急性胰腺炎指南课件.ppt

1、体格检查：体格检查：T 38.0，P 110次分，R 25次分，Bp110/65mmHg，身高165cm，体重70kg，神志清，皮肤巩膜黄染，两下肺呼吸音低，未闻及干湿罗音，心律齐，腹软，肝脾肋下未及，中上腹及左上腹压痛、反跳痛，肠鸣音0次/分，移动性浊音阴性。初步诊断？初步诊断？下一步检查评估？下一步检查评估？是否急性胰腺炎胰腺炎分级有无并发症病因和诱因3条符合2条需考虑AP可能1.老年AP患者可能腹痛症状不明显2.血淀粉酶不高不能排除AP血淀粉酶升高时间（2-12小时升高，48小时达高峰，持续3-5天）高脂血症性胰腺炎血淀粉酶可能不升高3.早期影像学可能无特征性改变 其他病变如十二指肠球后

2、穿孔等可能出现胰腺周围间隙模糊等符合AP+有一过性的器官功能衰竭(48 h内可自行恢复)，或伴有局部或全身并发症符合AP+有持续的器官功能衰竭(持续48h以上、不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭）病死率病死率36-50%符合AP，无器官功能衰竭，无局部及全身并发症。A级：胰腺正常B级：胰腺局部或普遍肿大，周围脂肪间隙正常C级：胰腺肿大，周围脂肪间隙模糊，无局部积液D级：有单个液体积聚或蜂窝织炎E级：胰腺内或胰周出现气泡、脓肿形成，或胰周有2个或以上液体积聚CTSI4分提示中度AP或重度AP评分4分可诊断为中度AP或重度AP评分3分可诊断为中度AP或重度AP评分2分，伴器官功能衰竭持续

3、时间大于48h提示重度AP临床症状体征：腹膜刺激征、腹水、Grey Turner征、Cullen征等B MI：2 8 kgm2胸膜渗出(尤其是双侧胸腔积液)CRP：72 h后150 mgL并持续增高提示胰腺坏死局部并发症全身并发症胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿急性坏死性胰腺炎伴脓肿形成2.S I R S：符合2条或以上 (1)心率 9 0次/分；(2)体温 3 8；(3)WB C计数 1 2 1 09 L；(4)呼吸频率 2 0次/分或 P C O 2 6cm且有压迫现象，或持续观察见直径增大，或出现感染症状时可予以微创引流治疗。胰周脓肿和(或)感染首选穿刺引流，引流效果差则进一步行外科手术9.全身

4、并发症的处理全身并发症的处理S I R S：早期应用乌司他丁或糖皮质激素，C R R TS A P合并腹腔间隔室综合征：除合理的液体治疗、抗炎药物的使用之外，还可使用血液滤过、微创减压及开腹减压术等。10.中医中药中医中药单味中药(如生大黄、芒硝)，复方制剂(如清胰汤、柴芍承气汤等)被临床实践证明有效。11.手术治疗手术治疗在A P早期阶段，除因严重的腹腔间隔室综合征，均不建议外科手术治疗。在 A P后期阶段，若合并胰腺脓肿和(或)感染，应考虑手术治疗。12.其他措施其他措施镇痛治疗：可用哌替啶。不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂免疫增强制剂和血管活性物质：如前列腺素 E 制剂、血小板活化因子拮抗剂等益生菌AP的临床处理流程