慢性支气管炎课件-2.ppt

1、病史汇报病史汇报现病史现病史：二十二床周启林，男，：二十二床周启林，男，69岁。于岁。于2012年年3月月8日从外院转入我院。患者因日从外院转入我院。患者因4年前起反复出现咳嗽咳年前起反复出现咳嗽咳痰，多为白色，伴胸闷气喘活动时加重，秋冬季多发，痰，多为白色，伴胸闷气喘活动时加重，秋冬季多发，每年发作持续三月以上。每年发作持续三月以上。10天前再次出现咳嗽咳痰，天前再次出现咳嗽咳痰，咳黄色脓痰，量少但不宜咳出，夜间不能平卧。在当咳黄色脓痰，量少但不宜咳出，夜间不能平卧。在当地医院治疗症状未好转，所以急诊来我院。地医院治疗症状未好转，所以急诊来我院。既往史既往史：有：有“阑尾手术史阑尾手术史”，

2、否认高血压、糖尿病冠心，否认高血压、糖尿病冠心病、肝炎结核史。已经食物过敏史，预防接种按时完病、肝炎结核史。已经食物过敏史，预防接种按时完成。成。2实验室检查实验室检查2012年年3月月3日，外院检查示日，外院检查示：肝肾功能：肝肾功能：表抗（表抗（+）、）、总胆红素总胆红素 28.6mmol/l、直接胆红素直接胆红素14.8mmol/l、白蛋白、白蛋白30.4g/l、尿、尿素素8.29mmol/l 肝胆肝胆B超：肝脏纤维化、胆囊多发性息肉、门超：肝脏纤维化、胆囊多发性息肉、门脉高压、腹腔积液、右侧胸腔积液。脉高压、腹腔积液、右侧胸腔积液。32012.3.9日本院检查日本院检查痰涂片痰涂片：查

3、见真菌孢子及菌丝查见真菌孢子及菌丝血常规血常规：血小板：血小板 70109/l RBC 3.871012/L胸部胸部CT：两肺气胸并肺大泡形成：两肺气胸并肺大泡形成 两肺下叶炎症两肺下叶炎症 两侧胸腔积液两侧胸腔积液 纵膈多发小淋巴结纵膈多发小淋巴结42012.3.10本院检查本院检查常规超声心动图示：常规超声心动图示：升升A硬化硬化 右心明显扩大右心明显扩大 肺肺A重度高压并三尖瓣重度反流重度高压并三尖瓣重度反流5初步诊断初步诊断1 慢支急发慢支急发2 肺源性心脏病肺源性心脏病处理处理：医生给予进一步完善相关检查、给予化：医生给予进一步完善相关检查、给予化痰止咳平喘等对症处理痰止咳平喘等对症

4、处理6护理诊断护理诊断1 清理呼吸道无效：及痰多黏稠和无效咳嗽有关清理呼吸道无效：及痰多黏稠和无效咳嗽有关2 气体交换受损：及肺血管阻力增高有关气体交换受损：及肺血管阻力增高有关3活动无耐力：及心肺功能减退有关活动无耐力：及心肺功能减退有关4体液过多：及心输出量减少、肾血流灌注量减体液过多：及心输出量减少、肾血流灌注量减少有关少有关5焦虑：及胸闷气喘对病情担心有关焦虑：及胸闷气喘对病情担心有关 7P1清理呼吸道无效：及痰多黏稠有关清理呼吸道无效：及痰多黏稠有关2012.3.8 15:00I1病情观察：观察痰液的量、色、性质、气味和及体位病情观察：观察痰液的量、色、性质、气味和及体位的关系，静置

5、后有无分层现象。记录的关系，静置后有无分层现象。记录24h出入量。观出入量。观察病人气促及察病人气促及 缺氧情况等。缺氧情况等。I2休息及环境：卧床休息，保持空气流通，维持病房适休息及环境：卧床休息，保持空气流通，维持病房适宜的温湿度。宜的温湿度。I3饮食护理：高热量、高蛋白、富含维生素饮食，避免饮食护理：高热量、高蛋白、富含维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，每天饮水冰冷食物诱发咳嗽，每天饮水1500ml以上等。以上等。O1 病人呼吸道保持通畅病人呼吸道保持通畅 2012.3.148P2气体交换受损：及肺血管阻力增高有关气体交换受损：及肺血管阻力增高有关2012.3.8 15:00I1遵医嘱持

6、续低流量吸氧，遵医嘱持续低流量吸氧，2ml/l。I2病情观察：观察痰液量和性质。动态观察病人呼吸情病情观察：观察痰液量和性质。动态观察病人呼吸情况，监测血氧饱和度，及时发现病人病情变化况，监测血氧饱和度，及时发现病人病情变化I3促进有效排痰：深呼吸和有效咳嗽，吸入疗法促进有效排痰：深呼吸和有效咳嗽，吸入疗法I4环境：安静整洁舒适的病房环境，室温（环境：安静整洁舒适的病房环境，室温（1820）湿度（湿度（50%60%）I5饮食护理饮食护理O2 病人胸闷气喘情况有所缓解病人胸闷气喘情况有所缓解2012.3.109P3活动无耐力：及心肺功能减退有关活动无耐力：及心肺功能减退有关2012.3.8 15

7、:00I1休息及活动：在心肺功能处于失代偿期时应绝休息及活动：在心肺功能处于失代偿期时应绝对卧修，代偿期以量力而行，循序渐进为原则。对卧修，代偿期以量力而行，循序渐进为原则。I2减少体力消耗减少体力消耗I3病情观察：病情观察：T、P、R、BP以及有无发绀、呼以及有无发绀、呼吸困难，心悸胸闷等症状和体征吸困难，心悸胸闷等症状和体征O3 病人住院期间活动能力尚可病人住院期间活动能力尚可2012.3.1410P4 体液过多：及心输出量减少，肾血流灌体液过多：及心输出量减少，肾血流灌注量减少有关注量减少有关 2012.3.8I1I1皮肤的护理：注意观察全身水肿情况，有无压皮肤的护理：注意观察全身水肿情

8、况，有无压疮发生。指导病人穿宽松柔软的衣服，定时更疮发生。指导病人穿宽松柔软的衣服，定时更换体位。换体位。I2I2饮食护理：给予高纤维、易消化清淡饮食，避饮食护理：给予高纤维、易消化清淡饮食，避免食含糖量高的食物，限盐，碳水化合物免食含糖量高的食物，限盐，碳水化合物60%60%I3I3用药护理：慎用镇静催眠药，应用利尿药后注用药护理：慎用镇静催眠药，应用利尿药后注意补钾意补钾O4O4病人未出现明显的水肿现象病人未出现明显的水肿现象2012.3.142012.3.1411P5焦虑：及胸闷气喘对病情担心有关焦虑：及胸闷气喘对病情担心有关 2012.3.8I1I1遵医嘱对症治疗，缓解病情遵医嘱对症治

9、疗，缓解病情I2I2关心、体贴病人及家属，及病人及家属共同制关心、体贴病人及家属，及病人及家属共同制定康复计划定康复计划I3I3心理护理，分散注意力，减轻焦虑，增强战胜心理护理，分散注意力，减轻焦虑，增强战胜疾病的信心疾病的信心I4I4消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药等。药等。O5 O5 病人及家属正确认识病情，焦虑情绪减低病人及家属正确认识病情，焦虑情绪减低2012.3.112012.3.1112下面请老师补充：13l徐梅：可以提一个舒适的改变。l徐凌：活动无耐力。l林芳：有感染的危险。l汪玲：跌倒的危险。l同学提问：刘燕：AECOPD的用氧原则。l应允征：肺性脑病临床表现及护理。l陈红：使用无创呼吸机病人应做好哪些健康宣教。14谢谢大家的聆听谢谢大家的聆听15