急性腹膜炎精选课件.ppt

1、的一组的征侯群。n发病率比较高，病情比较危急。nn女性腹腔借输卵管、子宫、阴道与体外相通。平卧时小腹腔后上部及膈下位置低平卧时小腹腔后上部及膈下位置低于大腹腔，因此腹膜炎或手术后病人于大腹腔，因此腹膜炎或手术后病人取半卧位，可避免大腹腔的脓液存于取半卧位，可避免大腹腔的脓液存于膈下区或流入小腹腔形成脓肿。膈下区或流入小腹腔形成脓肿。下降、肠麻痹。n直接扩散:泌尿系感染，细菌通过腹膜扩散至腹腔。n透壁性感染:肠内细菌通过肠壁进入腹腔，见于肝硬化腹水、肾病、猩红热、营养不良等。n腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的粘连。大多数粘连无不良后果，部分发生粘连性肠梗阻。n感染中毒症状:高热、脉快、呼吸浅快

2、、大汗、口干面色苍白、发绀、脉微弱、血压下降、休克脉搏增快体温下降脉搏增快体温下降 病情凶险病情凶险F肠鸣音减弱或消失。l腹肌紧张程度反映病变程腹肌紧张程度反映病变程 度，但儿童腹肌发育未健度，但儿童腹肌发育未健 全全,老年人腹肌已萎缩老年人腹肌已萎缩,腹腹 肌紧张就不如青壮年明显。肌紧张就不如青壮年明显。伤等n指诊:Douglas腔饱满、触痛。n已婚女性：阴道检查或后穹窿穿刺。X X线线肠梗阻液气平面肠梗阻液气平面l:140%。l对症治疗:镇静、止痛、给氧，诊断不明或观察期间禁用镇痛剂。头孢哌酮、头孢噻头孢哌酮、头孢噻肟、头孢三嗪、头肟、头孢三嗪、头孢他定等。孢他定等。足以杀死大肠杆菌足以杀

3、死大肠杆菌而无耐药性而无耐药性nn全麻、硬膜外麻、局麻。4.心理-社会状况：焦虑、恐惧程度，对疾病的认知。n术后评估麻醉方式，手术类型，引流管放置部位，切口情况。n潜在并发症：感染性休克、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻。8.积极做好术前准备：备皮、化验、药敏试验，必要时合血。n术后约23天，肠鸣音恢复、肛门排气后拔管。?n2.写出本病的诊断及诊断依据。n3.若需做手术，请写出术前准备要点。1.1.腹部透视或腹部平片腹部透视或腹部平片 血常规血常规 腹腔穿刺腹腔穿刺2.十二指肠溃疡穿孔伴急性弥漫性腹膜炎十二指肠溃疡穿孔伴急性弥漫性腹膜炎 诊断依据：诊断依据：突发上腹刀割样痛突发上腹刀割样痛 恶心恶心,呕

4、吐呕吐 近年来剑突下饥饿性疼痛近年来剑突下饥饿性疼痛 全腹膜炎体征全腹膜炎体征3.3.半卧位半卧位 禁食禁食,禁饮禁饮,输液输液 胃肠减压胃肠减压 使用抗生素使用抗生素 严密观察生命体征及腹部体征严密观察生命体征及腹部体征 作好术前常规准备作好术前常规准备nn反应性胸腔积液、胸膜炎，穿破膈肌引起脓胸，穿透消化道致出血、肠或胃瘘，可并发脓毒症。nB超引导穿刺及向腔内膨出、有触痛的包块，可有波动感。n已婚女性：阴道检查，或后穹窿穿刺抽脓。穿刺抽脓穿刺抽脓橡皮管引流橡皮管引流插入止血钳插入止血钳扩大引流扩大引流nn靠近腹壁单房脓肿：B超引导穿刺置管引流术。但有反复发作的中上腹疼痛及呕酸、嗳气史6年，服“胃痛药”或少量食物能缓解，无黑便及呕血史。见肠腔积液,膈下游离气体可疑。n1.诊断及诊断依据。2.请写出手术前准备要点。