心脏外科术后交感风暴PostoperativeSympathetic…课件.ppt

1、交感风暴Sympathetic storm/storming电风暴 Ventricular electrical storm室速风暴VT stormICD风暴ICD storm心律失常风暴Arrhythmia storm儿茶酚胺风暴Catecholamine storm 2目前最公认的定义：快速性室性心律失常或ICD判断正确的放电 室性心动过速 心室颤动 对血流动力学有显著影响 24小时内发作2次1997年Dorian P,Cass D归纳2006年ACC/AHA室性心律失常管理及心脏猝死预防指南3心电紊乱 室速室颤反复发作 反复电除颤，除颤后不易维持 发作间隔逐渐缩短 每次发作前窦率增快 平

2、时有效的抗心律失常药物失效全身症状 血压增高，呼吸加快，脑缺血表现等伴随症状 各种诱因相关的症状4Cardiac Surgery5 什么情况下会出现交感神经张力增高 引发交感风暴？心肌缺血 急性心肌梗死，CABG术后桥血管闭塞、血栓形成等 手术Schmidt TD,Muir AJ.A case of electrical storm in a liver transplant patient.Transplant Proc 2003;35:1437-8.高热DAloia A,Faggiano P,Brentana L,et al.Recurrent ventricular fibrillati

3、on during a febrile illness and hyperthermia in a patient with dilated cardiomyopathy and automatic implantable cardioverter defibrillator.An example of electrical storm.Int J Cardiol 2005;103:207-8.时差Han SW,Kim YN,Lee YS,et al.An electrical storm with more than 3000 shocks in patient with an ICD.Is

4、 jet-lag a trigger?Int J Cardiol 2005;104:235-7.6心肌缺血Ischemia交感神经张力增高Increased adrenergic tone7低钾低镁高钙 文献证据较少电解质紊乱好发于心脏外科术后 尤其是大量使用利尿剂后8病因-交感过度激活儿茶酚胺及受体结合酶促反应细胞膜离子通道构形改变Na+、Ca2+内流 K+外流恶性心律失常9室速室速 室颤的心电图特点室颤的心电图特点 10交感风暴机制交感过度激活儿茶酚胺及受体结合酶促反应细胞膜离子通道构形改变Na+、Ca2+内流 K+外流恶性心律失常1112男性，54岁，不稳定性心绞痛冠状动脉造影LAD 8

5、5%LCX OM 开口 90%，主干 70-80%RCA 近段 70-80%，PDA开口 80%Off-pump CABGLIMA LADAO SVG OMAO SVG PDA LVP术后反复出现室性心律失常手术过程顺利可达龙利多卡因无效乳内动脉痉挛？交感风暴？ECGV1-4 ST段轻微抬高缓解地尔硫卓美托洛尔出院后半年复查造影提示：LIMA桥通畅13术后半年随访，未再发作室性心律失常14药物治疗 抗心律失常药物非药物治疗 导管消融 超速起搏 主动脉内球囊反搏或体外生命支持病因治疗 心脏外科手术后15交感神经张力增高 受体阻滞剂首选推荐静脉应用丙泊酚 左侧交感神经节阻滞操作复杂并发症多常有效仅

6、在抗心律失常药物无效时使用16早复极综合征（ERS）异丙肾上腺素（L-钙通道钙内流；受体兴奋-ST恢复）抗心律失常药物 I 类和 III类 利多卡因 乙胺碘扶酮联合用药(-)+III类 17常规药物治疗无效时导管消融 有报道有效 但有时无效，因心室率太快，标测困难超速起搏 仅有个案报道主动脉内球囊反搏或体外生命支持 个案，IABP+levosimendan成功 个案，ECMO类支持成功11例心脏移植 个案18解除病因 缺血 再次血运重建 再次手术（去除影响冠状动脉供血的因素）抗缺血药物（扩血管 抗凝）改善心功能（药物、IABP、ECMO等）交感神经亢进 受体阻滞剂（静脉、口服）抗心律失常药物

7、胺碘酮 室性心律失常证据充分，但交感风暴证据尚不充分19预防心肌缺血，冠脉保护 CABG 大血管手术 先天性心脏病手术 瓣膜手术避免出现电解质酸碱平衡紊乱 低钾血症 低镁血症 高钙 碱中毒交感神经张力控制 受体阻滞剂等20心外术后反复室颤发生率较低 交感风暴发生率较低 有文献报道0.4-1.0%提高围手术期质量控制（包括手术）可以显著控制其发生治疗证据不足 凭经验和借鉴其它领域交感风暴治疗方案文献研究尚少见 尚无专门研究心脏外科围手术期交感风暴的文献 提示：研究方向-冷门，SCI 心脏外科100多年历史，交感风暴提出15-20年，为什么文献尚少？研究价值？21同仁医院南区（亦庄院区）全景图22谢谢！