急性胰腺炎专题知识培训课件.ppt
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1、急性胰腺炎专题知识急性胰腺炎的概念急性胰腺炎的概念l急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。l临床上,大多数患者的病程呈自限性;20%30%患者临床经过凶险。总体死亡率为5%10%。2急性胰腺炎专题知识临床用术语临床用术语 l急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛),血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍,影像学提示胰腺有/无形态改变,排除其它疾病者。可有/无其它器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。l轻症急性胰腺
2、炎(mild acute pancreatitis,MAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,而无器官功能障碍或局部并发症,对液体补充治疗反应良好。Ranson评分 3,或APACHE-评分 55岁岁1.红细胞压积下降红细胞压积下降10%1.白细胞白细胞16*109/L1.BUN10mmol/L1.血糖血糖11.2mmol/L1.血钙血钙350IU/L1.PaO2250U/L1.BE4mmol/L1.液体丢失液体丢失6LMAP3倍以上;倍以上;l增强增强CT/MRI或腹部超声呈或腹部超声呈AP影像学改变。影像学改变。9急性胰腺炎专题知识四、急性胰腺炎诊断流程四、急性胰腺炎诊断流程(二二)急性
3、胰腺炎临床表现急性胰腺炎临床表现 腹痛是AP的主要症状,位于上腹部,常向背部放射,多为急性发作,少数无腹痛。可伴有恶心、呕吐。发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。体征:轻症者仅为轻压痛,重症者可出现腹膜刺激征,腹水。少数病人因脾静脉栓塞出现门静脉高压,脾脏肿大。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。10急性胰腺炎专题知识(三三)辅助检查辅助检查一、实验室检查:1血、尿淀粉酶:血、尿淀粉酶:血淀粉酶在发病6-12小时升高,2天后下降,持续3-5天。尿淀粉酶12小时以后开始上升,持续1-2周.2.血清脂肪酶:血清脂肪酶:发病后24-72小时开始上升,持续7-10天。(脂肪酶的测定对AP诊断具有重要的
4、临床意义)3.血清标志物血清标志物:(1)血糖:持久的空腹血糖10.0mmol/L,反应胰腺坏死,预后严重;(2)C反应蛋白:发病后72小时CRP 150 mg/L提示胰腺组织坏死可能。(3)动态测定血清白介素6(IL-6)水平增高提示预后不良。(4)血钙:血钙低于1.75mmol/L,提示预后不良。11急性胰腺炎专题知识(三)辅助检查(三)辅助检查l二、影像学检查l1.x线检查:线检查:结肠切割征结肠切割征是是AP的间接征象(无价值)。的间接征象(无价值)。l2.B超:超:发病发病24-48小时检查,可以初步判断胰腺组织形态学变化小时检查,可以初步判断胰腺组织形态学变化l3.CT:是是AP诊
5、断的标准影像学方法,必要时行增强诊断的标准影像学方法,必要时行增强CT或或DCT(是诊断想是诊断想SAP局部并发症的最好手段)局部并发症的最好手段)CT分级:分级:A级:正常胰腺;级:正常胰腺;B级:胰腺实质改变(包括局部或弥漫的腺体增大)级:胰腺实质改变(包括局部或弥漫的腺体增大)C级:胰腺实质及周围炎性改变,胰腺周围轻度渗出;级:胰腺实质及周围炎性改变,胰腺周围轻度渗出;D级:除级:除C级外,级外,胰腺周围渗出显著,胰腺实质内或胰腺周围单个液体积聚;胰腺周围渗出显著,胰腺实质内或胰腺周围单个液体积聚;E级:广泛级:广泛的胰腺内、外积液,包括胰腺坏死、脓肿)的胰腺内、外积液,包括胰腺坏死、脓
6、肿)l4.磁共振显像和磁共振显像和MRCP(磁共振胆胰管显像)(磁共振胆胰管显像)l5.ERCP和和EUS:英国指南:英国指南:EUS较较ERCP更准确、安全探测胆管结石更准确、安全探测胆管结石12急性胰腺炎专题知识五、并发症五、并发症局部并发症局部并发症l1.胰腺坏死胰腺坏死:增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。l2.假性囊肿:假性囊肿:有完整的非上皮性包膜包裹的液体积聚,多发于AP的第四周以后,破裂后可引起胰源性腹水。l3.胰腺脓肿胰腺脓肿:为胰腺内或胰腺周围的脓液积聚。14急性胰腺炎专题知识五、并发症五、并发症l全身并发症全身并发症l心血管和呼吸系统:由于血容量减少,血管扩张和全身性炎症反
7、应综合征而出现心动过速和低血压;肺不张、左侧胸水和呼吸衰竭,研究表明胸水的出现与SAP密切相关并提示预后不良l消化道出血l慢性胰腺炎和糖尿病l感染:败血症和真菌感染l泌尿系统:少尿和急性肾衰竭l胰性脑病15急性胰腺炎专题知识六、六、MAP的治疗:的治疗:l禁食和胃肠减压l液体疗法:维持水、电,解质和酸碱平衡,补充血容量,维持热量供应l解痉镇痛l抗生素应用:胆源性急性胰腺炎应用抗生素,其他轻型可不用。l抑酸治疗l应用生长抑素及其类似物16急性胰腺炎专题知识七、七、SAP的早期处理的早期处理(一一)发病初期的处理和监护发病初期的处理和监护目的是纠正水、电解质紊乱,支持治疗,防止局部及全身并发症。动
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