心脏瓣膜成形术新进展及其挑战课件.ppt

1、心脏瓣膜成形术新进展及其挑战心脏瓣膜成形术新进展及其挑战1一、心脏瓣膜成形技术发展原因 现有人造心脏瓣膜的主要缺点:机械瓣：血栓栓塞与抗凝出血 生物瓣：寿命有限 MVP或AVP的早、晚期结果优于瓣膜置换术 外科技术进步与多普勒超声的术中应用，使重建心脏瓣膜成形术更趋安全心脏瓣膜成形术新进展及其挑战2二、二尖瓣应用解剖 正常二尖瓣由四个主要部分组成：瓣环、瓣叶、腱索与乳头肌心脏瓣膜成形术新进展及其挑战3心脏瓣膜成形术新进展及其挑战4二尖瓣环 瓣环周径 舒张期 910cm，收缩期 8cm 瓣环口面积 舒 张 期 7.1 1.8 c m2，收 缩 期5.21.6cm2 心脏瓣膜成形术新进展及其挑战5

2、二尖瓣叶 二尖瓣前瓣叶近似长方形，后瓣叶似半月形，两叶面积相近 前瓣与后瓣的联合面积约2倍于收缩期瓣环口的面积心脏瓣膜成形术新进展及其挑战6腱索 腱索连接二尖瓣叶与乳头肌，附着于前、后瓣叶的腱索各有一半分别连接于前外侧、后内侧的两组乳头肌上，腱索在瓣膜的启闭过程中发挥重要的作用 从乳头肌发出到交界区的腱索很少延长（可作为瓣膜闭合平面的参照点）心脏瓣膜成形术新进展及其挑战7乳头肌 前外侧乳头肌通常较粗，后内侧乳头肌较宽。前外侧乳头肌的动脉供应来源于左前降支、对角枝和钝缘支 后内侧乳头肌的血液供应变异较大，一般来源于右冠状动脉的后降支，因此，后乳头肌的缺血和梗死较前乳头肌多见心脏瓣膜成形术新进展及

3、其挑战8三、二尖瓣病变的主要病因与类型心脏瓣膜成形术新进展及其挑战9二尖瓣病变的主要病因风心病先心病退行性病变缺血性病变其它原因心脏瓣膜成形术新进展及其挑战10二尖瓣病变类型 型：瓣叶活动正常 型：瓣叶脱垂 型：瓣叶活动受限心脏瓣膜成形术新进展及其挑战11二尖瓣病变类型：I型病变心脏瓣膜成形术新进展及其挑战12II型病变心脏瓣膜成形术新进展及其挑战13III型病变心脏瓣膜成形术新进展及其挑战14四、手术径路心脏瓣膜成形术新进展及其挑战15经房间沟径路心脏瓣膜成形术新进展及其挑战16心脏瓣膜成形术新进展及其挑战17经右房-房间隔-左房径路心脏瓣膜成形术新进展及其挑战18心脏瓣膜成形术新进展及其挑

4、战19心脏瓣膜成形术新进展及其挑战20五、二尖瓣病变的术中评估心脏瓣膜成形术新进展及其挑战21心脏瓣膜成形术新进展及其挑战22心脏瓣膜成形术新进展及其挑战23心脏瓣膜成形术新进展及其挑战24心脏瓣膜成形术新进展及其挑战25心脏瓣膜成形术新进展及其挑战26六、二尖瓣成形技术心脏瓣膜成形术新进展及其挑战271、瓣环扩大的处理：单纯环缩心脏瓣膜成形术新进展及其挑战28成形环的应用心脏瓣膜成形术新进展及其挑战29心脏瓣膜成形术新进展及其挑战30心脏瓣膜成形术新进展及其挑战31心脏瓣膜成形术新进展及其挑战32心脏瓣膜成形术新进展及其挑战332、瓣叶穿孔的处理心脏瓣膜成形术新进展及其挑战343、后瓣叶脱垂

5、的修复心脏瓣膜成形术新进展及其挑战35心脏瓣膜成形术新进展及其挑战36心脏瓣膜成形术新进展及其挑战37心脏瓣膜成形术新进展及其挑战38心脏瓣膜成形术新进展及其挑战39心脏瓣膜成形术新进展及其挑战40心脏瓣膜成形术新进展及其挑战41心脏瓣膜成形术新进展及其挑战424、瓣叶移行技术（Sliding）心脏瓣膜成形术新进展及其挑战43心脏瓣膜成形术新进展及其挑战44心脏瓣膜成形术新进展及其挑战45心脏瓣膜成形术新进展及其挑战46心脏瓣膜成形术新进展及其挑战47心脏瓣膜成形术新进展及其挑战48心脏瓣膜成形术新进展及其挑战49心脏瓣膜成形术新进展及其挑战505、瓣环钙化的处理心脏瓣膜成形术新进展及其挑战5

6、1心脏瓣膜成形术新进展及其挑战52心脏瓣膜成形术新进展及其挑战53心脏瓣膜成形术新进展及其挑战546、前瓣叶三角形切除心脏瓣膜成形术新进展及其挑战55心脏瓣膜成形术新进展及其挑战56心脏瓣膜成形术新进展及其挑战577、后瓣腱索转移心脏瓣膜成形术新进展及其挑战58心脏瓣膜成形术新进展及其挑战59心脏瓣膜成形术新进展及其挑战60心脏瓣膜成形术新进展及其挑战618、前瓣腱索转移心脏瓣膜成形术新进展及其挑战629、前瓣叶脱垂人工腱索心脏瓣膜成形术新进展及其挑战6310、交界病变的处理心脏瓣膜成形术新进展及其挑战64心脏瓣膜成形术新进展及其挑战6511、双孔二尖瓣口技术心脏瓣膜成形术新进展及其挑战661

7、2、乳头肌断裂的处理心脏瓣膜成形术新进展及其挑战67心脏瓣膜成形术新进展及其挑战6813、瓣叶活动受限的处理心脏瓣膜成形术新进展及其挑战69心脏瓣膜成形术新进展及其挑战7014、瓣膜成形术效果的测试心脏瓣膜成形术新进展及其挑战71七、主动脉瓣成形技术心脏瓣膜成形术新进展及其挑战721、功能性主动脉瓣环的应用解剖功能性主动脉瓣环（FAA）即主动脉根部 主动脉左室交界 佛氏窦 瓣环 瓣叶 瓣叶交界 窦管交界心脏瓣膜成形术新进展及其挑战73心脏瓣膜成形术新进展及其挑战742、主动脉瓣关闭不全的病因 先心病大室缺、主动脉瓣叶发育不良，二叶瓣畸形 升主动脉瘤，主动脉夹层 主动脉根部病变 感染性心内膜炎,

8、创伤性的 风湿性心脏瓣膜病 退行性心脏瓣膜病心脏瓣膜成形术新进展及其挑战753、主动脉瓣关闭不全的分型 型:瓣叶基本正常,FAA扩张 a：窦-管交界、升主动脉远端扩张 b：佛氏窦和窦-管交界均扩张 c：单纯性FAA扩张 d：瓣叶穿孔合并FAA扩张 型:瓣叶脱垂。瓣叶过长或瓣膜交界破坏 型:瓣叶卷曲和增厚，或发育不良心脏瓣膜成形术新进展及其挑战764、主动脉瓣关闭不全的成形技术a型 病因：动脉粥样硬化、主动脉夹层致主动脉根部远端扩张及AR 处理：人造血管置换升主动脉，并作适当的瓣叶交界处瓣环成形术心脏瓣膜成形术新进展及其挑战77心脏瓣膜成形术新进展及其挑战78心脏瓣膜成形术新进展及其挑战79心脏

9、瓣膜成形术新进展及其挑战80心脏瓣膜成形术新进展及其挑战81b型病因：退行性病变，Marfan综合征等引起佛氏窦和窦-管交界处扩张，致主动脉瓣关闭不全或脱垂处理：David 手术：没有瓣叶脱垂的AR David 手术加瓣叶脱垂的修复心脏瓣膜成形术新进展及其挑战82心脏瓣膜成形术新进展及其挑战83心脏瓣膜成形术新进展及其挑战84心脏瓣膜成形术新进展及其挑战85心脏瓣膜成形术新进展及其挑战86心脏瓣膜成形术新进展及其挑战87c型 病因：存在于所有三种类型的病变中，或合并在冠心病和其它心脏瓣膜病中 处理：瓣环成形术 窦-管交界、瓣叶交界处成形消除主动脉瓣关闭不全心脏瓣膜成形术新进展及其挑战88心脏瓣

10、膜成形术新进展及其挑战89心脏瓣膜成形术新进展及其挑战90d型病因：主要为感染性心内膜炎、创伤等造成瓣叶穿孔和FAA扩张处理：补片修复瓣叶穿孔，加FAA扩张的处理心脏瓣膜成形术新进展及其挑战91心脏瓣膜成形术新进展及其挑战92心脏瓣膜成形术新进展及其挑战93型 病因：二叶瓣畸形，大室缺，急性主动脉夹层 瓣叶脱垂可能是特发性的,多见于右冠 和无冠 处理：游离缘折叠 游离缘缩短 三角形切除心脏瓣膜成形术新进展及其挑战94心脏瓣膜成形术新进展及其挑战95心脏瓣膜成形术新进展及其挑战96心脏瓣膜成形术新进展及其挑战97心脏瓣膜成形术新进展及其挑战98型 病因：风心病致瓣叶增厚、卷曲等；瓣叶发育不良 中心体小结节增大致中央性关闭不全 处理：中心体小结和游离缘的削薄，钙化的剔除 瓣叶置换：自体心包；自体肺动脉瓣叶心脏瓣膜成形术新进展及其挑战99心脏瓣膜成形术新进展及其挑战100心脏瓣膜成形术新进展及其挑战101心脏瓣膜成形术新进展及其挑战102心脏瓣膜成形术新进展及其挑战103此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！心脏瓣膜成形术新进展及其挑战104