心衰心脏移植前心衰患者的筛选和评价培训课件.ppt
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1、心衰心脏移植前心衰患者心衰心脏移植前心衰患者的筛选和评价的筛选和评价UCHSC HTX(C/D期)期)BEST/布新洛尔布新洛尔 (C期期)COPERNICUS/卡维地洛(卡维地洛(C期期)COMPANION/CRT-D)()(C期期)RALES/螺内酯螺内酯 (C期期)Consensus/依那普利依那普利1985-86(C/D期)期)U.Minnesota1979-84 (C/D期期)Consensus/安慰剂安慰剂1985-86 (C/D期期)C/D期心衰病人心脏移植后存活率优于期心衰病人心脏移植后存活率优于药物器械疗法药物器械疗法心脏移植与药物和器械治疗心衰效果比较心脏移植与药物和器械治
2、疗心衰效果比较BraunwaldBraunwalds Heart Disease 5th editions Heart Disease 5th edition 心脏移植国内外现状心脏移植国内外现状2 2心衰心脏移植前心衰患心衰心脏移植前心衰患者的筛选和评价者的筛选和评价ISHLT ISHLT 与阜外医院与阜外医院 Kaplan-MeierKaplan-Meier生存曲线生存曲线 围术期生存率:围术期生存率:阜外阜外(98.1%)(98.1%)ISHLT(94.0%)ISHLT(94.0%)心脏移植国内外现状心脏移植国内外现状3 3心衰心脏移植前心衰患心衰心脏移植前心衰患者的筛选和评价者的筛选和
3、评价ISHLTISHLT心脏移植例数与死亡风险心脏移植例数与死亡风险ISHLTISHLT心脏移植国内外现状心脏移植国内外现状4 4心衰心脏移植前心衰患心衰心脏移植前心衰患者的筛选和评价者的筛选和评价阜外与美国最大移植中心手术量阜外与美国最大移植中心手术量心脏移植国内外现状心脏移植国内外现状5 5心衰心脏移植前心衰患心衰心脏移植前心衰患者的筛选和评价者的筛选和评价20112011年全国各中心手术量分布年全国各中心手术量分布中国注册登记系统概况中国注册登记系统概况心脏移植国内外现状心脏移植国内外现状6 6心衰心脏移植前心衰患心衰心脏移植前心衰患者的筛选和评价者的筛选和评价全世界近全世界近10年心脏
4、移植数量分布年心脏移植数量分布心脏移植国内外现状心脏移植国内外现状7 7心衰心脏移植前心衰患心衰心脏移植前心衰患者的筛选和评价者的筛选和评价 ISHLTISHLT20112011成人心脏移植存活病人功能状态成人心脏移植存活病人功能状态Cross-Sectional Analysis(Follow-ups:1995-June 2010)心脏移植国内外现状心脏移植国内外现状8 8心衰心脏移植前心衰患者的筛选和评价心衰心脏移植前心衰患者的筛选和评价 心脏移植适应症心脏移植适应症l严重心衰需要持续静脉应用正性肌力药物严重心衰需要持续静脉应用正性肌力药物l严重心衰严重心衰(NYHA 级级)虽应用最虽应用
5、最佳佳药物治疗,但短期预后仍差药物治疗,但短期预后仍差l限制性或肥厚性心肌病有限制性或肥厚性心肌病有NYHA 级症状级症状l经过最经过最佳佳药物治疗,仍能记录到心肌缺血的难治性心绞痛,并且无法行药物治疗,仍能记录到心肌缺血的难治性心绞痛,并且无法行血管成形术治疗,并且估计短期预后差血管成形术治疗,并且估计短期预后差l虽经最虽经最佳佳药物和药物和/或器械治疗,仍有再发或难治的恶性室性心律失常或器械治疗,仍有再发或难治的恶性室性心律失常l复杂先心病复杂先心病呈呈进行性心衰进行性心衰(体循环或静脉充血体循环或静脉充血),无法手术,无法手术或或介入修复介入修复l左心发育不全综合征左心发育不全综合征l确
6、定的心肌来源低分化肿瘤,无法手术切除并且无转移证据确定的心肌来源低分化肿瘤,无法手术切除并且无转移证据心脏移植国内外现状心脏移植国内外现状9 9心衰心脏移植前心衰患心衰心脏移植前心衰患者的筛选和评价者的筛选和评价难治性心衰患者难治性心衰患者正性肌力药物依赖正性肌力药物依赖?心衰进展心衰进展,血压低,血压低,终末器官损害,终末器官损害是是否否移植移植机械辅助临终关怀不需卧床?不需卧床?是 否否MaxVO2,HFSS,SHFM预后参数评价预后参数评价SHFM心心脏脏移移植植筛筛选选流流程程A2010;122:173-183 校正可逆性因素校正可逆性因素缺血缺血,毒素毒素,非甾体类药非甾体类药优化药
7、物治疗优化药物治疗评估缺血心肌的存活评估缺血心肌的存活 瓣膜病严重程度瓣膜病严重程度决定可否常规外科手术决定可否常规外科手术1010心衰心脏移植前心衰患心衰心脏移植前心衰患者的筛选和评价者的筛选和评价 有活动能力患者有活动能力患者进入移植名单进入移植名单Max VO210ml/min/kgSHFM 生存率生存率1年年14ml/min/kgSHFM生存率生存率1年年90%HFSS 低危低危HTx2010;122:173-183 非HTxB心心脏脏移移植植筛筛选选流流程程1111心衰心脏移植前心衰患心衰心脏移植前心衰患者的筛选和评价者的筛选和评价运动耐量运动耐量MaxVo2和和SBP预测预测慢性心
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