心脏性猝死与急性缺血性课件.ppt

1、心脏性猝死和心脏性猝死和J J波综合征波综合征安徽中医学院第一附属医院安徽省中医院丁碧云心脏性猝死与急性缺血性 急性缺血性急性缺血性J波的发生机制波的发生机制急性缺血性室性心律失常和心脏性猝死急性缺血性室性心律失常和心脏性猝死 的防治现状的防治现状-混乱而无奈混乱而无奈;J波波-J波综合征波综合征-急性缺血性急性缺血性J波的概念波的概念;心脏性猝死是最严重的心血管事件心脏性猝死是最严重的心血管事件,急性缺血占急性缺血占60%;J波综合征是心脏性猝死防治的重要进展之一波综合征是心脏性猝死防治的重要进展之一.心脏性猝死与急性缺血性Sleep and DeathJ J波综合征波综合征 -SCD-SC

2、D小故事和历史回顾小故事和历史回顾 1938 frozen man,1953 Osbear 1984 Otto 3Vf1996 Brugada was been named and J wave Ito2004 Circ rerly acute ischemia-JWS in China 2009 J wave syndrome symposium in China定义和概念定义和概念J 波波-J 波综合征波综合征-急性缺血性急性缺血性J 波波-心电图特点心电图特点 1-J 点抬高点抬高-J波形成波形成 o.1mV;20ms，与与ST段起始部抬高融合段起始部抬高融合;2-J 波，与抬高的波，与

3、抬高的ST段和段和T波的上升支融合；波的上升支融合；3-但是抬高的融合为一体的但是抬高的融合为一体的J波波-ST段和段和T波的波的 上升支形成上升支形成弓背向下的抛物曲线弓背向下的抛物曲线（Sloop done）;4-T波高尖，波高尖，QT间期正常（间期正常（0.44ms）或）或 缩短（缩短（0.36ms）。）。心脏性猝死与急性缺血性 心脏性猝死 占心血管疾病死亡的 64%,ACS 占 SCD的 60%1-Cobb LA.Circulation.1992;85:I98-102 2-Swagemakers V.J Am Cardiol.1997;30:1500-1505.3-Ginsburg W

4、.Am J Emer Med.1998;16:315-319.心脏原因、骤然不可预测、心脏原因、骤然不可预测、1 1小时内的自然死亡小时内的自然死亡 ACS-ACS-室速室颤心脏性猝死的严重性室速室颤心脏性猝死的严重性 心脏性猝死与急性缺血性急性缺血-J波/室早/室速/室颤-心脏骤停/心脏骤停分别为2.5/3/4/7/20分钟;53岁,因半夜发作性胸部不适7天,动态心电图记录的心脏性猝死的全过程:杨庆君.临床心电学杂志.2009;18(2):1474 Am 21:544 Am 41:544 Am 28:224 Am 25:264 Am 24:424 Am 24:22正正常常J波波形形成成扭扭转

5、转性性室室速速心心室室颤颤动动电电机机分分离离死死亡亡室室早早连连发发心脏性猝死与急性缺血性 动脉粥样硬化性疾病动脉粥样硬化性疾病 冠心病等危症冠心病等危症发生冠脉事件的危险性与冠心病者同等，发生冠脉事件的危险性与冠心病者同等，10年内新发和复发年内新发和复发CHD 事件危险事件危险20%。糖尿病糖尿病 脑卒中脑卒中-症状性颈动脉病症状性颈动脉病-主动脉夹层主动脉夹层/瘤瘤-周围动脉疾病周围动脉疾病-肺肺/肾肾/四肢四肢 JAMA 2001;285:2486-2497 2010年新认识年新认识:1-高血压是一个与血管内皮交感和高血压是一个与血管内皮交感和RAS系统功能紊乱相关的征候群系统功能紊

6、乱相关的征候群;2-糖尿病糖尿病/脑卒中脑卒中 也是也是冠心病等危症冠心病等危症;3-危险分层是综合各种危险因素的综合判断危险分层是综合各种危险因素的综合判断,是治疗原则是治疗原则.冠心病冠心病 -SA -ACS:UA STEMI NSTEMI SCD -OMI 心脏性猝死与急性缺血性 ECG-J 波波：1975-2009 从从ST段强直性抬高到缺血性段强直性抬高到缺血性J波波1975年，Leo Schamroth 观察到的 急性心肌缺血的 心电图演变过程(The Electrocardiology of Coronary Artery Disease.p.5-129,)2004年，急性心肌缺

7、血超急期心电图演变:J 波波：J点抬高O.2mV,20ms;和ST段抬高呈弓背向上型;其特征是 J点抬高，ST段 和T波的上升支融合为一体呈僵直形上升，QT间期变短或不延长,T波随ST段凹型抬高而变高尖.(崔长琮：急性心肌缺血和离子通道。2008；郭继鸿崔长琮主编抗心律失常中西药和离子通道。人民卫生出版社，北京。2008；P.281-189 )2006年，郭继鸿-急性心肌缺血-心梗 可分为三期，1-超急性的损伤期（The early hyperacute injury phase）；2-充分进展的急性期 (The fully evolved acute phase)；3-慢性的稳定期The c

8、hronic stabilized phase)。临床心电学杂志。15（2）：128-137 心脏性猝死与急性缺血性Ross R.Atherosclerosis is an inflammatory disease.N Engl J Med.1999;340:115-126.慢性慢性炎症引炎症引起内皮起内皮的损伤的损伤 高血压 交感副交感紊乱 糖尿病 促凝与抗凝紊乱 高LDL 低HDL 吸烟 衣原体感染 各种病毒感染 高脂饮食高龄 遗传因素MEF2A循环中的单核细胞血管腔内的LDL细胞介导性氧化修饰oxLDL泡沫细胞平滑肌细胞内皮下内皮损伤内皮功能障碍内皮下单核细胞-巨吞噬细胞泡沫细胞坏死心脏

9、性猝死与急性缺血性动脉粥样硬化性疾病一级预防动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识中国专家共识 2009据2002年世界卫生组织（WHO）报告，全球因心血管疾病所致死亡中，大约50%归因于高血压高血压，31%归因于高胆固醇高胆固醇，14%归因于吸烟吸烟，大约65%的心血管死亡归因于此三个危险因素的综合作用。2004年全球52个国家参与的Interheart研究结果：未来心肌梗死的发病危险90%可由已知的9种危险因素预测种危险因素预测：高血压、高血压、高胆固醇、高胆固醇、吸烟、吸烟、糖尿病、糖尿病、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张、精神紧张、大

10、量饮酒大量饮酒 【8】。心脏性猝死与急性缺血性易损斑块易损斑块 Vulnerable Plaque Libby et al.Circulation 1995;91:2844-50心脏性猝死与急性缺血性 急性冠脉急性冠脉 综合症综合症 A M IUnstable AnginaS C D动脉粥样动脉粥样硬化硬化斑块斑块50 70%劳力性心绞痛劳力性心绞痛斑块斑块稳定稳定斑块斑块破裂破裂促炎因素无任何症状无任何症状50%=20-50%促炎因素抗炎因素 动脉粥样硬化斑块为什么不稳定和破裂动脉粥样硬化斑块为什么不稳定和破裂?促炎因素促炎因素 1-易损病人易损病人:高危人群高危人群;2-心脏和血液的炎症状

11、态心脏和血液的炎症状态;3-血管内皮和斑块的炎症状态血管内皮和斑块的炎症状态;60%的的SCD由于急性缺血由于急性缺血心脏性猝死与急性缺血性斑块破裂斑块破裂 和和 稳定斑块稳定斑块 CK-MB/-&=MI/UATroponin/-斑块破裂斑块破裂血小板集聚血小板集聚 血栓形成血栓形成血管痉挛血管痉挛 急性冠脉综合征急性冠脉综合征如何稳定斑块和防止破裂如何稳定斑块和防止破裂?炎症炎症-内皮损伤内皮损伤1-年龄40 2-男性 3-高血压 4-吸烟5-高LDL/CT 6-低HDL7-高血糖 8-肥胖少动 9-交感兴奋 10-紧张过劳斑块为什么破裂斑块为什么破裂?从小以改善生活方式为主预防动脉 粥样硬

12、化;男性40岁,积极防治动脉粥样硬 化的危险因素,生活方式+药物;已有高血压-冠心病/等危征的病人,积极认真的按西药ABCDE并联合 中药进行治疗.急性冠脉综合征急性冠脉综合征心脏性猝死心脏性猝死?如何稳定斑块治疗如何稳定斑块治疗西药西药ABCDE:阿司匹林等阿司匹林等,降压降压,调脂调脂,诘抗诘抗RAS,BB,降糖降糖,止痛止痛;中药中药:防治动脉粥样硬化的中成药,如脑心通,丹红注射液,等心脏性猝死与急性缺血性 ACS的药物治疗:ACS-20101-1-血管再通血管再通:急症介入治疗 90分/3小时,转院问题 补救性介入治疗 6小时溶栓失败者 溶栓治疗溶栓治疗 9011.0mmol/L11.

13、0mmol/L者者,用用 Insulin Insulin 控制至控制至5.6-7.0mmol/L 5.6-7.0mmol/L 6-6-抗缺血抗缺血/抗心律失常抗心律失常 等等心脏性猝死与急性缺血性 J J波综合征和急性缺波综合征和急性缺血性血性J J波波 的临床的临床类型类型1-J1-J波综合征波综合征20102010年的最新分类年的最新分类;遗传性和缺血性遗传性和缺血性;2-2-急性缺血性急性缺血性J J波的临床类型波的临床类型 心脏性猝死与急性缺血性国际正式发表国际正式发表J J波综合征的重要意义波综合征的重要意义1-正式认可：J波综合征一词和概念最早发表在中国期刊；2-正式认可：中国人在

14、J波综合征研究方面所做的工作和贡献；正式认可急性缺血性J波是J波综合征的一个重要类型，并 对J波综合征重新分类为遗传性和获得性二大类型，具有重 要意义，是以严干新为代表的西安交大医学院和中国人的 光荣。3-正式认可：急性缺血或ACS 和 SCD 的密切关系，把介入心脏 病学和心脏电生理学紧密结合起来。4-正式认可：急性缺血性J波和J波综合征的临床和发生机制重重要要意意义义心脏性猝死与急性缺血性Cardiology Today July 1st,2010 Revived research into J wave syndromes Revived research into J wave syn

15、dromes seeks to unmask potential risks,seeks to unmask potential risks,treatmentstreatments Researchers are making progress uncovering links between J wave syndromes and life-threatening MI.1938-1938-19961996 J wave abnormalities were still essentially clinically ignored until a 1996 J wave abnormal

16、ities were still essentially clinically ignored until a 1996 report elucidated the ionic and cellular bases of the J wave,illuminating its report elucidated the ionic and cellular bases of the J wave,illuminating its potential role in life-threatening tachyarrhythmiaspotential role in life-threateni

17、ng tachyarrhythmias.20042004 Eight years later,Yan published a paper in Eight years later,Yan published a paper in CirculationCirculation suggesting suggesting that J waves may play an important role in the sudden death of people who that J waves may play an important role in the sudden death of peo

18、ple who experienced acute MI.“This made the significance of J wave research much experienced acute MI.“This made the significance of J wave research much broader because acute MI is very common in the United States,”he said.broader because acute MI is very common in the United States,”he said.“Also

19、during that time,“Also during that time,I and my collaborators in XiAn I and my collaborators in XiAn JiaoTong University published a review article in JiaoTong University published a review article in China proposing the use of the J wave syndrome.”China proposing the use of the J wave syndrome.”心脏

20、性猝死与急性缺血性1-急性缺血（Acute Ischemia or ACS）性J波的认识和国际认可是J波综合征的一个 重要类型，并对J波综合征重新分类为遗传性和获得性二大类型，表明国际正式 承认中国（西安）在这个领域的工作和贡献，具有重要意义，也是中国人的光荣。2-急性缺血（Acute Ischemia or ACS）是心脏性猝死(SCD)的最主要的病因,占SCD 总数的64%。认识急性缺血性J波的临床和发生机制对防治SCD具有重要意义中华心血管病杂志 2010；38（4）：299-300认识急性缺血性认识急性缺血性J J波的重要意义波的重要意义心脏性猝死与急性缺血性J 波综合征 分型和危险分

21、层崔长琮,严干新.急性缺血性J波和J波综合征.中华心血管病杂志。2010；38（4）：299-300表表1 J1 J波综合征各型的共同点和不同点波综合征各型的共同点和不同点 亚亚 型型 遗 传 性 J波综合征获 得 性 J波综合征ERSBrugada综合征综合征急性缺血性急性缺血性J波波或或缺血性缺血性VT低温性J波或低温性VTERS I型型前侧壁早复极前侧壁早复极ERS II型型下壁早复极下壁早复极ERS III 型型左右室早复极左右室早复极主要电生理表现的解剖定位左心室前侧壁 左心室下壁左右心室右心室左右心室左右心室J点和 J波表现的心电图导联 V4-6II,III,avF全部或大部分导联

22、V 1-312导联的任何相关导联12导联的任何导联J波幅度和ST段抬高对心动慢停搏和钠通道阻断剂反应轻微增加或无反应轻微增加或无反应轻微增加或无反应增加 不可用 不可用 性别优势 男性男性男性男性 男性 无VFVT 罕见常为健康年轻人或运动员 可见可见可见或电风暴可见 可见可见对奎尼丁的反应对异丙肾的反应J波正常化抑制VT/VFJ波正常化抑制VT/VFJ波正常化抑制VT/VFJ波正常化抑制VT/VFJ波减小抑制VT/VF资料有限J波正常化 抑制VT/VFJ波正常化抑制VT/VF资料有限不可用抑制VT/VF 不可用注：注：ERS:早期复极综合征，VT：室性心动过速;VF：心室颤动心脏性猝死与急性

23、缺血性J J波综合征的临床分型波综合征的临床分型J J波综合征波综合征-2010-2010遗传性遗传性J J波综合征波综合征获得性获得性J J波综合征波综合征早复极一型早复极二型早复极三型B ro ga da 综 合 征急性缺血性J波低 温 性J波心脏性猝死与急性缺血性急性缺血性急性缺血性J J波的临床常见类型波的临床常见类型 1-1-急性心肌梗死超急性期的急性心肌梗死超急性期的J J波波STST段抬高段抬高;2-2-变异性心绞痛的急性变异性心绞痛的急性 J J波波STST段抬高段抬高;3-PCI 3-PCI 围手术期的急性围手术期的急性 J J波波STST段抬高段抬高;4-4-冠脉支架手术后

24、的急性冠脉支架手术后的急性 J J波波STST段抬高段抬高;5-5-急性冠脉综合征病人心电监护中的急性冠脉综合征病人心电监护中的J J波波;6-6-胸部不适病人胸部不适病人HolterHolter记录中的记录中的J J波波;7-7-其他其他 心脏性猝死与急性缺血性 J 波综合征波综合征:A M I 超急期超急期 心脏性猝死与急性缺血性ERS历史和现代认识历史和现代认识 1-1936年,Shipley/Haellaran首次报告;2-50年来认为是良性的,又称:良性早期复极-Benign eraly repolarization,非特异性心室复极改变 -Nonspecial change of

25、ventricular repolarization 正常RS-T 段抬高变异-Normal variant RS-T segment elevation 早期复极变异-Eraly repolarization variant 3-ERS人群发生率为:1.5%-9%;青年男性多见(30-70%);黑人东南亚拉美-印度-欧美.4-1990年前苏联Vorobev报告ERS 可见于先天性和获得性心脏病;5-2004年以来,美籍华人严干新将ERS 和Brugada 等综称为 J波综合征;6-20042009年逐渐认为ERS不总是良性的,可以是恶性的,需要危险分层.ERS 心电图特征和诊断心电图特征和诊

26、断 心电图特征心电图特征 1-J波:J点抬高0.1mV,时间20ms;2-J波特征:心电图可呈典型的J波,或QRS波群终末部粗顿或挫折;伴ST段 抬高 T 高尖,T1.0 mV;Sv1+Rv5 3.05 mV;3-J波与心率相关,HR60bpmV多见,心率快或运动后 J波-ST段消失或变小.4-QRS0.10s;QTc 缩短 0.440.30;ERS的诊断和危险分层的诊断和危险分层 1-临床症状：2-心电图定位特征 3-家族史ERS 危险分层和处理危险分层和处理 症状症状 定位定位 评估评估一型一型 （-）V3-5 (-)二型二型 （+）V II III F (+)三型三型 （+）V 1-6

27、I L (+)II II F一型一型 良性,不必处理;二型二型 恶性,根据症状进行处理;三型三型 极恶劣,常需要ICD等积极治疗.早期复极综合征早期复极综合征(Early Repolarization Syndrome,ERS)心脏性猝死与急性缺血性 J波综合征波综合征(ERS+Brugada)发生心室颤动的心电图一例发生心室颤动的心电图一例 上图 为 II,III,avF J波-ER型 和 V1-3 J波-Brugada型,V4-6 不典型的 J波,或QRS波群终末部粗顿或挫折;.下图 为 6分钟后发生心室颤动的心电图.心脏性猝死与急性缺血性J J波综合征波综合征的分型分型-危险分层和良性恶

28、性的区别危险分层和良性恶性的区别 分型分型 I II III Brugada AIJWI II III Brugada AIJW 临临 床床 特特 征征 1-1-临床症状:-+2-2-处 理 :-+心电图特征心电图特征 J J波导联波导联 V3-6 II,III,avF,VV3-6 II,III,avF,V1-6,I,L,II,III,F,V1-3 V1-3 V1-6,I,L,II,III,F,J J波定位波定位 左室前壁心尖 左室下壁 左右室 左室前间壁 左右室 J J波定位波定位 左室前壁心尖 左室下壁 左右室 左室前间壁 左右室 危险分层危险分层 低危-良性 高危-恶性 高危-恶性 高危

29、-恶性 高危-恶性 心脏性猝死与急性缺血性 3 3-步长稳心颗粒抗心律失常步长稳心颗粒抗心律失常和保护心功能改善症状的优势和保护心功能改善症状的优势;心心 律律 失失 常常 和和 J 波波 综综 合合 征征 心脏性猝死与急性缺血性步长稳心颗粒步长稳心颗粒 组组 方方:党参、黄精、三七、党参、黄精、三七、琥珀、甘松琥珀、甘松 方方 源源 方方 解解:本品是借鉴古方本品是借鉴古方“心动悸心动悸”“脉结代脉结代”，炙甘草汤主治之旨，以调节，炙甘草汤主治之旨，以调节 机体气血，稳定心悸之法，益气宁心，机体气血，稳定心悸之法，益气宁心，活血复脉，虚实兼顾，反复筛选研制而活血复脉，虚实兼顾，反复筛选研制而

30、 成的临床验方成的临床验方。实验研究证明实验研究证明:1-抑制抑制 INa,I Ca-L,I kr,I ks,I to,I K1,2-对实验性心律失常有效对实验性心律失常有效 3-西安交大证明西安交大证明:TDR/Am临床应用证明临床应用证明:1-多医院应用多医院应用-安全有效安全有效;2-VPC-holter 有效率有效率90%+(心律平心律平80%+)心脏性猝死与急性缺血性步长稳心颗粒抗心律失常的优势优势一优势一：调节多离子通道，广谱抗心律失常，安全有效。：调节多离子通道，广谱抗心律失常，安全有效。减少减少钠钠电流电流 50%50%左右左右 减少减少L-L-钙钙电流电流 60%60%左右；

31、减少左右；减少延迟整流钾延迟整流钾电流电流 40%40%左右左右 减少减少瞬时钾电流瞬时钾电流 50%50%左左右右优势二优势二：改善症状明显；改善症状明显；优势三优势三：对心衰病人对心衰病人,具有改善心功能等明显效果。具有改善心功能等明显效果。优势四优势四：对冠心病心绞痛有效对冠心病心绞痛有效,对改善心功能有效。对改善心功能有效。优势五优势五：镇静镇静、安神安神、改善睡眠；改善睡眠；优势六优势六：有效有效,安全安全,无促心律失常作用，副作用极少。无促心律失常作用，副作用极少。组组 方方:党参、黄精、三七、党参、黄精、三七、琥珀、甘松琥珀、甘松 方方 源源 方方 解解:本品是借鉴古方本品是借鉴

32、古方“心动悸心动悸”“脉结代脉结代”，炙甘草汤，炙甘草汤主治之旨，以调节机体气血，稳主治之旨，以调节机体气血，稳定心悸之法，益气宁心，活血复定心悸之法，益气宁心，活血复脉，虚实兼顾，反复筛选研制而脉，虚实兼顾，反复筛选研制而成的临床验方成的临床验方。心脏性猝死与急性缺血性 国际上评价抗心律失常药有效国际上评价抗心律失常药有效-安全的标准：安全的标准：有效性：有效性：ERP-APD增加增加 安全性：安全性：TDR 减少减少Antzelevitch:SCD-symposium.org 2006.OctPharmacology and Therapeutics proofs:2008;3-APR-2

33、008Pharmacology and Therapeutics proofs:2008;3-APR-2008心脏性猝死与急性缺血性 国际国际公认的公认的先进的研究方法先进的研究方法 采用最先进的，国际上公认的研究方法冠状动脉灌注的整体心室肌组织块采用最先进的，国际上公认的研究方法冠状动脉灌注的整体心室肌组织块 又称楔形组织块，同步记录心内膜（又称楔形组织块，同步记录心内膜（Endo），中层（），中层（M）和心外膜（）和心外膜（Epi）的）的 细胞动作电位，观察心室跨壁复极离散度细胞动作电位，观察心室跨壁复极离散度(TDR)；同步记录跨内外膜动作电位；同步记录跨内外膜动作电位 和体表心电图，观

34、察心电图与电生理的相关性。和体表心电图，观察心电图与电生理的相关性。1.1 冠状小动脉灌注兔冠状小动脉灌注兔 左心室楔形组织块的制作左心室楔形组织块的制作 1.2 跨膜动作电位跨膜动作电位(TAP)的记录的记录 心内膜（心内膜（Endo），），心外膜（心外膜（Epi）1.3 实验分组实验分组 用药组用药组(n=8)，以每只，以每只4.5 g/kg稀释稀释 后灌胃，一次后灌胃，一次/d，共，共1周；周；对照组对照组(n=8)，以同等量的生理盐水灌胃，以同等量的生理盐水灌胃，一次一次/d，共，共1周周。1.4 1.4 观察指标观察指标 1.5 1.5 统计学分析统计学分析 方法方法 应用浮置玻璃微

35、电极记录技术，在不同频率刺激下，记录应用步长稳心颗粒前后家兔左室游离壁内、外膜心肌细胞跨膜动作电位（TAP）各种参数的变化。心脏性猝死与急性缺血性 组别组别缺血前缺血前缺血时间缺血时间缺血缺血5min缺血缺血10min缺血缺血15mi内膜内膜对照组对照组2168190151801515311 用药组用药组 2437 2208 2008 19012外膜外膜 对照组对照组182615211 1303811511 用药组用药组 2178 19010 18011 17013TDR 对照组对照组 用药组用药组 347 267 3812 3010 3015 2080 3811 2012 孙小霞孙小霞 崔长

36、琮崔长琮 等等 稳心颗粒对家兔左心室内、外膜电生理特性的影响。心脏杂志稳心颗粒对家兔左心室内、外膜电生理特性的影响。心脏杂志 2006；(6):稳心颗粒稳心颗粒 对对急性心肌缺血的左心室电生理特性的影响急性心肌缺血的左心室电生理特性的影响:心脏性猝死与急性缺血性组别组别BCL(ms)5001000200030005000 内膜内膜对照组对照组1806212132191322711 23012 稳心颗粒组稳心颗粒组21172538275828812 30018胺碘酮组胺碘酮组17519#20820#22520#22520#25723#外膜外膜对照组对照组171918115185161851618

37、812稳心颗粒组稳心颗粒组2078228102481126613 28215 胺碘酮组胺碘酮组16315#18913#20319#20319#23320#稳心颗粒和胺碘酮稳心颗粒和胺碘酮对心内、外膜对心内、外膜APD90和和TDR的影响的影响与对照组相比与对照组相比P 0.01，#P 0.01（mean SD,n=8n=8）.组别组别BCL(ms)5001000200030005000 对照组对照组93312347425443 稳心颗粒组稳心颗粒组42257273321383胺碘酮组胺碘酮组124#197#229#222#247#与对照组相比与对照组相比P 0.01，#P 0.01（mean

38、SD,n=8n=8）.T D RA P D 90心脏性猝死与急性缺血性心内膜动作电位心内膜动作电位心脏性猝死与急性缺血性C2C3心脏性猝死与急性缺血性Preclinical Assessment of Drug-induced Proarrhythmias:Role of the Arterially Perfused Rabbit Left Ventricular Wedge Preparation Dongqi Wang,Chinmay Patel,Changcong Cui,Gan-Xin YAN Yan In addition,we recently found that the Tp

39、-e intervaland the Tp-e/QT ratio are significantly reduced in the rabbits chronically fed with amiodarone or Buchang Wenxin Keli,a Chinese antiarrhythmic drug with a blocking effect on multiple ion channels,as compared to that of the control rabbits.另外另外,我们最近发现我们最近发现:用中国生产的一种具用中国生产的一种具有阻断多种离子通道作用的抗心

40、律失常中成药有阻断多种离子通道作用的抗心律失常中成药-步长稳心颗粒步长稳心颗粒,或胺碘酮慢性喂养的兔子或胺碘酮慢性喂养的兔子,与对与对照组兔子比照组兔子比,可以明显的缩短可以明显的缩短Tp-eTp-e间期或间期或Tp-e/QTTp-e/QT间期的比值间期的比值.Pharmacology and Therapeutics proofs:2008;119:141-151 2008;119:141-151SCD发生微折返的根本机制是发生微折返的根本机制是:TDR增加增加 Tp-e增加增加 心脏性猝死与急性缺血性 稳心颗粒 可单独或联合应用于:1-室性房性早搏 VPC/APC 2-阵发性房颤 PAf-

41、APC 3-心衰或老年病人的 心律失常 4-改善心律失常病 人的症状 稳心颗粒的稳心颗粒的适应症适应症和和临床应用临床应用步长稳心颗粒步长稳心颗粒 离子流机制离子流机制 Ina I Ca-L,I to,Ikr,Iks,I K1,可能改善心肌基质可能改善心肌基质 改善心室重构改善心室重构心脏性猝死与急性缺血性心率缓慢心率缓慢或不快者或不快者.可以试用可以试用异丙肾异丙肾治疗治疗因为因为异丙肾和异丙肾和奎尼丁可以使奎尼丁可以使J波变小波变小/消失消失,抑制室速室颤抑制室速室颤增加心率增加心率心脏性猝死与急性缺血性VT/Vf VT/Vf 治疗治疗 小结小结是否 器质性心脏病是否是否 LQT R on

42、 TLQT,LVH,CHF,CMPJ w,SQT,BS,AMI-ehp处理原则处理原则非药物非药物:除颤起搏CRTCRTICDICDLQT no R on T 长短交替 1-Ma+,K+2-停Digoxin/有关药物 3-水电液体平衡 4-心动缓慢-PM Atropine,Isoprenaline 5-抗心律药:AM _ _/+6-CRT-CRTD/ICD Jw,SQT,AMI,R on T 1-Ma+,K+2-水电液体平衡 3-SR-快 Beta-B 4-AVB-PM Atropine,Isoprenaline 5-抗心律药:AM 6-ACS.PCIACS&SCD 急性冠脉综合征和心脏性猝死

43、的防治进展急性冠脉综合征和心脏性猝死的防治进展 2009-5 Beijing by Dr.CUI心脏性猝死与急性缺血性无任何症状无任何症状50%=20-50%急性冠脉急性冠脉 综合症综合症 A M IUnstable AnginaS C D动脉粥样动脉粥样硬化硬化斑块斑块50 70%劳力性心绞痛劳力性心绞痛斑块稳定斑块稳定斑块斑块破裂破裂促炎因素促促炎炎因因素素抗抗炎炎因因素素防治动脉粥样硬化防治动脉粥样硬化-稳定斑块稳定斑块,是最根本的防治措施是最根本的防治措施西医概括为西医概括为 ABCDE;中成药多靶点协调作用中成药多靶点协调作用,预防为主预防为主-中西结合是我们的国策中西结合是我们的国

44、策心脏性猝死与急性缺血性小结小结 SCDSCD(占CVD总死亡的64%)CVD CVD(占人类总死亡的42%)CHD CHDER OthCHD CHDER OthHT-ASHT-ASRF:HT,SM,HC,HG,HF,Ag,SxRF:HT,SM,HC,HG,HF,Ag,Sx中药对防治动脉粥样硬化疾病具有重要意义中药对防治动脉粥样硬化疾病具有重要意义脑心通脑心通-丹红丹红防治防治动脉粥样硬化疾病动脉粥样硬化疾病:冠心病冠心病-SA 2007-MI ACS:UA STEMI NSTEMI SCD PCI-Mi-OMI CABGMI 冠心病冠心病 等危症等危症 糖尿病糖尿病 脑卒中脑卒中-症状性颈动脉病症状性颈动脉病 主动脉夹层主动脉夹层/瘤瘤 周围动脉疾病周围动脉疾病-肺肺/肾肾/四肢四肢 JAMA 2001;285:2486-2497步长稳心颗粒步长稳心颗粒TDR2相折返相折返VT/VF-SCD心脏性猝死与急性缺血性