心脏骤停和心肺脑复苏专业知识培训培训课件.ppt
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1、心脏骤停和心肺脑复心脏骤停和心肺脑复苏专业知识培训苏专业知识培训心肺脑复苏心肺脑复苏(cardiac pulmonary cerebral resuscitation,CPCR)研究心跳呼吸骤停后,由于研究心跳呼吸骤停后,由于缺血缺氧缺血缺氧所造成的机所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及阻断并逆转其发体组织细胞和器官衰竭的发生机制及阻断并逆转其发展过程的方法,其目的在于保护脑和心、肺等重要脏展过程的方法,其目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度,并尽快恢复自主呼吸器不致达到不可逆的损伤程度,并尽快恢复自主呼吸和循环功能和循环功能2心脏骤停和心肺脑复苏专业知识培训心跳呼吸
2、骤停的病因心跳呼吸骤停的病因 心脏本身病变心脏本身病变 冠心病、心肌梗死、严重心律失冠心病、心肌梗死、严重心律失常、心肌炎、风心病、细菌性心内膜炎等常、心肌炎、风心病、细菌性心内膜炎等 心脏外病变心脏外病变 严重电解质及酸碱平衡失调、药物严重电解质及酸碱平衡失调、药物中毒及毒物中毒、电击、溺水、窒息、中毒及毒物中毒、电击、溺水、窒息、麻醉麻醉及及手手术意外术意外和创伤等和创伤等3心脏骤停和心肺脑复苏专业知识培训缺血缺氧耐受时间缺血缺氧耐受时间 大脑大脑 46min 延髓延髓 2025min 心肌、肾小管细胞心肌、肾小管细胞 30min 肝细胞肝细胞 12h 肺组织肺组织 由于氧可以从肺泡弥散至
3、肺循环血液中,由于氧可以从肺泡弥散至肺循环血液中,即使大循环停止,亦可以维持较长一些时间的代谢即使大循环停止,亦可以维持较长一些时间的代谢4心脏骤停和心肺脑复苏专业知识培训再灌注损伤再灌注损伤 心跳呼吸骤停后,由于缺血缺氧,体内大量心跳呼吸骤停后,由于缺血缺氧,体内大量氧自氧自由基由基产生,产生,Fe2释放;由于细胞膜离子泵功能障释放;由于细胞膜离子泵功能障碍,大量碍,大量Ca2+内流;其次,在各种因素的作用下,内流;其次,在各种因素的作用下,花生四烯酸花生四烯酸代谢产物增加代谢产物增加 当组织细胞再灌注时,这些有害物质随血流到达当组织细胞再灌注时,这些有害物质随血流到达组织,造成所谓的组织,
4、造成所谓的“再灌注损伤再灌注损伤”5心脏骤停和心肺脑复苏专业知识培训临床表现临床表现 突然突然意识丧失意识丧失呈深昏迷状态呈深昏迷状态 大动脉(颈动脉或股动脉)大动脉(颈动脉或股动脉)搏动消失搏动消失 呼吸停止呼吸停止或抽搐样呼吸或抽搐样呼吸 瞳孔固定及皮肤发绀。瞳孔散大不应列为关键体征,瞳孔固定及皮肤发绀。瞳孔散大不应列为关键体征,因为瞳孔散大在心跳骤停因为瞳孔散大在心跳骤停1 1分钟或更长时间才发生,分钟或更长时间才发生,有的在心跳骤停后瞳孔根本不散大有的在心跳骤停后瞳孔根本不散大6心脏骤停和心肺脑复苏专业知识培训临床分型临床分型 心室颤动心室颤动(ventricular fibrilla
5、tion,VF)心室颤动最心室颤动最为多见,约占为多见,约占90%心电心电-机械分离机械分离(electro-mechanical dissociation,EMD)此时心脏处于此时心脏处于“极度泵衰竭极度泵衰竭”状态,无心搏状态,无心搏出量。心电图有正常或宽而畸形、振幅较低的出量。心电图有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群,频率多在波群,频率多在30次次/min以下。这是死亡率极高的以下。这是死亡率极高的一种心电图表现一种心电图表现 心室停搏心室停搏(ventricular standstill)常发生在室上速进常发生在室上速进行颈动脉按摩或行直流电击后,也可发生于心室搏行颈动脉按摩或行直
6、流电击后,也可发生于心室搏动、心室颤动和严重逸搏后动、心室颤动和严重逸搏后7心脏骤停和心肺脑复苏专业知识培训心肺脑复苏三个阶段心肺脑复苏三个阶段 基本生命支持(基本生命支持(basic life support,BLS)进一步心脏生命支持(进一步心脏生命支持(advanced cardiac life support,ACLS)延续生命支持(延续生命支持(prolonged life support,PLS)8心脏骤停和心肺脑复苏专业知识培训基本生命支持基本生命支持(basic life support,BLS)CAB三步骤三步骤胸外按压胸外按压(cardiac compression)保持气
7、道通畅保持气道通畅(airway)口对口人工呼吸口对口人工呼吸(breathing)9心脏骤停和心肺脑复苏专业知识培训胸外按压胸外按压 按压频率按压频率80100次次/min,按压与放松时间比为,按压与放松时间比为1:1 按压深度约按压深度约46cm 心脏只起到了一个心脏只起到了一个“管道管道”的作用,这个理论称为的作用,这个理论称为“胸泵学说胸泵学说”单人抢救单人抢救:先吹气两次,然后按压先吹气两次,然后按压1015次,交替次,交替进行进行 双人抢救双人抢救:一人进行口对口人工呼吸,另一人进行:一人进行口对口人工呼吸,另一人进行胸外按压,先口对口吹气一次,然后胸外按压胸外按压,先口对口吹气一
8、次,然后胸外按压5次,次,交替进行交替进行 10心脏骤停和心肺脑复苏专业知识培训正确的按压部位是胸骨中、下正确的按压部位是胸骨中、下1/3 11心脏骤停和心肺脑复苏专业知识培训 抢救人员站在或跪在患者的右侧,双臂伸直肘部不能弯曲,用抢救人员站在或跪在患者的右侧,双臂伸直肘部不能弯曲,用双肩及上身的体重垂直按压病人胸骨双肩及上身的体重垂直按压病人胸骨 12心脏骤停和心肺脑复苏专业知识培训保持气道通畅保持气道通畅 用一手托起病人颈部,另一手压住病人前额向下,用一手托起病人颈部,另一手压住病人前额向下,使病人的口腔轴与气道成一直线使病人的口腔轴与气道成一直线 13心脏骤停和心肺脑复苏专业知识培训口对
9、口人工呼吸口对口人工呼吸 口对口呼气时,一手将病人的下颌角拨向下,使他的口口对口呼气时,一手将病人的下颌角拨向下,使他的口部张开,用另一按病人前额的手的大拇指和示指捏紧病人鼻部张开,用另一按病人前额的手的大拇指和示指捏紧病人鼻孔,防止吹气时漏气孔,防止吹气时漏气 14心脏骤停和心肺脑复苏专业知识培训进一步心脏生命支持进一步心脏生命支持(advanced cardiac life support,ACLS)人工气道建立人工气道建立除颤除颤复苏用药复苏用药心电监护心电监护 15心脏骤停和心肺脑复苏专业知识培训人工气道建立人工气道建立 气管插管或气管切开气管插管或气管切开 机械通气机械通气16心脏骤
10、停和心肺脑复苏专业知识培训电击除颤电击除颤 采用非同步直流电除颤,一般采用非同步直流电除颤,一般首次能量给予首次能量给予200J,第二次第二次200300J,第三次,第三次360J。如连续。如连续3次除颤失次除颤失败,应继续心肺复苏,加大肾上腺素剂量后再行电败,应继续心肺复苏,加大肾上腺素剂量后再行电击除颤击除颤 新型自动体表除颤器(新型自动体表除颤器(automated external defibrillators,AED)对心搏骤停可以自动作出诊)对心搏骤停可以自动作出诊断、自动电击除颤,操作简单、安全断、自动电击除颤,操作简单、安全 17心脏骤停和心肺脑复苏专业知识培训复苏用药复苏用药
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