心脏性猝死和心肺复苏宣教培训课件.ppt
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- 心脏 猝死 复苏 宣教 培训 课件
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1、心脏性猝死的定义心脏性猝死的定义n在急性症状发生后1h内先有骤然发生的意识丧失的因心脏性原因导致的自然死亡。n这样的死亡发生在一个有或没有心脏病的患者,但在这个患者,死亡的时间和方式是意外和不能预期的。心脏性猝死和心肺复苏宣教10/21/20221区别区别n心脏性猝死:所有的生物学功能不可逆转的停止n心脏骤停:通过紧急的治疗干预有逆转的可能心脏性猝死和心肺复苏宣教10/21/20222流行病学流行病学n近年来的一些资料近年来的一些资料n美国每年有美国每年有3540万人发生心脏性猝死,德国万人发生心脏性猝死,德国有有810万人万人n有器质性心脏病的患者发生猝死,绝大多数发有器质性心脏病的患者发生
2、猝死,绝大多数发生在医院外生在医院外n猝死患者最常见的基础心脏病是冠状动脉性心猝死患者最常见的基础心脏病是冠状动脉性心脏病(),尤其是心肌梗死后一年。脏病(),尤其是心肌梗死后一年。心脏性猝死和心肺复苏宣教10/21/20223n我国冠心病发生率低于欧美,但人口总数大得我国冠心病发生率低于欧美,但人口总数大得多,心脏性猝死绝对数不小多,心脏性猝死绝对数不小n儿童的猝死发生率十分低儿童的猝死发生率十分低n岁的人群中,猝死发生率为总死亡率岁的人群中,猝死发生率为总死亡率的的.n年轻人中心脏性猝死主要发生在有基础心脏病年轻人中心脏性猝死主要发生在有基础心脏病的情况下的情况下心脏性猝死和心肺复苏宣教1
3、0/21/20224病理生理病理生理外界事件或触发因素外界事件或触发因素情绪精神应激 体力活动自主神经系统激活交感性迷走性心电不稳定心电不稳定冠状动脉斑块破裂血栓形成栓塞缺血性事件缺血性事件心肌细胞肥厚纤维化坏死缺血细胞间机制心脏传导系统停搏心脏性猝死心脏性猝死心脏性猝死和心肺复苏宣教10/21/20225发生率发生率n发生率呈双峰的年龄分布发生率呈双峰的年龄分布 第一个峰在出生后个月(婴儿猝死综合症)第一个峰在出生后个月(婴儿猝死综合症)第二个峰在岁间第二个峰在岁间n近年来心脏性猝死发生率减低与冠心病发生率近年来心脏性猝死发生率减低与冠心病发生率平行降低有关平行降低有关n冠心病发生率下降与冠
4、心病危险因素减少和治冠心病发生率下降与冠心病危险因素减少和治疗进步(包括疗进步(包括-受体阻滞剂的应用)有关受体阻滞剂的应用)有关心脏性猝死和心肺复苏宣教10/21/20226有关因素有关因素n院外对心脏骤停患者进行初步心肺复苏初步心肺复苏和早期早期除颤除颤是获益的n尽早进行除颤和生命支持治疗,可明显改善入院前(急诊室内)心脏骤停患者的结局n即刻的紧急除颤紧急除颤对存活率有直接影响心脏性猝死和心肺复苏宣教10/21/20227猝死的病因猝死的病因n冠心病最主要 80%约2025%的冠心病以猝死为首发表现 MI 75%可发生心脏性猝死n心肌病n长QT综合症n马凡氏综合症心脏性猝死和心肺复苏宣教1
5、0/21/20228n1.冠心病冠心病 急性冠脉综合症、缺血性心脏病急性冠脉综合症、缺血性心脏病n2.心肌疾病心肌疾病 肥厚性心肌病、肥厚性心肌病、扩张性心肌病、左心室肥厚、扩张性心肌病、左心室肥厚、心肌炎、高血压、致心律失常性右室发育不良、心肌炎、高血压、致心律失常性右室发育不良、心脏瓣膜病、先天性心脏病心脏瓣膜病、先天性心脏病n3.原发性心电异常原发性心电异常 长长QT综合症、综合症、Brugade综合症、预激综合症综合症、预激综合症(WPW综合症)、特发性综合症)、特发性VT/VF、电解质紊、电解质紊乱、药物特别是抗心律失常药物的致心律失常乱、药物特别是抗心律失常药物的致心律失常作用作用
6、心脏性猝死和心肺复苏宣教10/21/20229阵发性室性心动过速 n心电图表现:(1)连续出现三次或三次以上的快速室性搏动,心室率140200次/min,心律大致规则,但不是绝对匀齐。(2)QRS波群呈宽大畸形、时间0.12s。伴继发性ST及T波改变(即T波方向与QRS波主波方向相反)。(3)如见P波,其频率比心室率慢,且与QRS波群无固定关系。(4)如P波(窦性冲动)传入心室,形成心室夺获或室性融合波。有助于明确诊断。心脏性猝死和心肺复苏宣教10/21/202210心室扑动、颤动n室扑心电图特点:QRS波群及T波不能辩认,代之为快速匀齐连续的大波动,频率在200250次/分。n室颤心电图特点
7、:QRS-T波群完全消失而代之以形状不同、大小各异、极不均匀的波群、频率约250500次/min。心脏性猝死和心肺复苏宣教10/21/202211室性心动室性心动 过速过速心脏性猝死和心肺复苏宣教10/21/202212QT延长延长心脏性猝死和心肺复苏宣教10/21/202213扭转性室速扭转性室速心脏性猝死和心肺复苏宣教10/21/202214临床表现临床表现n前驱症状前驱症状n终末事件的发生终末事件的发生n心脏骤停心脏骤停n生物学死亡生物学死亡心脏性猝死和心肺复苏宣教10/21/202215n前驱症状前驱症状 新的心血管症状的出现或原有的症状加重:新的心血管症状的出现或原有的症状加重:n胸
8、痛、呼吸困难、心悸、疲乏无力胸痛、呼吸困难、心悸、疲乏无力n发生在终末事件之前的数天、数周、数月发生在终末事件之前的数天、数周、数月n不敏感,无特异性不敏感,无特异性心脏性猝死和心肺复苏宣教10/21/202216n终末事件的发生终末事件的发生n特异症状:急骤发生的心悸或心跳加快、头晕、心悸或心跳加快、头晕、呼吸困难、软弱无力、胸痛呼吸困难、软弱无力、胸痛n心血管状态的改变:n短暂性心肌缺血可致心绞痛、心律失常的症状n再灌注可骤然诱发严重的心律失常n延迟的、不适当的治疗可导致有症状的VT/VFn自主神经系统的改变可致心脏电生理特性变化,结果是易于产生心律失常以及心肌环境的代谢状态发生改变心脏性
9、猝死和心肺复苏宣教10/21/202217n心脏骤停(心脏骤停(cardiac arrest)n特征:由于脑血流量不足而导致的 意识突然丧失、呼吸停止、脉搏消失意识突然丧失、呼吸停止、脉搏消失 心脏骤停的心电机制心脏骤停的心电机制 室颤(6080%)缓慢心律失常或心脏停搏(2030%)持续性室速(510%)其它:电-机械分离、心室破裂、心脏压塞、血流的急性机械性阻塞(大的肺动脉栓塞)、大血管的急性事件(大动脉穿孔或破裂)心脏性猝死和心肺复苏宣教10/21/202218r4秒秒 黑朦黑朦r4-10秒秒 晕厥晕厥r15秒秒 晕厥晕厥+抽搐抽搐(Adams-Strokes Syn.)持续昏迷状态、持
10、续昏迷状态、叹气样呼吸,紫绀叹气样呼吸,紫绀r20-30秒秒内呼吸停止内呼吸停止r45秒秒 瞳孔散大瞳孔散大r1-2分分 瞳孔固定瞳孔固定r3-5分分 中枢神经系统不可逆损害中枢神经系统不可逆损害心脏性猝死和心肺复苏宣教10/21/202219n生物学死亡生物学死亡n持续持续46min的室颤引起不可逆的大脑损害的室颤引起不可逆的大脑损害n8 min 复苏和长时间存活几乎不可能复苏和长时间存活几乎不可能心脏性猝死和心肺复苏宣教10/21/202220高危患者的识别高危患者的识别n对每个心脏骤停后生还者以及对每个心脏骤停后生还者以及MI后患者,进行后患者,进行一些特殊检查以判别其复发或发生心脏骤停
11、的一些特殊检查以判别其复发或发生心脏骤停的危险性,从而选用最适当的预防性治疗,有重危险性,从而选用最适当的预防性治疗,有重要意义要意义nHoltern活动平板实验活动平板实验n心内电生理检查:心内电生理检查:7080%可诱发室性心律失可诱发室性心律失常常单形室速、多形室速、室颤单形室速、多形室速、室颤心脏性猝死和心肺复苏宣教10/21/202221n对心脏骤停生还者而心电生理检查无诱发的对心脏骤停生还者而心电生理检查无诱发的VT/VF者者应考虑下列情况应考虑下列情况 AMI或缺血性心脏骤停或缺血性心脏骤停 缓慢心律失常缓慢心律失常 冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛 血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥 长长Q
12、T综合症综合症 肥厚性心肌病肥厚性心肌病 代谢性异常代谢性异常 中毒中毒 呼吸停止(衰竭)呼吸停止(衰竭)预激综合症预激综合症-心房颤动心房颤动 抗心律失常药引起的抗心律失常药引起的VT/VF(致心律失常作用)致心律失常作用)心脏性猝死和心肺复苏宣教10/21/202222心脏骤停者的救治n心脏疾病导致猝死的直接过程是急骤发生的严心脏疾病导致猝死的直接过程是急骤发生的严重的室性心律失常重的室性心律失常-室速室速/室颤,此时心脏失室颤,此时心脏失去排血功能,称之为去排血功能,称之为心脏骤停心脏骤停n救治方法救治方法-心肺复苏心肺复苏 即心脏挤压和人工呼吸即心脏挤压和人工呼吸心脏性猝死和心肺复苏宣
13、教10/21/2022231020304050607080901000123456789每延迟一分钟成功率下降每延迟一分钟成功率下降710Adapted from text:Cummins RO,Annals Emerg Med.1989,18:1269-1275.复苏的成功率与时间的关系复苏的成功率与时间的关系心脏性猝死和心肺复苏宣教10/21/202224 心肺复苏心肺复苏n Cardiopulmonary Resuscitationn 10/21/202225 心肺复苏定义心肺复苏定义 当呼吸终止及心跳停顿时,合并使用人工呼吸及心当呼吸终止及心跳停顿时,合并使用人工呼吸及心外按摩来进行急
14、救的一种技术外按摩来进行急救的一种技术。由于急性心肌梗塞、脑卒中、严重创伤、电击伤、由于急性心肌梗塞、脑卒中、严重创伤、电击伤、溺水、挤压伤、踩踏伤、中毒等多种原因引起的呼溺水、挤压伤、踩踏伤、中毒等多种原因引起的呼吸、心跳骤停的伤病员吸、心跳骤停的伤病员,均可利用心肺复苏术维护脑均可利用心肺复苏术维护脑细胞及器官组织不致坏死。细胞及器官组织不致坏死。心脏性猝死和心肺复苏宣教10/21/202226心肺复苏心肺复苏 n一旦心跳骤停就应当机立断、分秒必争、就地一旦心跳骤停就应当机立断、分秒必争、就地进行复苏抢救。因为心跳停止超过进行复苏抢救。因为心跳停止超过46分钟常分钟常引起不可逆的脑损伤或死
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