心脏射频消融并发症培训课件.ppt
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1、心脏射频消融并发症并发症的类型并发症的类型o非血管性穿刺相关的并发症非血管性穿刺相关的并发症o血管性穿刺并发症血管性穿刺并发症o与穿刺无关的血管性并发症与穿刺无关的血管性并发症o与导管操作相关的并发症与导管操作相关的并发症o与射频电流发放相关的并发症与射频电流发放相关的并发症心脏射频消融并发症2一、非血管性穿刺相关的并发症一、非血管性穿刺相关的并发症(一)气胸及血气胸(一)气胸及血气胸1 1、表现为呼吸困难及气管移位、表现为呼吸困难及气管移位2 2、常见于极度肥胖或极度消瘦病人接受锁骨下静、常见于极度肥胖或极度消瘦病人接受锁骨下静脉和颈内静脉穿刺脉和颈内静脉穿刺防治要领:防治要领:1 1)穿刺
2、点的定位和角度因人的体型作)穿刺点的定位和角度因人的体型作 相应变化。相应变化。2 2)肺压缩体积)肺压缩体积30%30%,观察。,观察。肺压缩体积肺压缩体积30%30%,闭式引流。,闭式引流。心脏射频消融并发症3一、非血管性穿刺相关的并发症一、非血管性穿刺相关的并发症(二)喉痉挛或迷走反射二)喉痉挛或迷走反射 常因导丝进入颈内静脉过深导致的反射,常因导丝进入颈内静脉过深导致的反射,表现为窒息甚至猝死。表现为窒息甚至猝死。防治要领:穿刺时针斜面向下,线透视下送入防治要领:穿刺时针斜面向下,线透视下送入导丝。导丝。心脏射频消融并发症4二、血管性穿刺并发症二、血管性穿刺并发症(一)误穿锁骨下动脉(
3、一)误穿锁骨下动脉1.1.发生率发生率 1-2%1-2%2.2.单纯误穿锁骨下动脉并不可怕,可怕的是未及时识别单纯误穿锁骨下动脉并不可怕,可怕的是未及时识别并置入鞘管,发现后再拔出鞘管,导致无法压迫的大并置入鞘管,发现后再拔出鞘管,导致无法压迫的大出血。出血。-这是初期阶段引起死亡的最常见原因。这是初期阶段引起死亡的最常见原因。防治要领防治要领:确保导丝进入下腔静脉后再置入鞘管。:确保导丝进入下腔静脉后再置入鞘管。导丝无法进入下腔静脉时,导丝无法进入下腔静脉时,LAO45LAO45度下导丝位度下导丝位于脊柱前方,到达心脏下缘,同时无室早出现于脊柱前方,到达心脏下缘,同时无室早出现-这是导丝在右
4、心系统的重要标志这是导丝在右心系统的重要标志 一旦误穿锁骨下动脉,应保留鞘管,外科手术。一旦误穿锁骨下动脉,应保留鞘管,外科手术。心脏射频消融并发症5二、血管性穿刺并发症二、血管性穿刺并发症(二)误穿股动脉(二)误穿股动脉1.1.穿刺位置偏低、偏外是主要原因,而且容易形成动穿刺位置偏低、偏外是主要原因,而且容易形成动静脉瘘。静脉瘘。2.2.当发现沿导丝出血较快时,应警惕误穿动脉的可能,当发现沿导丝出血较快时,应警惕误穿动脉的可能,X X线透视观察导丝走向对避免动静脉瘘价值不大,线透视观察导丝走向对避免动静脉瘘价值不大,当出现沿导丝出血较快时,最好拔出导丝,重新穿当出现沿导丝出血较快时,最好拔出
5、导丝,重新穿刺。刺。3.3.穿刺位置不宜偏低、穿刺方向与股动脉走向平行极穿刺位置不宜偏低、穿刺方向与股动脉走向平行极为重要。为重要。4.4.当出现动静脉瘘时,不必急于进行外科切开修补,当出现动静脉瘘时,不必急于进行外科切开修补,由于瘘口较小,超声指引下压迫瘘口,并加压包扎由于瘘口较小,超声指引下压迫瘘口,并加压包扎24h24h,多数可闭合,未闭合者才行手术治疗。,多数可闭合,未闭合者才行手术治疗。心脏射频消融并发症6二、血管性穿刺并发症二、血管性穿刺并发症(三)误穿颈内动脉(三)误穿颈内动脉 解剖定位后,进针点紧贴胸锁乳突肌锁解剖定位后,进针点紧贴胸锁乳突肌锁骨头的内缘、针尖指向同侧下肢偏外。
6、穿刺后骨头的内缘、针尖指向同侧下肢偏外。穿刺后确保导丝进入下腔静脉后置入鞘管。确保导丝进入下腔静脉后置入鞘管。心脏射频消融并发症7二、血管性穿刺并发症二、血管性穿刺并发症(四)误穿主动脉(四)误穿主动脉1.1.见于房间隔穿刺位置偏高,或房颤消融时,见于房间隔穿刺位置偏高,或房颤消融时,两次穿刺房间隔置入多根鞘管,第二次穿刺两次穿刺房间隔置入多根鞘管,第二次穿刺时穿刺针与鞘管间相互干扰所致。时穿刺针与鞘管间相互干扰所致。2.2.LAO30LAO30、RAO45RAO45、后前位多体位对照后穿、后前位多体位对照后穿刺房间隔,保证穿刺点位于心影的中下刺房间隔,保证穿刺点位于心影的中下1/31/3、与
7、间隔垂直有助于避免此并发症。一旦误穿与间隔垂直有助于避免此并发症。一旦误穿并置入鞘管,多数需要外科干预。并置入鞘管,多数需要外科干预。心脏射频消融并发症8二、血管性穿刺并发症二、血管性穿刺并发症(五)血肿五)血肿o穿刺时穿刺针与血管走行平行,负压下穿刺动穿刺时穿刺针与血管走行平行,负压下穿刺动脉,避免从血管侧壁进入血管以及穿透动脉后脉,避免从血管侧壁进入血管以及穿透动脉后壁。壁。o提高压迫技术,确保压迫鞘管入血管处之前方提高压迫技术,确保压迫鞘管入血管处之前方心脏射频消融并发症9二、血管性穿刺并发症二、血管性穿刺并发症(六)压迫部位的糜烂及溃疡(六)压迫部位的糜烂及溃疡1.1.主要见于腹股沟韧
8、带及皮肤皱褶处。主要见于腹股沟韧带及皮肤皱褶处。2.2.主要原因是压迫过重主要原因是压迫过重3.3.避免的方法是压迫止血时应压迫血管穿刺内避免的方法是压迫止血时应压迫血管穿刺内口,减轻压迫力度。口,减轻压迫力度。心脏射频消融并发症10三、与穿刺无关的血管相关并发症三、与穿刺无关的血管相关并发症(一)(一)栓塞栓塞1.1.肺栓塞:肺栓塞:表现为阵发性或者持续性呼吸困难、表现为阵发性或者持续性呼吸困难、低血压伴心电图低血压伴心电图V1-3STV1-3ST抬高、抬高、S1Q3T3S1Q3T3高度提示肺栓高度提示肺栓塞。严重者首发症状可以是猝死。塞。严重者首发症状可以是猝死。采用的策略包括:采用的策略
9、包括:n有栓塞史,下肢静脉曲张等高危患者术中常有栓塞史,下肢静脉曲张等高危患者术中常规使用肝素、术后预防性使用肝素;规使用肝素、术后预防性使用肝素;n溶栓治疗,使用低分子肝素溶栓治疗,使用低分子肝素心脏射频消融并发症11三、与穿刺无关的血管相关并发症三、与穿刺无关的血管相关并发症 2 2、肢体栓塞、肢体栓塞 3P3P症状(疼痛、肢体苍白、远端无脉)症状(疼痛、肢体苍白、远端无脉)为表现。积极溶栓治疗及肝素短期维持治疗为表现。积极溶栓治疗及肝素短期维持治疗 心脏射频消融并发症12三、与穿刺无关的血管相关并发症三、与穿刺无关的血管相关并发症3.3.急性冠脉栓塞急性冠脉栓塞n 常见于左心房内操作时,
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