急性胰腺炎全面版课件.pptx

1、1急性胰腺炎急性胰腺炎PPT第1页/共52页第1页/共52页第2页/共52页Acute pancreatitis，AP kju:t,pkritaitis第2页/共52页第3页/共52页第3页/共52页第4页/共52页1、壶腹部狭、壶腹部狭窄或（和）窄或（和）Oddi括约肌括约肌痉挛；痉挛；2、Oddi括约括约肌松弛；肌松弛；3、通过胆胰、通过胆胰间淋巴管交通间淋巴管交通支扩散；支扩散；第4页/共52页第5页/共52页胆管结石压迫胰液排泄不畅胆管结石压迫胰液排泄不畅第5页/共52页第6页/共52页第6页/共52页第7页/共52页第7页/共52页第8页/共52页第8页/共52页第9页/共52页保护

2、因素保护因素损害因素损害因素胰腺血液循环充沛胰腺血液循环充沛血液循环过度紊乱血液循环过度紊乱酶原颗粒与胞质隔离酶原颗粒与胞质隔离，合成无活性的酶原合成无活性的酶原 胰液排泄胰液排泄 胰腺消化胰腺消化酶酶 胰腺分泌胰腺分泌 胰管内含有胰蛋白酶胰管内含有胰蛋白酶抑制物质抑制物质胰蛋白酶抑制物质胰蛋白酶抑制物质 病理生理病理生理 pathophysiology,pu,fizildi 第9页/共52页第10页/共52页第10页/共52页第11页/共52页第11页/共52页第12页/共52页瀑布学说瀑布学说 cascade theory kskeid iri 胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶 磷磷

3、激激 弹弹 脂脂 肽肽 性性 酶酶 释释 蛋蛋 A 放放 白白 酶酶 酶酶肠激酶肠激酶第12页/共52页第13页/共52页第13页/共52页第14页/共52页急性胰腺炎发病机理急性胰腺炎发病机理胰腺细胞胰腺细胞受损释放受损释放溶酶体水溶酶体水解酶解酶多种致病因素多种致病因素胰蛋白酶胰蛋白酶磷脂酶A2弹性蛋白酶激肽释放酶激激 活活激激 活活激激 活活细胞毒性的细胞毒性的溶血卵磷脂溶血卵磷脂胰腺坏死胰腺坏死血管壁弹力纤血管壁弹力纤维溶解维溶解胰血管破裂胰血管破裂出血与坏死出血与坏死激肽原转为激肽激肽原转为激肽和缓激肽和缓激肽血管扩张血管扩张通透性增加通透性增加血液循环血液循环淋巴循环淋巴循环免疫功

4、能细胞激发免疫功能细胞激发全身脏器损害全身脏器损害第14页/共52页第15页/共52页第15页/共52页第16页/共52页第16页/共52页第17页/共52页二、出血坏死型二、出血坏死型hemorrhagic&necrotic ,hemrdik nekrtik 大体：大体：胰腺红褐色或灰褐色，可见灰白色或胰腺红褐色或灰褐色，可见灰白色或 黄白色坏死斑块。黄白色坏死斑块。镜下：镜下：凝固性坏死，炎性细胞浸润。凝固性坏死，炎性细胞浸润。特点：坏死特点：坏死 necrosis nekrusis 出血出血hemorrhage hemrid 第17页/共52页第18页/共52页第18页/共52页第19页

5、/共52页2、腹胀腹胀abdominal distention bdminl distenn 因炎性液体大量渗出及肠麻痹所致因炎性液体大量渗出及肠麻痹所致3、恶心、呕吐、恶心、呕吐 nausea n:sj vomiting vmiti 特点：呕吐胃内容物、胆汁特点：呕吐胃内容物、胆汁 呕吐后腹痛无缓解呕吐后腹痛无缓解 呕吐的程度与疾病的严重度一呕吐的程度与疾病的严重度一致。致。麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 paralytic ileus,prlitik ilis 第19页/共52页第20页/共52页4、发热、发热 fever fi:v/pyrexia paireksi 一般一般38度左右，度左右，

6、SAP伴感染，高热。伴感染，高热。5、黄疸、黄疸jaundice d:ndis:约约25%6、器官功能障碍的表现、器官功能障碍的表现低血压或低血压或休克休克 hypotension,haiputenn shock k呼吸急促呼吸急促tachypnea,tkipni:少尿少尿oliguria,lijuri 消化道出血消化道出血gastrointestinal bleeding struintestinl bli:di手足抽搐手足抽搐tetany tetni第20页/共52页第21页/共52页第21页/共52页第22页/共52页第22页/共52页第23页/共52页触：上腹压痛，触：上腹压痛，急性腹

7、膜炎体征急性腹膜炎体征 腹膜炎体征腹膜炎体征 Peritoneal signs,perituni:l sainz 压痛压痛 Tenderness tendnis 反跳痛反跳痛 Rebound Tenderness ribaund tendnis 腹肌紧张腹肌紧张 Involuntary muscle spasm invlntri msl spzm 上腹部触及肿块上腹部触及肿块叩：高度鼓音，移动性浊音阳性叩：高度鼓音，移动性浊音阳性 shifting dullness ifti dlnis 听：肠鸣音减少、消失听：肠鸣音减少、消失第23页/共52页第24页/共52页第24页/共52页第25页/共

8、52页第25页/共52页第26页/共52页第26页/共52页第27页/共52页第27页/共52页第28页/共52页肝、肾、脑四、慢性胰腺炎chronic pancreatitis krnik,pkritaitis1、手术适应证：(1)胆源性胰腺炎有梗阻性黄疸 紧急胆道减压引流，间接引流胰管(2)腹膜炎症体征突出、与消化性溃疡穿孔鉴别困难 低血容量休克初步纠正时及早手术；胰腺分离：主胰管和副胰管分流、引流不畅可引起急性胰腺炎。Triglyceride trailisraid男，40岁，7小时前发生剧烈的上腹胀痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，呕吐后疼痛无缓解，入急诊科收入院治疗，追问病史，8小时

9、前曽有暴饮暴食，平常喜欢饮酒,既往体健，无特殊病史。特点：充血 congestion kndestn 水肿 edema i(:)di:mcephalin seflin1、壶腹部狭窄或（和）Oddi括约肌痉挛；提高网状内皮系统的抗炎功能，减少并发症；9、中医中药：清胰汤、大黄诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断第28页/共52页第29页/共52页第29页/共52页第30页/共52页第30页/共52页第31页/共52页二、全身并发症 1、消化道出血、DIC降低Oddi括约肌痉挛，利于胰液排泌；腹膜炎体征 Peritoneal signs,perituni:l sainz注意：1、Amy高低不一定反应病情轻

10、重。2)实施办法：5d内迅速开始，多需维持34w；1、手术适应证：(1)胆源性胰腺炎有梗阻性黄疸 紧急胆道减压引流，间接引流胰管(2)腹膜炎症体征突出、与消化性溃疡穿孔鉴别困难 低血容量休克初步纠正时及早手术；对AP所致MOF有肯定疗效。胆管下端结石压迫、阻塞胰管，胰液排泄不畅呕吐的程度与疾病的严重度一致。4、发热 fever fi:v/pyrexia paireksi胰腺红褐色或灰褐色，可见灰白色或肝、肾、脑四、慢性胰腺炎chronic pancreatitis krnik,pkritaitis生化作用 Biochemistry baiukemistri1、手术适应证：(1)胆源性胰腺炎有梗

11、阻性黄疸 紧急胆道减压引流，间接引流胰管(2)腹膜炎症体征突出、与消化性溃疡穿孔鉴别困难 低血容量休克初步纠正时及早手术；减轻腹痛，减少局部并发症，缩短住院时间。并发症complication,kmplikein 一、局部并发症1、胰腺脓肿 pancreatic abscess,pkritik bsis 起病2 3w后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成 脓肿，外周为纤维囊壁。重症判断：1、全腹剧痛及腹膜刺激征阳性2、血钙降至2 mmol/L以下3、高淀粉酶活性的腹水4、WBC18109/L，血尿素氮14.第31页/共52页第32页/共52页第32页/共52页第33页/共52页第33页/共52页第

12、34页/共52页第34页/共52页第35页/共52页第35页/共52页第36页/共52页9、中医中药：清胰汤、大黄、中医中药：清胰汤、大黄10、肠内营养 enteral nutrition，EN Indication：GI功能正常或存在部分功能。EN能保护肠粘膜的结构和屏障功能，防止粘膜atrophy trfi和肠道细菌translocation,trnslukein，利于病人恢复。GI及其腺体功能衰竭或需要完全休息时不宜采用EN，而必须行PN。鼻空肠营养应用鼻空肠营养应用第36页/共52页第37页/共52页第37页/共52页第38页/共52页第38页/共52页第39页/共52页第39页/共5

13、2页第40页/共52页第40页/共52页第41页/共52页第41页/共52页第42页/共52页二、全身并发症二、全身并发症 1、消化道出血、消化道出血、DIC 2、败血症、败血症 septicemia,septisi:mi 真菌感染真菌感染 fungal infection fl infekn 三、多器官功能衰竭（三、多器官功能衰竭（MOF）：心、肺（）：心、肺（ARDS）、）、肝、肾、脑肝、肾、脑四、慢性胰腺炎四、慢性胰腺炎chronic pancreatitis krnik,pkritaitis 糖尿病糖尿病Diabetes mellitus,DM,daibi:ti:z melits 第4

14、2页/共52页第43页/共52页第43页/共52页第44页/共52页第44页/共52页第45页/共52页1、壶腹部狭、壶腹部狭窄或（和）窄或（和）Oddi括约肌括约肌痉挛；痉挛；2、Oddi括约括约肌松弛；肌松弛；3、通过胆胰、通过胆胰间淋巴管交通间淋巴管交通支扩散；支扩散；第45页/共52页第46页/共52页二、出血坏死型二、出血坏死型hemorrhagic&necrotic ,hemrdik nekrtik 大体：大体：胰腺红褐色或灰褐色，可见灰白色或胰腺红褐色或灰褐色，可见灰白色或 黄白色坏死斑块。黄白色坏死斑块。镜下：镜下：凝固性坏死，炎性细胞浸润。凝固性坏死，炎性细胞浸润。特点：坏死

15、特点：坏死 necrosis nekrusis 出血出血hemorrhage hemrid 第46页/共52页第47页/共52页第47页/共52页第48页/共52页第48页/共52页第49页/共52页第49页/共52页第50页/共52页第50页/共52页第51页/共52页二、全身并发症二、全身并发症 1、消化道出血、消化道出血、DIC 2、败血症、败血症 septicemia,septisi:mi 真菌感染真菌感染 fungal infection fl infekn 三、多器官功能衰竭（三、多器官功能衰竭（MOF）：心、肺（）：心、肺（ARDS）、）、肝、肾、脑肝、肾、脑四、慢性胰腺炎四、慢性胰腺炎chronic pancreatitis krnik,pkritaitis 糖尿病糖尿病Diabetes mellitus,DM,daibi:ti:z melits 第51页/共52页第52页/共52页