急性肾炎和肾衰课件-2.ppt

1、l浙江大学医学院附属儿童医院1l(acute poststreptococcal glomerulonephritis,AGN)2l链球菌致肾炎菌株抗原成分+抗体：l 1.形成循环免疫复合物l 2.原位免疫复合物l 3.诱发自身免疫l沉着于肾小球局部：激活补体l肾小球炎症病变3肾小球炎症病变：l 1.内皮细胞肿胀、增生，系膜细胞增生l 毛细血管腔闭塞肾小球滤过率下l 降球管失衡（少尿、无尿）钠、l 水潴留，血容量扩张（水肿、高血压）l 2.肾小球基膜破坏（血尿、蛋白尿、管l 型尿）4l一、前驱感染l二、典型表现l 1.水肿 非凹陷性l 2.血尿 肉眼血尿、镜下血尿l 3.蛋白尿 l 4.高血压

2、l 5.尿量减少l l 5 三、严重表现（2周之内）1.严重循环充血（心力衰竭）2.高血压脑病 3.急性肾功能不全四、非典型表现 1.无症状性急性肾炎 2.肾外症状性急性肾炎 3.以肾病综合征表现的急性肾炎6l一.血沉加快l二.抗链球菌溶血素O(ASO)升高l 10天6个月l三.C3下降至第8周7l一、其他病原体感染的肾小球肾炎l二、IgA肾病l三、慢性肾炎急性发作l四、特发性肾病综合征l五、其他l 1、急进性肾炎l 2、过敏性紫癜肾炎l 3、系统性红斑狼疮性肾炎l8l本病无特异治疗l 1、休息 卧床23周l 2、饮食 盐、水、蛋白质l 3、抗感染l 4、对症治疗l （1）利尿：氢氯噻嗪、呋塞

3、米l （2）降压：硝苯地平、ACEI9l 5、严重循环充血的治疗l 1）利尿：呋塞米l 2）降压：硝普钠 l 3）透析或血滤l 6、高血压脑病的治疗l 1)降压：硝普钠 l 2)止痉：地西泮l 3）利尿：呋塞米l 7、急性肾衰竭的治疗 10l(acute renal failure,ARF)11l肾前性l肾实质性l 急性肾小管坏死（ATN、最常见、占 l 75%）、急性肾小球肾炎、急性肾间 l 质肾炎、肾血管病变、慢性肾病变急l 性加剧。l肾后性12l一、肾小管损伤l二、肾血流动力学改变l三、缺血-再灌注肾损伤l四、肾小管间质炎性损伤l五、非少尿型 ATN的发病机制13l一、少尿期l 1、水钠

4、潴留l 2、电解质紊乱l 3、代谢性酸中毒l 4、尿毒症症状l 5、感染l二、利尿期l三、恢复期14l一、尿液检查l二、血生化检查l三、肾影像学检查l四、肾活检15l诊断依据l 1、少尿l 2、氮质血症：BUN 15 mmol/L、Cr l 176mol/L、l CCr30ml/(min1.73m2)l 3、酸中毒、水电解质紊乱l l 16病因诊断：肾前性 肾实质性 _l指标 肾前性 ATN 尿比重 多1.020 多500mOsm/L 多40 20肾衰指数 1尿钠 40mmol/L滤过钠排泄分数 1%中心静脉压 28.6mmol/L或Cr 707.2mol/Ll 4、严重酸中毒l 5、药物或毒物中毒，该物又能被透析去除l透析方法l 腹透、血透、连续动静脉血液滤过l 20l l 谢谢！21