心脏超声诊断培训课件.ppt

1、心脏超声诊断心脏超声诊断正常心脏解剖 正常心脏位置正常心脏位置心脏位于胸腔下纵隔的中纵隔内，正面观心脏位于胸腔下纵隔的中纵隔内，正面观心脏约心脏约2/32/3位于身体正中线的左侧，位于身体正中线的左侧，1/31/3在在正中线的右侧。正中线的右侧。前方大部分被肺和胸膜遮盖，后方有食管、前方大部分被肺和胸膜遮盖，后方有食管、气管、胸主动脉等。气管、胸主动脉等。两侧是肺与胸膜。两侧是肺与胸膜。上方有主动脉、肺动脉及上腔静脉的出入上方有主动脉、肺动脉及上腔静脉的出入口，下方有下腔静脉入口。口，下方有下腔静脉入口。心脏超声诊断2心脏超声诊断3心脏前面大部由右心室和心脏前面大部由右心室和右心房构成，左侧一

2、小部右心房构成，左侧一小部分由左心耳和左心室构成。分由左心耳和左心室构成。心脏的长轴由右上指向左心脏的长轴由右上指向左下，短轴则由左上指向右下，短轴则由左上指向右下。主动脉发自左心室，下。主动脉发自左心室，向右前上方行走。肺动脉向右前上方行走。肺动脉起至右心室，向左后上行，起至右心室，向左后上行，位于肺动脉的前方，发出位于肺动脉的前方，发出5cm处，在主动脉弓上方处，在主动脉弓上方分叉为左右肺动脉分叉为左右肺动脉。4心包是包裹心脏心包是包裹心脏和大血管根部的和大血管根部的锥形囊，分为纤锥形囊，分为纤维性心包和浆膜维性心包和浆膜性心包，后者又性心包，后者又分为脏、壁两层，分为脏、壁两层，其间的狭

3、窄腔隙其间的狭窄腔隙为心包腔，内含为心包腔，内含2030ml浆液浆液起润滑作用起润滑作用。5心脏的内部结构：心脏的内部结构：四个腔：左室、左房、右室、右房四个腔：左室、左房、右室、右房两个隔：室间隔、房间隔两个隔：室间隔、房间隔两条大动脉：主动脉、肺动脉两条大动脉：主动脉、肺动脉四组瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、四组瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣主动脉瓣、肺动脉瓣心脏超声诊断6血流动力学心脏超声诊断7正常心脏超声表现 正常心脏超声切面图正常心脏超声切面图 正常正常M M型超声心动图型超声心动图 心脏正常血流频谱特点心脏正常血流频谱特点 心脏功能测定心脏功能测定 心脏超声诊断8正常心脏超声切面

4、图正常心脏超声切面图 胸骨左缘声窗胸骨左缘声窗 心尖声窗心尖声窗 剑突下区声窗剑突下区声窗 胸骨上窝声窗胸骨上窝声窗心脏超声诊断9 胸骨左缘声窗胸骨左缘声窗 左心长轴切面左心长轴切面左室短轴切面左室短轴切面(乳头肌水平、二尖瓣腱索乳头肌水平、二尖瓣腱索水平、左室二尖瓣口水平水平、左室二尖瓣口水平)。心底短轴切面、肺动脉分叉短轴切面心底短轴切面、肺动脉分叉短轴切面胸骨旁四腔心切面胸骨旁四腔心切面心脏超声诊断10左心长轴心脏超声诊断11心脏超声诊断12心室心室短轴短轴心脏超声诊断13心底心底短轴短轴心脏超声诊断14心脏超声诊断15 心尖区声窗心尖区声窗心尖四心腔切面心尖四心腔切面*、心尖五心腔切面

5、、心尖五心腔切面*、心尖区两腔心切面等。心尖区两腔心切面等。心脏超声诊断16心尖心尖四腔四腔心脏超声诊断17心尖五腔心尖五腔心脏超声诊断18心尖左心尖左心两腔心两腔心脏超声诊断19 剑突剑突下区声窗下区声窗 剑下四心腔剑下四心腔切面切面、剑下心房两腔心切面。剑下心房两腔心切面。剑下下腔静脉长轴剑下下腔静脉长轴切面。切面。心脏超声诊断20剑剑 下下四心腔四心腔心脏超声诊断21 胸骨上窝声窗胸骨上窝声窗 胸骨上主动脉弓长轴胸骨上主动脉弓长轴切面切面胸骨上主动脉弓短轴胸骨上主动脉弓短轴切面切面 心脏超声诊断22心脏超声诊断23正常M型超声心动图 主动脉根部波群主动脉根部波群 二尖瓣水平波群二尖瓣水平

6、波群 心室波群心室波群心脏超声诊断24主动脉根部波群主动脉根部波群心脏超声诊断25二尖瓣水平波群二尖瓣水平波群心脏超声诊断26心室波群心室波群心脏超声诊断27 二尖瓣二尖瓣二尖瓣口血流的多普勒频谱特点为从基二尖瓣口血流的多普勒频谱特点为从基线向上的窄带脉冲波型。线向上的窄带脉冲波型。舒张早期舒张早期(快速舒张期快速舒张期)及舒张末期及舒张末期(心心房收缩期房收缩期)分别有一脉冲波，分别称为分别有一脉冲波，分别称为E E峰、峰、A A峰。峰。E E峰峰A A峰。峰。心脏正常血流频谱特点心脏正常血流频谱特点心脏超声诊断28EA二尖瓣正常频谱二尖瓣正常频谱心脏超声诊断29 三尖瓣三尖瓣 与二尖瓣相似

7、，但与二尖瓣相似，但E E峰、峰、A A峰值均小于二峰值均小于二尖瓣。尖瓣。心脏超声诊断30三尖瓣正常频谱三尖瓣正常频谱心脏超声诊断31 主动脉瓣主动脉瓣 从心尖五心腔图检查：主动脉瓣口血流从心尖五心腔图检查：主动脉瓣口血流的多普勒频谱为从基线（零位线）向下的多普勒频谱为从基线（零位线）向下的负向窄带脉冲波。的负向窄带脉冲波。略呈三角形，收缩期出现，其血流速度略呈三角形，收缩期出现，其血流速度大于肺动脉瓣口血流速度。大于肺动脉瓣口血流速度。心脏超声诊断32主动脉瓣主动脉瓣心脏超声诊断33 肺动脉瓣肺动脉瓣 从胸骨旁主动脉短轴图检查，肺动脉瓣从胸骨旁主动脉短轴图检查，肺动脉瓣口血流的多普勒频谱特

8、点与主动脉瓣口口血流的多普勒频谱特点与主动脉瓣口的相似，呈窄带状抛物线形脉冲波，但的相似，呈窄带状抛物线形脉冲波，但血流速度小于主动脉瓣口。血流速度小于主动脉瓣口。心脏超声诊断34肺动脉瓣肺动脉瓣心脏超声诊断35心脏功能测定 方法：M M型超声测量：型超声测量：简化的公式法测量：简化的公式法测量：心脏超声诊断36 指标指标每搏量每搏量(SV):(SV):指每次心动周期的排出量，例指每次心动周期的排出量，例如左室在每次心动周期排出到主动脉血量即如左室在每次心动周期排出到主动脉血量即每搏量每搏量(SV)(SV)，正常值为，正常值为6060130ML130ML。心输出量心输出量(CO):(CO):为

9、每搏量为每搏量(SV)(SV)乘以心率乘以心率(HR),(HR),即即CO=SVXHR,CO=SVXHR,正常值正常值4 46L/MIN6L/MIN。射血分数射血分数(EF)(EF)：EFEF=SV/Vd100%。短轴缩短率短轴缩短率(FS)(FS)：FS=(DFS=(Dd-d-Ds)/DDs)/Dd d心脏超声诊断37心脏瓣膜病变心脏瓣膜病变二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄定义：二尖瓣狭窄是指二尖瓣叶在舒张期开放受限，病因以风湿定义：二尖瓣狭窄是指二尖瓣叶在舒张期开放受限，病因以风湿 性为主，约占性为主，约占90%以上，极少为先天性。以上，极少为先天性。症状：可出现呼吸困难、咳嗽、咳血、心悸、血栓栓塞并

10、发症、症状：可出现呼吸困难、咳嗽、咳血、心悸、血栓栓塞并发症、右心功右心功 能不全等表现。能不全等表现。体征：二尖瓣面容，二尖瓣区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音体征：二尖瓣面容，二尖瓣区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音 亢进，二尖瓣开瓣音是听诊地特征之一，肺动脉瓣区第二亢进，二尖瓣开瓣音是听诊地特征之一，肺动脉瓣区第二 音亢进与分裂。音亢进与分裂。心电图：见二尖瓣型心电图：见二尖瓣型P P波（左房增大所致）房颤、右室肥厚。波（左房增大所致）房颤、右室肥厚。心脏超声诊断38超声心动图1.1.二维切面：二维切面：1 1）二尖瓣瓣叶增厚，回声增强，以瓣尖为主，部）二尖瓣瓣叶增厚，回声增强，以瓣尖为主，

11、部分可见瓣环钙化。分可见瓣环钙化。2 2）二尖瓣活动僵硬，舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状，）二尖瓣活动僵硬，舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状，突向左室，前后叶同向运动。突向左室，前后叶同向运动。3 3）舒张期）舒张期二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面积变二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面积变小，开放幅度小，开放幅度2cm；开放面积；开放面积2.5cm2；若；若1cm2为重度狭窄。为重度狭窄。4 4）左房增大，严重者左室大，肺动脉增宽，右心）左房增大，严重者左室大，肺动脉增宽，右心增大。增大。心脏超声诊断39心脏超声诊断41心脏超声诊断42心脏超声诊断43心脏超声诊断44心脏超声诊断45心脏超声诊断46心脏超声诊断47心脏超声诊断48心脏超声诊断49心脏超声诊断50心脏超声诊断51心脏超声诊断52心脏超声诊断53心脏超声诊断54