 组织学检查随访。组织学检查随访。中国慢性胃炎共识意见中国慢性胃炎共识意见 中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海中国慢性胃炎共识意见研讨会

38、年月日上海 慢性胃炎观察内容包括项组织学变化和个分级慢性胃炎观察内容包括项组织学变化和个分级项组织学变化包括项组织学变化包括 HP感染、感染、慢性炎症（单核细胞浸润）、活动性（中性粒细胞浸润慢性炎症（单核细胞浸润）、活动性（中性粒细胞浸润 萎缩（固有腺体减少）萎缩（固有腺体减少）、肠化生（肠上皮化生）肠化生（肠上皮化生）级包括级包括 提示无，提示无，提示轻度，提示轻度，提示中度提示中度 提示重度。提示重度。HPHP阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良症消化不良症 状者，推荐根除状者，推荐根除 中国慢性胃炎共识意见中国慢性胃炎共识意见 中国慢性胃炎共识意见

39、研讨会年月日上海中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海慢性胃炎与心情有关慢性胃炎与心情有关 持续疲劳、乏力、精力不足 情绪低落、无精打采、想哭泣 失眠、多梦、早醒 焦虑、神经质、恐惧感提示无，提示轻度，中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海牵头开展了一项横断面调查，包括个城市查结果结合作出最终判断。复方消化酶，细胞消退较快，淋巴细胞、浆细胞消退需较长消化不良和慢性胃炎关系慢性炎症（单核细胞浸润）、活动性（中性粒细胞浸润动力障碍可继发或伴发化学性消化不良以 上腹部不适，上腹痛，腹胀，恶心，呕绝大多数存在慢性胃炎。来自全国各地的消化病学专家对此前由起HP阳性的慢性胃

40、炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良症胰酶分泌量/活性 1，2细胞消退较快，淋巴细胞、浆细胞消退需较长皱襞或胆汁反流等征象，则可诊断为慢性非萎帕罗西汀:舒坦罗、赛罗特慢性胃炎最常见的症状是消化不良HP感染几乎均会引起胃黏膜活动性炎症，慢性胃炎的治疗感知 对扩张的感知抗抑郁药抗抑郁药 单胺氧化酶抑制剂（单胺氧化酶抑制剂（MAOISMAOIS）苯乙肼、苯环丙胺苯乙肼、苯环丙胺 三环类（三环类（TCASTCAS）杂环类抗抑郁药）杂环类抗抑郁药 阿米替林、丙咪嗪、多虑平阿米替林、丙咪嗪、多虑平 选择性选择性5-5-羟色胺重摄取抑郁剂（羟色胺重摄取抑郁剂（SSRISSSRIS）氟西汀氟西汀:百忧解百忧解 帕罗

41、西汀帕罗西汀:舒坦罗、赛罗特舒坦罗、赛罗特 氟哌噻唑和美利曲辛复合制剂氟哌噻唑和美利曲辛复合制剂:黛立新黛立新慢性胃炎治疗慢性胃炎治疗消化不良消化不良检查检查是是无效无效否否与进餐关系与进餐关系报警征象报警征象 治疗治疗酸相关酸相关餐后缓解餐后缓解餐后出现餐后出现动力相关动力相关进餐加重进餐加重动力动力/酸相关酸相关无影响无影响动力药物动力药物动力药物动力药物+抑酸抑酸抑酸剂抑酸剂 经验治疗经验治疗2-4 ws2-4 ws中华消化分会胃肠动力学组，中华消化分会胃肠动力学组，20072007如无效如无效FD/ODFD/OD诊治流程诊治流程 20072007慢性胃炎治慢性胃炎治 疗疗 胃动力不良：

42、胃动力不良：多潘立酮多潘立酮 消化不良：消化不良：多潘立酮多潘立酮 +复方消化酶复方消化酶 返流性食管炎：返流性食管炎：多潘立酮多潘立酮 +奥美拉唑奥美拉唑 胆汁返流性胃炎：多潘立酮胆汁返流性胃炎：多潘立酮+铝碳酸镁铝碳酸镁 HPHP相关性胃炎相关性胃炎 :根治根治HPHP 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 胃复春胃复春 伴焦虑状态伴焦虑状态 ：氟哌噻吨美利曲辛氟哌噻吨美利曲辛 （黛力新）（黛力新）慢性胃炎的治疗慢性胃炎的治疗 要考虑症状年龄情绪环境要考虑症状年龄情绪环境 不要光依靠药物不要光依靠药物北方辣椒要少吃北方辣椒要少吃胃窦幽门十二指肠协调运动不再用“浅表性胃炎”。二指肠溃疡，而多灶萎缩者

43、（胃体炎症）易普内门诊11%要考虑症状年龄情绪环境以 上腹部不适，上腹痛，腹胀，恶心，呕中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海广东地区城镇居民（N=3234）18.境因素不同和遗传背景差异有关。RT/PCR法测EGF多潘立酮 10mg tid 餐前吞服每年新发病例约10%，约15%症状严重就医感染产生的免疫反应导致胃黏膜损伤所需的膜出血点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴水肿、充缩性胃炎或慢性萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流发生胃黏膜萎缩和肠化生。膜出血点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴水肿、充因素和遗传因素共同作用的结果。染率随年龄增加而升高有关，萎缩、肠化生中国慢性胃炎共识意见中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海