急性胰腺炎胆囊炎胆囊结石课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例简介病例简介l患者：宋江桥 男性 54岁l主诉：腹痛伴呕吐10小时文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。现病史现病史l患者于10小时前因饮酒及进食油腻食物后，出现腹部疼痛，当时感疼痛不明显，伴恶心无呕吐，疼痛能耐受，未予重视。后疼痛逐步加剧，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，遂在家属陪同下，至我院急诊科就诊，于2012年10月21日拟“急性胰腺炎，胆囊炎，胆囊结石”收治入科。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗原则治疗原则l1.重症监

2、护，特级护理；l2.禁食，留置胃管及胃肠减压；l3.生长抑素、乌司他丁抑制胰酶分泌；l4.抗休克、补充液体、加强营养支持；l5.维持水与电解质平衡；l6.美洛培南0.5g q6h加甲硝唑联合抗感染治疗；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。个人史：出生于成都，生活在杭州，职员，大专学历婚育史：24岁结婚，育有一子，妻子及儿子体健。既往史：幼年时曾患有肝炎及行疝气手术史，具体不详。有高血压病史多年，自服代文、倍他乐克控制，血压控制尚理想。胆囊炎，胆囊结石多年，未予正式治疗。家族史：父母均去世。母亲死于子宫癌，父亲死于腹腔内出血（具体不详）。文档仅供参考，不

3、能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体格检查体格检查l入科时患者神志清，T:36.5 P：125次分 R:16次分 BP:12070mmHg。心律齐，未及明显病理性杂音，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反射灵敏，全身未及浅表淋巴结肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹平软，剑突下压痛明显，无肌紧张，肝脾肋下未及，肝有叩击痛，胆囊压痛，双下肢不肿。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助检查辅助检查l10月21号CT示：急性胰腺炎，腹腔积液。建议治疗后复查。附见：双下肺少许感染，左肾多发小结石。l10月23号CT示：1、急

4、性胰腺炎治疗后观。胰周积液较前次CT（2012-10-21）减少；腹腔积液较前片增加。建议复查；2附见：两下肺少许感染，两侧胸腔积液，较前次CT进展；左肾多发小结石。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室检查实验室检查l10月21日血常规：WBC 15.40109/L，N%76.20%，HGB 149g/L,PLT 199109/L；l10月22日血常规：WBC 17.01109/L，N%90.5%，HGB 147 g/L,PLT 158109/L；l10月23日血常规：WBC 14.87109/L，N%90.30%，HGB129g/L,PLT 1

5、17109/L；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室检查实验室检查l10月21日生化:BUN5.1mmol/L,K3.9mmol/L，GLU?mmol/L,Cr83umol/L，血淀粉酶6500U/L；l10月22日生化:BUN5.2mmol/L,K4.1mmol/L，GLU 9.1 mmol/L,Cr67umol/L，血淀粉酶961U/L;尿淀粉酶 1277U/L；l10月23日生化:BUN3.1mmol/L,K3.5mmol/L，GLU 8.65mmol/L,Cr61umol/L，血淀粉酶753U/L;尿淀粉酶 6930U/L 文档仅供参考，

6、不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理型态护理型态l健康认知形态：健康认知形态：患者职员，大专，对自己疾病了解一般，对自身存在的健康危险因素不重视。l营养代谢形态：营养代谢形态：患者摄食、咀嚼、吞咽功能正常，家属诉平素胃口好，文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理型态护理型态l排泄形态：排泄形态：患者24小时尿量 1500-2000ml，大便未解 。l活动活动运动形态：运动形态：患者无特定的体育锻炼或休闲娱乐活动，仅从事日常生活活动，发病后患者四肢肌力 四级 。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联

7、系网站或本人删除。护理型态护理型态l睡眠睡眠休息形态：休息形态：入院后由于体质差，精神偏弱，ICU环境较嘈杂，睡眠质量较差。l认知认知感知形态：感知形态：患者意识清，对视、听、味、痛觉等感知能力正常，思维、定向认知能力正常，语言表达能力正常。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理型态护理型态l角色角色关系形态：关系形态：患者适应患者角色，能配合治疗。家庭关系良好，支持并配合治疗。l自我感知自我感知自我概念形态：自我概念形态：对自身疾病和治疗认识有欠缺，有生存下去的愿望。l性性生殖形态：生殖形态：患者表现正常，不存在该方面的生理、心理或病理问题，配偶健

8、在，育有1子。l应对应对应激形态：应激形态：个人应对挫折能力欠佳，目前能够正确对待疾病，被动配合治疗。l价值价值信仰形态：信仰形态：患者文化背景与种族背景无殊，对健康问题的认识与看法欠妥文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理诊断护理诊断lP1：疼痛：疼痛 腹痛与胰腺及周围组织炎症、水肿或出血坏死有关 目标：尽早缓解和解除疼痛，表现为患者能舒适的休息，自我感觉良好。措施：1.绝对卧床休息，采取屈膝体位缓解疼痛；2.及时去除病因；3.使用解痉镇痛药物，可根据疼痛程度合理使用不同级别的止痛药物，但禁单独使用吗啡；4.遵医嘱给药，并观察用药后情况。5.保持环

9、境安静，促进患者舒适，满足患者对舒适的需要来减轻或缓解疼痛；6.做好心理护理。评价：至10月23日患者述腹部仍疼痛，感腰背部疼痛，不剧，能忍受，较前已明显好转，文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理诊断护理诊断lP2：体温过高：体温过高 与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿有关 目标：体温降至正常。措施：1.观察病情，高热者每4小时测量一次体温；2.促进散热，降低体温，可给予物理降温；3.维持水电解质平衡，补充营养；4.促进舒适，落实基础护理，及时揩干汗液，更换衣服及床单，保持皮肤清洁。5.加强心理护理，经常询问关心患者的感受，耐心解释体温的变化，给予

10、安慰，缓解其紧张、焦虑的情绪。评价：至10月23日患者体温正常文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理诊断护理诊断lP3：有体液不足的危险：有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压等有关 目标：维持足够的营养和体液，白蛋白保持在正常范围 措施：1.密切观察（出入水量）2.准确判断（实验室检测）3及时纠正 评价：患者出入量基本平衡文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理诊断护理诊断lP4：营养失调：营养失调 低于需要量低于需要量 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关 目标：目标：患者白蛋白指标正常 措施：措施：EN、

11、PN 评价：评价：患者营养状态得到改善，具体白蛋白指标正常文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理诊断护理诊断lP5：知识缺乏：缺乏相关疾病防治及康复的知识知识缺乏：缺乏相关疾病防治及康复的知识 目标：目标：患者对疾病有一定的认识 健康宣教：健康宣教：1 认识易复发特性，强调预防复发的重要性 2 强调戒酒的重要性 3 短期内避免举重物和过度疲劳 4 避免情绪激动，保持良好精神状态 评价：评价：患者对疾病有了一定的了解 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。相关业务学习内容相关业务学习内容全胃肠外营养全胃肠外营养l

12、全胃肠外营养（Total Parenteral Nutrition，简称TPN）是用完全的营养要素由胃肠外途径直接输入到血液中，起到营养支持作用。l适用范围：主要用于外科大手术术后57 d内胃肠道功能不能恢复、进食困难、大面积烧伤、严重营养不良、短肠综合症等重症患者的营养支持，并逐步推广到肿瘤科、保健科及ICU病房等全院所有临床科室。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。lTPN中含有的营养要素包括氨基酸、脂肪、糖、维生素、微量元素、电解质和水。由于组成成分复杂，是否能配置出稳定的输液，审核处方是关键。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之

13、处，请联系网站或本人删除。根据患者的实际情况进行调整根据患者的实际情况进行调整l1.根据患者的生化检验的情况酌情加减电解质、维生素和微量元素的用量；l2.根据患者血糖或尿糖的情况调整TPN中胰岛素的用量，糖尿病患者由于胰岛素的分泌不足，可引起碳水化合物、脂肪代谢紊乱，因此在酌情限制葡萄糖加入量的同时，应适当加大胰岛素的用量，一般以每4g糖加入1U胰岛素为宜；l3.另外也要考虑处方中液体总量、非蛋白热卡、总氮、热氮比、渗透压及pH值等；l4.同时还应注意调配营养组分的量，检查是否有配伍禁忌 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TPN的配制的配制 lTPN

14、液的配制顺序为：1.将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内，2.将水溶性维生素加入葡萄糖溶液内，3.将脂溶性维生素加入脂肪乳剂内，4.将葡萄糖液与氨基酸混入3L营养袋内，5.最后把脂肪乳剂缓缓混入3L营养袋内。配液应不间断地一次完成，并不断加以摇动使混合均匀，加液体时要重点关闭未接液体的导管。配液结束后，在3L输液袋表面贴上标签，标明姓名、药品名称和剂量、配置时间。营养液应在24h内用完，严禁加温使用，输入时滴管套加孔径为0.22 m终端除菌滤器。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。使用过程中的观察使用过程中的观察l1.每日记录出入液体量l2.观察全身反应l3.观察血常规、电解质、血糖、氧分压、血浆蛋白、酮体及尿生化情况 l4.防止并发症的发生文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。并发症并发症l肠黏膜将废用、萎缩，屏障功能发生障碍，最终可导致代谢紊乱乃至多器官功能衰竭等严重后果。l中心静脉穿刺和置管可能引起的副损伤、空气栓塞、血行感染，长期TPN引起的代谢紊乱、胆囊结石、肝酶谱升高。