急性胰腺炎专业知识讲座培训课件.ppt
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1、急性胰腺炎专业知识讲座急性胰腺炎专业知识讲座2 概述概述Acute pancreatitis,AP kju:t,pkritaitis急性胰腺炎专业知识讲座3病因和发病机理病因和发病机理etiology&pathogenesis,pdenisis nd,i:tildi 一、胆道疾病一、胆道疾病 biliary disease biljri dizi:z (30%75%)胆道感染胆道感染 biliary tract infection biljri trkt infekn、胆石症(胆道微结石)胆石症(胆道微结石)cholelithiasis,kuliliaisis 胆道蛔虫胆道蛔虫 biliary
2、 ascaris biljri skris 共同通道假说共同通道假说 common channel theory kmn tnl iri 急性胰腺炎专业知识讲座41、壶腹部狭、壶腹部狭窄或(和)窄或(和)Oddi括约肌括约肌痉挛;痉挛;2、Oddi括约括约肌松弛;肌松弛;3、通过胆胰、通过胆胰间淋巴管交通间淋巴管交通支扩散;支扩散;急性胰腺炎专业知识讲座5胆管结石压迫胰液排泄不畅胆管结石压迫胰液排泄不畅急性胰腺炎专业知识讲座6二、胰管阻塞二、胰管阻塞pancreatic duct obstruction ,pkritik dkt bstrkn 胰液分泌胰液分泌 胰管内压胰管内压 胰腺泡破胰腺泡
3、破裂裂胰液、消化酶渗入间质胰液、消化酶渗入间质急性胰腺炎。急性胰腺炎。胰腺分离:主胰管和副胰管分流、引流不畅胰腺分离:主胰管和副胰管分流、引流不畅可引起急性胰腺炎。可引起急性胰腺炎。急性胰腺炎专业知识讲座7三、大量饮酒和暴饮暴食三、大量饮酒和暴饮暴食(30%)1、胰腺外分泌、胰腺外分泌,Oddi括约肌痉挛;括约肌痉挛;2、胰液蛋白沉淀,蛋白栓子形成;、胰液蛋白沉淀,蛋白栓子形成;3、食糜、食糜乳头水肿,乳头水肿,Oddi括约肌痉挛;括约肌痉挛;胰液大量分泌;胰液大量分泌;急性胰腺炎专业知识讲座8四、其他四、其他1、手术和创伤、手术和创伤2、内分泌和代谢障碍、内分泌和代谢障碍3、感染、感染4、药
4、物、药物5、原因不明、原因不明急性胰腺炎专业知识讲座9 保护因素保护因素损害因素损害因素胰腺血液循环充沛胰腺血液循环充沛血液循环过度紊乱血液循环过度紊乱酶原颗粒与胞质隔离,酶原颗粒与胞质隔离,合成无活性的酶原合成无活性的酶原 胰液排泄胰液排泄 胰腺消化胰腺消化酶酶 胰腺分泌胰腺分泌 胰管内含有胰蛋白酶胰管内含有胰蛋白酶抑制物质抑制物质胰蛋白酶抑制物质胰蛋白酶抑制物质 病理生理病理生理 pathophysiology,pu,fizildi 急性胰腺炎专业知识讲座10几种主要胰酶对胰腺的病理作用几种主要胰酶对胰腺的病理作用急性胰腺炎专业知识讲座11AP发生的三步曲:发生的三步曲:1、胰酶被激活进入
5、胰腺间质;、胰酶被激活进入胰腺间质;2、引起胰腺水肿、炎症;、引起胰腺水肿、炎症;3、胰酶进入血液循环,引起多器官功能衰竭。、胰酶进入血液循环,引起多器官功能衰竭。急性胰腺炎专业知识讲座12瀑布学说瀑布学说 cascade theory kskeid iri 胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶 磷磷 激激 弹弹 脂脂 肽肽 性性 酶酶 释释 蛋蛋 A 放放 白白 酶酶 酶酶肠激酶肠激酶急性胰腺炎专业知识讲座13急性胰腺炎专业知识讲座14急性胰腺炎发病机理急性胰腺炎发病机理胰腺细胞胰腺细胞受损释放受损释放溶酶体水溶酶体水解酶解酶多种致病因素多种致病因素胰蛋白酶胰蛋白酶磷脂酶A2弹性蛋白酶激肽释
6、放酶激激 活活激激 活活激激 活活细胞毒性的细胞毒性的溶血卵磷脂溶血卵磷脂胰腺坏死胰腺坏死血管壁弹力纤血管壁弹力纤维溶解维溶解胰血管破裂胰血管破裂出血与坏死出血与坏死激肽原转为激肽激肽原转为激肽和缓激肽和缓激肽血管扩张血管扩张通透性增加通透性增加血液循环血液循环淋巴循环淋巴循环免疫功能细胞激发免疫功能细胞激发全身脏器损害全身脏器损害15二、其他机制二、其他机制1、炎性介质:氧自由基、血小板活化因子、炎性介质:氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白细胞三烯、肿瘤前列腺素、白细胞三烯、肿瘤 坏死因子坏死因子2、微循环紊乱:、微循环紊乱:NO、TXA23、感染:结肠细菌易位、感染:结肠细菌易位 第二
7、次打击第二次打击急性胰腺炎专业知识讲座16病理病理 pathology pldi 一、水肿型(间质型)一、水肿型(间质型)edematous idemts 大体:大体:胰腺肿大、周围有少量的脂肪坏死。胰腺肿大、周围有少量的脂肪坏死。镜下:镜下:间质水肿、充血和炎细胞浸润,点状脂肪坏死,血管变化间质水肿、充血和炎细胞浸润,点状脂肪坏死,血管变化 不明显。不明显。特点:特点:充血充血 congestion kndestn 水肿水肿 edema i(:)di:m 急性胰腺炎专业知识讲座17二、出血坏死型二、出血坏死型hemorrhagic&necrotic ,hemrdik nekrtik 大体:大
8、体:胰腺红褐色或灰褐色,可见灰白色或胰腺红褐色或灰褐色,可见灰白色或 黄白色坏死斑块。黄白色坏死斑块。镜下:镜下:凝固性坏死,炎性细胞浸润。凝固性坏死,炎性细胞浸润。特点:坏死特点:坏死 necrosis nekrusis 出血出血hemorrhage hemrid 急性胰腺炎专业知识讲座18临床表现临床表现clinical manifestation klinikl,mnifestein 急性胰腺炎专业知识讲座192、腹胀腹胀abdominal distention bdminl distenn 因炎性液体大量渗出及肠麻痹所致因炎性液体大量渗出及肠麻痹所致3、恶心、呕吐、恶心、呕吐 naus
9、ea n:sj vomiting vmiti 特点:呕吐胃内容物、胆汁特点:呕吐胃内容物、胆汁 呕吐后腹痛无缓解呕吐后腹痛无缓解 呕吐的程度与疾病的严重度一致。呕吐的程度与疾病的严重度一致。麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 paralytic ileus,prlitik ilis 急性胰腺炎专业知识讲座204、发热、发热 fever fi:v/pyrexia paireksi 一般一般38度左右,度左右,SAP伴感染,高热伴感染,高热。5、黄疸黄疸jaundice d:ndis:约约25%6、器官功能障碍的表现器官功能障碍的表现低血压或低血压或休克休克 hypotension,haiputenn sh
10、ock k呼吸急促呼吸急促tachypnea,tkipni:少尿少尿oliguria,lijuri 消化道出血消化道出血gastrointestinal bleeding struintestinl bli:di手足抽搐手足抽搐tetany tetni急性胰腺炎专业知识讲座217、水电解质及酸碱平衡紊乱、水电解质及酸碱平衡紊乱 fluid,electrolyte&acid-base disturbance flu(:)id ilektrulait sid beis dist:bns 脱水脱水dehydration,di:haidrein 代碱代碱metabolic alkalosis metb
11、lik,lklusis 代酸代酸metabolic acidosis metblik,sidusis 钾钾 hypokalemia,haipukli:mi 镁镁 hypomagnesemia,haipu,mnisi:mi 钙钙 hypocalcemia,haipuklsi:mi 钠 hyponatremia,haipuntri:mi 急性胰腺炎专业知识讲座22二、体征二、体征 signs sainz轻型仅有上腹压痛轻型仅有上腹压痛重症可有重症可有:望:望:Grey-Turner征:肋腹部皮肤暗灰蓝色征:肋腹部皮肤暗灰蓝色 Gullen征:脐周皮肤青紫征:脐周皮肤青紫 黄疸:胆总管阻塞,肝脏损伤
12、黄疸:胆总管阻塞,肝脏损伤 手足抽搐:低血钙手足抽搐:低血钙急性胰腺炎专业知识讲座23触:上腹压痛,触:上腹压痛,急性腹膜炎体征急性腹膜炎体征 腹膜炎体征腹膜炎体征 Peritoneal signs,perituni:l sainz 压痛压痛 Tenderness tendnis 反跳痛反跳痛 Rebound Tenderness ribaund tendnis 腹肌紧张腹肌紧张 Involuntary muscle spasm invlntri msl spzm 上腹部触及肿块上腹部触及肿块叩:高度鼓音,移动性浊音阳性叩:高度鼓音,移动性浊音阳性 shifting dullness ifti
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