心脏骤停和心肺复苏-课件.ppt

1、心脏骤停和心肺复苏S SC CD D多 晨间醒后最初几小时 50%死于家中心脏骤停r fibrillation(VF)无脉电活动pulseless electrical activity(PEA)心脏停搏cardiac asystole(CA)心脏骤衰衰竭竭瓣瓣膜膜病病先先心心病病心心包包填填塞塞心心电电生生理理紊紊乱乱 呼呼吸吸系系统统疾疾病病：气气道道梗梗阻阻感感染染哮哮喘喘窒窒息息性性哮哮喘喘 神神经经系系统统疾疾病病：蛛蛛网网膜膜下下隙隙出出血血脑脑梗梗死死原原精精,氯氯仿仿、TCS感感染：染：脑脑膜膜炎炎、心心内内膜膜炎、炎、心心肌肌炎、炎、冠冠脉脉口口梅梅毒毒、锥锥虫虫病病S SC

2、 CD D之之冠冠脉源自右冠窦 右冠脉源自左冠窦 冠脉心内分流 发育不良S SC CD D之之 血小板拴塞冠脉堵塞动脉瓣粘液瘤脱垂入冠脉口 瓦氏窦瘤破裂 冠脉痉挛 心肌肌桥神经体液及中枢常 中枢神经系统相关性电不稳定精神紧张、情绪激动听觉相关心神经病原始文化中伏都教死亡%心肌肥厚 AMI20%-70%室壁瘤VF时心电心心肌肌中中VF细细胞胞外外钾钾堆堆积积缺缺血血心心肌肌正正常常心心肌肌间间电电位位差差交交感感神神经经活活动动异异常常Purkinje纤纤维维的的后后除除极极化、化、微微折折返、返、折折回回（Reflection）（机机械、械、电、电、化化学）学）分平平收收缩缩无无脉脉搏搏假假性

3、性PEA 微微弱弱心心肌肌收收缩缩超超声声等等可可发发现现主主动动脉脉搏搏动动真真正正PEA（EMD）：心心肌肌无无收收缩缩发病慢收缩停停搏搏(asystole):1.心心脏脏骤骤停停的的启启动动心心律律2.复复苏苏中中或或除除颤颤后后发发生生3.死死亡亡前前终终末末心心律律占占院院外外心心脏脏骤骤停停1/41/2分S）继继发发性：性：低低氧、氧、高高碳碳酸酸血血症、症、药药物、物、中中毒、毒、颈颈髓髓损损伤、伤、上上胸胸髓髓损损伤、伤、三三叉叉迷迷走走反反射、射、神神经经肌肌肉肉病、病、高高血血钾、钾、高高胆胆红红素素血血症、症、内内分分泌泌病、病、感感染、染、风风湿湿病、病、心心肌肌与与心

4、心包包病、病、心心脏脏肿肿瘤瘤和和手手术。术。.心肺复闭胸式按动动加加压压减减压压式式ACDCPR 插插入入腹腹部部按按压压式式IACCPR 高高速速脉脉冲冲式式HICPRC CP PR R监监V VF F电电压高磷酸肌酸浓度高乳酸浓度低 电压高者ROSC高 有前途，待开发 胸胸部部捶捶击击确确为为室室颤颤而而除除颤颤器器不不在在手手边边可可用，用，有有脉脉则则不不用用 盲盲目目除除颤颤 三三次次一一串串200J-200300J-360J,只只要要VF持持续续（双双向向J）;新新倾倾向向仅仅一一次次 早早除除颤颤只只要要除除颤颤器器在在手，手，立立即即开开始始已已颤颤分分钟钟以以上上先先按按压

5、！压！复苏CO2 胺胺碘碘酮酮 利利多多卡卡因因利利与与弊弊 血血管管加加压压素素 碳碳酸酸氢氢钠钠不不推推荐荐常常规规使使用用实验利多胺提提出出 可可用用于于EF40%者者 对对VF和和血血液液动动力力学学不不稳稳定定VT有有效效 150mg溶溶于于20ml盐盐水水中中注注入入血管兴兴奋奋血血管管平平滑滑肌肌V受受体体 较较肾肾上上腺腺素素更更有有效效维维持持CPP 40单单位位静静注注 尚尚无无结结论论碳酸给药方方便、便、快快捷捷为为前前提提方方式式弹弹丸丸式式推推药药NS1020ml按按压压（推药+按压=1分钟）给给药药 按按压压 电电击击复苏国际复苏指南2000新提发表)呼呼吸、吸、昏

6、昏迷，迷，即即可可复复苏苏 自自动动体体外外除除颤颤列列入入BLS，由由外外行行在在场场者者操操作作 按按压压频频率率100次次/分分 按按压：压：吹吹气气=15：2：个循环次电击新提法PE因因 3.肾肾上上腺腺素素从从标标准准剂剂量量到到大大剂剂量量 4.阿阿托托品品PEA、HR60/min,0.04mg/Kg.5.碳碳酸酸氢氢钠钠（继继发发于于TCs，阿阿司司匹匹林，林，鲁鲁米米那那过过量量1mmol/Kg，次次剂剂10min后后0.5mmol/Kg）PE血血钙、钙、钙钙阻阻断断剂剂中中毒毒有有效。效。1015ml，q10m。7.胰胰高高血血糖糖素：素：刺刺激激心心肌肌腺腺苷苷环环化化酶。

7、酶。阻阻断断剂剂过过量量者者有有效。效。310mg静静脉脉注注射，射，继继以以25mg/h静静滴。滴。8.纳纳洛洛酮：酮：麻麻醉醉剂剂中中毒毒（阿阿片片等）等）210mg静静脉脉注注射，射，0.81.2mg q15m。心脏ABC 气气管管插插管管开开放放静静脉脉通通道道 找找出出可可逆逆性性原原因因并并予予治治疗疗 经经皮皮心心脏脏起起搏搏 肾肾上上腺腺素素阿阿托托品品（1mg，35分分重重复复至至0.04mg/Kg）窒息所致2 初初6mmHg/min.继继mmHg/min.气气管管插插管管30秒秒 只只按按压压不不插插管管错错误！误！大量失血 迅迅速速液液体体复复苏苏 可可启启用用CPB自主

8、循环恢复后治疗自主循环恢复后治疗CA/CPR结局：3585例Cardiac arrest(CA)30%ROSC70%DEATH20%ADMISSION10%DEATH5%DISCHARGE15%DEATHNegovsky提出提出ROSC后机体损害后机体损害4阶段特点：阶段特点：1、6-9小时：脑、全身血液动力学损害，代谢 紊乱，血液流变学变化。2、24小时：循环功能正常，脑功能障碍故，微循环严重受损，仍为代谢乱。50%死于再CA、出血、肺水 肿、脑水肿。3、1-3天：全身生理参数天：全身生理参数 趋于正常。肠趋于正常。肠 道通透性增道通透性增 加。加。肺、肝、肾、肺、肝、肾、胰功能不全，胰功能

9、不全，偶有死亡。偶有死亡。4、3天后：感染天后：感染后期后期 死亡主要原因死亡主要原因PRSROSC后死亡的原因。后死亡的原因。主要原因主要原因心力衰竭、再心力衰竭、再CA，缺，缺 血性脑病、间发感染或血性脑病、间发感染或 上述四者并存上述四者并存PRS发病机理I/R引起的细胞事件ATP耗竭初期耗竭，再灌后生成延缓细胞内钙超载自由基损伤：黄嘌啉氧化酶系统 电子传递链内外的蒽醌反应 花生四烯酸代谢 WBC内还原型辅酶II氧化酶反应 的激活粒细胞激活：粘附分子表达、酶性颗粒逸出、自由基释出、凝血连锁反应激活Ca+细胞内钙再灌注后数秒氧自白白细细胞胞内内还还原原型型辅辅酶酶氧氧化化酶酶反反应应激激活

10、活脂脂环环氧氧酶酶催催化化花花生生四四烯烯酸酸代代谢谢电电子子传传递递链链内内外外的的蒽蒽醌醌介介导导的的反反应应自由白细放放增增加加：1.1.花花生生四四烯烯酸酸及及脂脂过过氧氧化化产产物物抑抑制制其其摄摄入入2.2.细细胞胞内内钙钙超超载载促促使使其其释释放放,损损害害神神经经细细胞胞中枢神经系统功能不全中枢神经系统功能不全 表现谱很宽：从立即清醒至昏迷甚至无自主呼吸表现谱很宽：从立即清醒至昏迷甚至无自主呼吸 早期神经系统功能评价不能作为远期后果的判断依据早期神经系统功能评价不能作为远期后果的判断依据 72小时后的脑和脑干功能评价可较准确预见远期后果小时后的脑和脑干功能评价可较准确预见远期

11、后果Edgren等报告：等报告：ROSC72小时小时 1.Glasgow评分评分5分分 对疼痛无反应对疼痛无反应 瞳孔对光反应消失瞳孔对光反应消失 100%100%持续植物状态持续植物状态2.对口头命令有反应对口头命令有反应 较好神经后果较好神经后果不良神经功能早期预后指标包括：不良神经功能早期预后指标包括：EEG：-活动无活动；低电压；突出的、单相的、无反应活动（昏迷）平坦或等电位线全身性肌阵挛：脑水肿、脑梗死全身性肌阵挛：脑水肿、脑梗死 皮层缺血性改变皮层缺血性改变 预示神经后果极差脑复苏问题：脑复苏问题：第一次1986年262例硫贲妥钠第二次1991年钙内流阻断剂均证明无效1995年后选

12、择性脑低温和全身降温（34）犬实验中似有效，对人类效果待观察。CPR期间选择性脑低温降低CPP和肠再灌注血流但迄今尚无有效、特异治疗启动CPR间隔CPR至除颤间隔再灌注损伤CPP 氧合状态灌注压通气心功能不全ROSCROSC后整体心肌顿抑后整体心肌顿抑收缩功能下降收缩功能下降，舒，舒张功能下降张功能下降 左室收缩压下降左室收缩压下降 dP/dtdP/dtmaxmax下降，（最大压力升高率）下降，（最大压力升高率）SVSV下降下降 EFEF下降下降 HRHR上升上升舒张功能损害心肌顺应性下降 舒张期压力/容积斜度上升PVacb心室舒张末期容积下降LVDV下降影响心肌功能的决定因素：CA时程恢复至

13、CA前水平需耗时：数小时至数周ROSC后继续胸部按压：可取（Overlie已证明）收缩功能不全处理：激动剂激动剂：多巴酚丁胺多巴酚丁胺5-155-15ggKgKg-1-1minmin-1-1 伴有低血压时加用伴有低血压时加用 多巴胺多巴胺5-205-20ggKgKg-1-1minmin-1-1或肾上腺素、去甲肾上腺素和米力农，但增加心肌耗或肾上腺素、去甲肾上腺素和米力农，但增加心肌耗O O2 2，对对CADCAD者须权衡利弊者须权衡利弊左心功能不全机械辅助机械辅助 主动脉内气囊反搏主动脉内气囊反搏 部分心肺旁路部分心肺旁路 微型泵（微型泵（VAD）可选：可选：药物药物 机械机械 药物药物+机械

14、机械 迅速纠正低血流迅速纠正低血流舒张功能不全的处理舒张功能不全的处理超声心动图证实左室舒张末期容积减小超声心动图证实左室舒张末期容积减小使左室充盈压超过正常使左室充盈压超过正常提高前负荷提高前负荷 可取可取心律紊乱心律紊乱ROSC后早期常见后早期常见 窦性、频发室性早搏、室上性早搏窦性、频发室性早搏、室上性早搏除非血液动力学不稳，一般不予特殊治疗除非血液动力学不稳，一般不予特殊治疗VT、VF为为CA促发事件时应给利多卡因、溴苄胺、胺促发事件时应给利多卡因、溴苄胺、胺 碘酮碘酮 利卡利卡精神症状精神症状 溴苄胺溴苄胺低血压低血压 胺碘酮胺碘酮心肌抑制心肌抑制 肺功能不全肺功能不全起因：缺血-再灌注及按压、人工气道、吸入气等临床：肺炎24%（ROLL）肺水肿30%肺功能不全治疗问题肺功能不全治疗问题一、保证气道通畅：确保位置正常 X线 动态ETCO2 化学试剂法一半定量 红外线分析法一定量、波型二、呼吸支持：保证充分氧供 正压通气 一般呼衰处理原则注意：注意：呼吸机相关肺炎处理处理CACA促发事件促发事件 成人（18岁）CA：主要 CAD 其次 长QT综合征、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、二尖瓣脱垂、心肌炎、主动脉瓣狭窄、心包 填塞、电解质紊乱 致严重低氧血症的疾病如：型呼吸衰竭、大块 肺栓塞、张力性气胸、大量失血、过高、过 低温血症