急危重症抢救给药途径课件.ppt
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- 关 键 词:
- 危重 抢救 途径 课件
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1、1.2022-10-21o 起效快起效快o 量效关系明确量效关系明确o 使用剂量准确无误使用剂量准确无误2.2022-10-21o舌下含服:如硝酸甘油片、卡普托利片舌下含服:如硝酸甘油片、卡普托利片o气管内用药:气管内用药:气管内滴入气管内滴入-如肾上腺素、如肾上腺素、利多卡因、纳络酮等利多卡因、纳络酮等 气气 雾雾 剂剂-硫酸沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂等硫酸沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂等o外周静脉给药外周静脉给药:最常用:最常用o中心静脉给药中心静脉给药:最佳途径:最佳途径o骨髓输注:最快最佳途径骨髓输注:最快最佳途径3.在危急情况下,高达在危急情况下,高达40%的外周静脉的外周静脉通
2、路宣告失败!通路宣告失败!5.Leidel BA,Kirchhoff C,Bogner V,et al.Is the intraosseous access route fast and efficacious compared to conventional central venous catheterization in adult patients under resuscitation in the emergency department?A prospective observational pilot study.Patient Saf Surg.2009;3(1):1-8.急
3、危重症抢救时建立外周静脉通路的现状急危重症抢救时建立外周静脉通路的现状Up to 40%of peripheral IV attempts fail during emergency situations 54.2022-10-21急危重症抢救时中心静脉置管(急危重症抢救时中心静脉置管(CVC)的应用)的应用o CVC目的目的o 抢救急重危病人时作为抢救急重危病人时作为 用药、输血、补液途径用药、输血、补液途径o 通过通过CVP了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合情况了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合情况o 对不明原因的急性循环衰竭进行鉴别对不明原因的急性循环衰竭进行鉴别5.20
4、22-10-21中心静脉(中心静脉(CVC)的置管途径)的置管途径o 颈内静脉(常用)颈内静脉(常用)o 颈外静脉(有凝血功能障碍者)颈外静脉(有凝血功能障碍者)o 锁骨下静脉锁骨下静脉o 股静脉股静脉6.2022-10-21CVC的方法的方法采用改良的采用改良的Seldinger穿刺法穿刺法7.2022-10-218.2022-10-21o 在紧急情况下,在紧急情况下,CVC会干扰抢救(如:会干扰抢救(如:CPR)o 存在的风险:如气胸、空气栓塞、心律失常、动存在的风险:如气胸、空气栓塞、心律失常、动静脉瘘、损伤胸淋巴导管、血液感染等静脉瘘、损伤胸淋巴导管、血液感染等9.2022-10-21
5、10.2022-10-21黄金黄金4分钟:分钟:4分钟分钟 CPR,超过,超过80%患患者会丧生者会丧生谁能又快又精准?心心心跳呼吸骤停是最紧急的情况心跳呼吸骤停是最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前以上的猝死发生在院前11.2022-10-2112.2022-10-21骨髓腔内血管通路:骨髓腔内血管通路:最快最佳途径最快最佳途径13.2022-10-2114.2022-10-21美国急诊医师医学会美国急诊医师医学会“骨髓腔通路骨髓腔通路(IO)是一项标准的是一项标准的急诊操作并且应该在困难急诊操作并且应该在困难血管通路时应用血管通路时应用非临床医师也应该被尽快允许使用非临床医师也应该被尽快
6、允许使用 IO”15.2022-10-21美国住院医师培训美国住院医师培训o 2013年年IO纳入住院医师纳入住院医师急诊医师急诊医师标准化培训标准化培训o 在美国每个即将毕业的临床医师通过在美国每个即将毕业的临床医师通过ACGME(住院医(住院医师项目的认证机构)必须不但要学会如何操作师项目的认证机构)必须不但要学会如何操作IO通路而通路而且要很熟练精通整个操作流程且要很熟练精通整个操作流程16.2022-10-21推荐骨髓通路的机构推荐骨髓通路的机构全球性领导者:急诊和重症美国心脏协会美国心脏协会 AHA1988 高级生命支持高级生命支持 PALS2005 高级心血管生命支持高级心血管生命
7、支持 ACLS2010高级心血管生命支持高级心血管生命支持 ACLS欧洲复苏委员会欧洲复苏委员会European Resuscitation Council 国际复苏联合委员会国际复苏联合委员会International Liaison Committee on Resuscitation 17.2022-10-21骨髓通路骨髓通路18.2022-10-2119.2022-10-21骨髓腔内输液系统适于在紧急情况下,当患者建立血管骨髓腔内输液系统适于在紧急情况下,当患者建立血管通路困难时使用。最长使用时间为通路困难时使用。最长使用时间为24小时。小时。20.2022-10-21禁忌症禁忌症骨折
8、骨折缺少足够解缺少足够解剖标志剖标志穿刺骨穿刺骨48小小时接受过时接受过IO局部感染局部感染假肢假肢21.2022-10-2122.2022-10-21穿刺部位的选择基于以下几个因素:穿刺部位的选择基于以下几个因素:患者体格患者体格 解剖结构解剖结构 当前病情当前病情 能否定位解剖学标志能否定位解剖学标志 临床判断及操作者经验临床判断及操作者经验肱骨近端肱骨近端胫骨近端胫骨近端胫骨远端胫骨远端23.2022-10-21o 如何寻找胫骨粗隆?如何寻找胫骨粗隆?o 髌骨髌骨下缘两横指即约下缘两横指即约3cm处处,沿胫骨粗隆内侧,沿胫骨粗隆内侧2cm处处o 其内侧约其内侧约2CM沿着胫骨平面沿着胫骨
9、平面24.2022-10-21成人:内踝关上成人:内踝关上3cm,约,约2横指横指婴幼儿婴幼儿/儿童:内踝上儿童:内踝上1-2cm,约,约1横指横指25.2022-10-21胫骨胫骨:与骨成与骨成90度角进针穿刺度角进针穿刺26.2022-10-21将你的手掌放在患者肩部前面。将你的手掌放在患者肩部前面。你手掌下面感觉像你手掌下面感觉像“球球”的区域大致的区域大致是目标区域是目标区域。将两只手的尺侧在上臂侧面沿中线放置将两只手的尺侧在上臂侧面沿中线放置。从肱骨到外科颈之间深触诊。从肱骨到外科颈之间深触诊。穿刺点位于肱骨大结节最突出的部分穿刺点位于肱骨大结节最突出的部分 外科颈上方外科颈上方1-
10、2厘米。厘米。27.2022-10-21肱骨肱骨:从平面往后下方成从平面往后下方成45度度角刺入穿刺针套件角刺入穿刺针套件28.2022-10-21 1、IO导管通常置入在长骨的近端和远端(骨骺),因为该处密导管通常置入在长骨的近端和远端(骨骺),因为该处密质骨较薄并且松质骨较丰富。质骨较薄并且松质骨较丰富。2、骨骺的骨骺的骨骨髓腔内髓腔内含含有有丰富丰富的血管系统。的血管系统。3、当置入当置入IO穿刺针后,血液及液体能够通过骨髓腔内的血管系穿刺针后,血液及液体能够通过骨髓腔内的血管系统进入中央循环。统进入中央循环。29.2022-10-21 一项一项2008年发表的涉及年发表的涉及25名成人
11、患者的临床研究比较了应名成人患者的临床研究比较了应用植入性用植入性IO装置进行装置进行IO输注和静脉输注硫酸吗啡的药物代谢输注和静脉输注硫酸吗啡的药物代谢动力学。研究者发现在多个方面动力学。研究者发现在多个方面IO输注和静脉输注没有差异,输注和静脉输注没有差异,包括最大血药浓度,达到最大血药浓度的时间,以及血药浓包括最大血药浓度,达到最大血药浓度的时间,以及血药浓度度-时间曲线下的面积时间曲线下的面积1。1 Von Hoff DD,Kuhn JG,Burris HA,Miller LJ.Does intraosseous equal intravenous?A pharmacokinetic
12、study.Amer J Emerg Med 2008;26:31-8.IO与与IV药物代谢动力学药物代谢动力学比较比较30.2022-10-21 一项临床前研究测量了一项临床前研究测量了IO输注肾上腺素的最大血药浓度输注肾上腺素的最大血药浓度1。作者。作者得到结论:肱骨得到结论:肱骨IO输注与中心静脉输注肾上腺素可以达到相同输注与中心静脉输注肾上腺素可以达到相同的血药浓度的血药浓度1。在一项在一项2013年年5月进行的健康成年人志愿者的研究中,对比剂月进行的健康成年人志愿者的研究中,对比剂被注入到肱骨近端,并且在对比剂进入心脏时拍照。在被注入到肱骨近端,并且在对比剂进入心脏时拍照。在IO注入
13、注入对比剂到可以在上腔静脉看到对比剂的平均时间是对比剂到可以在上腔静脉看到对比剂的平均时间是2.3秒秒2。1 Hoskins SL,Kramer GC,Stephens CT,Zachariah BS.Efficacy of epinephrine delivery via the intraosseous humeral head route during CPR.Circulation 2006;114:II_1204.VS 2 Internal study report.Protocol 2013-06:Clinical Studies to Determine the Optimal
14、Technique to Identify the Proximal Humerus Intraosseous Vascular Access Insertion Site.Vidacare Corporation,May 2013.31.2022-10-21 在一系列临床前研究中,在一系列临床前研究中,Hoskins等人评估了等人评估了IO输注与其静脉通输注与其静脉通路的效率。在一项研究中,研究者发现通过路的效率。在一项研究中,研究者发现通过IO输注的液体能够在输注的液体能够在数秒钟至数秒钟至2分钟之内进入中央循环,即使是在心肺复苏时分钟之内进入中央循环,即使是在心肺复苏时5。作者。作者们指
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