急性胰腺炎及妊娠课件.ppt

1、急性胰腺炎及妊娠急性胰腺炎及妊娠10/21/20222Dept.Digestive Diseases，Ji Wansheng10/21/20223Dept.Digestive Diseases，Ji Wanshengl一位怀孕七个多月孕妇在喝了两碗老母鸡汤后，突然呕吐、腹痛难忍，被送到某医院，确诊为急性胰腺炎。l在个孕妇中，可能有一个会因为妊娠而引发急性胰腺炎，肥胖大大增高患病几率。作为一名重达公斤的孕妇，广州的王女士刚刚从死亡线上捡回了一条性命，但是这种罕见的疾病还是夺去了她孩子的生命。10/21/20224Dept.Digestive Diseases，Ji WanshenglAcute

2、pancreatitis rarely complicates pregnancy.lAcute pancreatitis complicated 1 in 3300 pregnancies at a large public hospital in Dallas,Texas,whereas in southern California 1 in 1500 women were affected.lOther published reports cite incidences ranging widely from 1 in 1000 to 1 in 12,000 live births.lA

3、lthough most pregnant women with acute pancreatitis have associated gallstones,less common causes such as trauma,drugs,and ethanol ingestion have also been reported.lWe report the case of a woman who developed severe acute necrotizing pancreatitis that required 14 days of intensive care following me

4、dical abortion.10/21/20225Dept.Digestive Diseases，Ji WanshengAetiologyl胆系结石。1.妊娠期间，胆固醇；2.孕激素胆管松弛和胆囊排空减缓；3.中后期，增大子宫压迫，胆汁排泄不畅，易成石。l逐渐上抬的子宫直接会压迫胰腺胰管内压，胰液排出不畅；l妊娠高脂血症；l药物：如可待因。10/21/20226Dept.Digestive Diseases，Ji Wanshengl高脂、高蛋白饮食诱因10/21/20227Dept.Digestive Diseases，Ji WanshengManifestationl突发腹痛l诱因l常见症

5、状l体征l系统表现10/21/20228Dept.Digestive Diseases，Ji Wanshengl注意及早产鉴别l注意区分轻重型胰腺炎10/21/20229Dept.Digestive Diseases，Ji Wansheng（一）Ranson诊断标准诊断标准（分两部分）第一部分，入院时：（1）年龄55岁；（2）血糖11.2mmol/l；（3）白细胞16*109/L；（4）ALT250u/l；（5）LDH350u/l。第二部分，入院48小时后：（1）血细胞比容下降10%；（2）血钙4mmol/l；（4）氮质血症上升5mg%；（5）失液估计大于6升；（6）低氧血症。以上每条1分，3

6、为重症，5预后不良。10/21/202210Dept.Digestive Diseases，Ji Wanshengl以腹腔外脏器受累为标准包括以腹腔外脏器受累为标准包括1.心脏：表现为休克、心动过速超过130次/粉、心律失常、心电图异常改变2.肺：呼吸困难、氧分压小于60mmHg；3.肾脏：尿量小于50ml/24小时，血尿素氮肌酐增高；4.代谢：血钙离子浓度、pH值、白蛋白均减少或下降；5.血液系统：红细胞比容下降，DIC发生；6.神经系统：明显的行为意识障碍。lBank认为无一项阳性为轻型，有一项以上阳性为重型。（二）Bank诊断标准诊断标准10/21/202211Dept.Digestiv

7、e Diseases，Ji Wanshengl用于计分的指标有11项1.包括肛温2.平均动脉压3.心率4.呼吸频率5.氧分压6.动脉血pH7.血钠8.血钾9.血肌酐10.血细胞比容11.白细胞计数l每项1分，重症须大于等于8分（三）APACHE-标准标准10/21/202212Dept.Digestive Diseases，Ji Wanshengl根据CT表现分为6级：A、正常；B、局限或弥漫增大，包括轮廓不规则、非出血性腺体增强及腺体内少量液体积聚；C、胰腺内异常模糊灶或炎性改变的条纹样密度；D、单个胰外液体积聚灶；E、两个或更多的胰外液体积聚；F：胰腺及邻近部位气体积聚或腹膜后间隙大量液体

8、。lD、E、F级为重症（四）CT诊断标准诊断标准10/21/202213Dept.Digestive Diseases，Ji WanshengPrevention&Treatmentl避免一次进食大量的高脂肪、高蛋白食物，如老母鸡汤、油煎蛋、油炸食品等。妊娠晚期以每周体重增加1斤为宜。l患有胆道疾病的孕妇，应该科学进补、荤素搭配合理。孕前对胆道疾病进行治疗。10/21/202214Dept.Digestive Diseases，Ji Wanshengl质子泵抑制剂：对孕妇，除非判定治疗的益处超过可能带来的危险时，一般不宜用。哺乳妇女不宜用此药，如必须用应停止哺乳。（兰索拉唑）l生长抑素：禁用于

9、妊娠和哺乳期妇女（施他宁）。l抗生素：五类禁用，部分可选抗生素见后。10/21/202215Dept.Digestive Diseases，Ji Wansheng孕期禁用抗生素1.氨基糖甙类听力、肾脏损伤；2.喹诺酮类动物实验引起关节发育受损；3.四环素类胎儿畸形；4.磺胺类新生儿黄疸；5.甲硝唑类胎儿畸形；l妊娠期也不能使用万古霉素。10/21/202216Dept.Digestive Diseases，Ji Wansheng孕期可选抗生素l对胚胎和胎儿完全无害：青霉素类+氨苄青，红霉素，头孢菌素类，林可霉素等。l妊娠46月后可慎重选用：氯霉素、乙胺嘧啶、利福平和甲氧苄氨嘧啶。10/21/202217Dept.Digestive Diseases，Ji Wanshengl防重于治l选药慎之又慎l进食以循序渐进10/21/202218Dept.Digestive Diseases，Ji Wansheng