心脏外科术后监护培训课件.ppt
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- 关 键 词:
- 心脏外科 术后 监护 培训 课件
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1、心脏外科术后监护体外循环体外循环(CPB)体外循环是一种用体外循环是一种用特殊装置暂时替代特殊装置暂时替代人的心脏和肺脏的人的心脏和肺脏的工作,进行血液循工作,进行血液循环及气体交换的技环及气体交换的技术。其装置包括人术。其装置包括人工心,人工肺,工心,人工肺,附加装置有变温器,附加装置有变温器,超滤器等,统称人超滤器等,统称人工心脏装置或体外工心脏装置或体外循环装置。循环装置。心脏外科术后监护2的应用的应用心脏外科术后监护3CPBCPB实施实施 管道预充管道预充 抗凝与止血抗凝与止血 的灌注方法的灌注方法心脏外科术后监护4 对大脑的影响对大脑的影响CPBCPB对机体的影响对机体的影响意识状态
2、(不清醒或延迟清醒,清醒后又昏迷)意识状态(不清醒或延迟清醒,清醒后又昏迷)情感方面变化,记忆力障碍,定向力障碍,情感方面变化,记忆力障碍,定向力障碍,谵妄、失眠、兴奋、抑郁、噩梦等谵妄、失眠、兴奋、抑郁、噩梦等心脏外科术后监护5 对心脏的影响对心脏的影响CPB对机体的影响对机体的影响低心排综合征(低心排综合征(、末梢凉、尿量少)、末梢凉、尿量少)严重的心律失常严重的心律失常心脏外科术后监护6CPB对机体的影响对机体的影响对肺的影响对肺的影响氧分压低氧分压低氧饱和度下降氧饱和度下降心脏外科术后监护7CPBCPB对机体的影响对机体的影响对肾脏的影响对肾脏的影响少尿少尿血尿素氮肌酐浓度升高血尿素氮
3、肌酐浓度升高心脏外科术后监护8心脏术后监测与处理心脏术后监测与处理 中枢神经系统功能监测 循环系统功能监测 呼吸系统功能监测 电解质监测 出凝血状况监测与处理 药物使用与监测 感染监测与处理 心脏术后并发症监测与处理心脏外科术后监护9中枢神经系统功能中枢神经系统功能监监测测 意识水平评估意识水平评估 评分评分语言刺激、疼痛刺激、睁眼反应语言刺激、疼痛刺激、睁眼反应心脏外科术后监护10Glasgow昏迷量表昏迷量表1无运动无运动2刺痛时肢体伸直刺痛时肢体伸直1不能言语不能言语3刺痛时肢体屈曲刺痛时肢体屈曲2只能发声只能发声1不睁眼不睁眼4刺痛时躲避刺痛时躲避3答非所问答非所问2刺痛睁眼刺痛睁眼5
4、刺痛能定位刺痛能定位4回答有错误回答有错误3呼唤睁眼呼唤睁眼6按吩咐动作按吩咐动作5回答准确回答准确4自动睁眼自动睁眼计分计分运动反应运动反应计分计分言语反应言语反应计分计分睁眼反应睁眼反应轻度:轻度:1315 中度:中度:912 重度:重度:48 脑死亡:脑死亡:3心脏外科术后监护11循环经系统功能循环经系统功能监测监测 观察心率和心律改变观察心率和心律改变护士具备识别和分析护士具备识别和分析异常心电图的能力异常心电图的能力心脏外科术后监护12 血流动力学监测血流动力学监测循环经系统功能循环经系统功能监测监测BP:NIBP;动脉穿刺插管直接测压;动脉穿刺插管直接测压MAP:是指心动周期的平均
5、血压。能评估左室:是指心动周期的平均血压。能评估左室 泵功能、器官和组织血流。泵功能、器官和组织血流。正常值正常值813.3kPa。MAP=DBp1/3(SBpDBp)心脏外科术后监护13 血流动力学监测血流动力学监测循环经系统功能循环经系统功能监测监测CVP()判断导管插入上、()判断导管插入上、上腔静脉或右房无误。上腔静脉或右房无误。()传感器与第()传感器与第4肋间肋间右心房水平。右心房水平。()确保管道内无凝()确保管道内无凝血、空气,管道无扭曲。血、空气,管道无扭曲。()测压时确保静脉()测压时确保静脉内导管通畅无阻。内导管通畅无阻。心脏外科术后监护14 血流动力学监测血流动力学监测
6、循环经系统功能循环经系统功能监测监测Swan-GanzSwan-Ganz漂浮导管:漂浮导管:随时测量随时测量CVPCVP、RAPRAPRVPRVP、PAWPPAWP、PCWPPCWP通过热稀释法测量通过热稀释法测量COCO、LALA成人用成人用10ml室温盐水室温盐水小儿用小儿用0.15ml/kg室温盐水室温盐水心脏外科术后监护15循环经系统功能循环经系统功能监测监测 观察尿量观察尿量监测每小时尿量监测每小时尿量术后早期尿色清亮术后早期尿色清亮血红蛋白尿(浓茶色)利尿、碱化尿液血红蛋白尿(浓茶色)利尿、碱化尿液心脏外科术后监护16 肛温和四肢末梢温度肛温和四肢末梢温度循环经系统功能循环经系统功
7、能监测监测中心温度与末梢温度差中心温度与末梢温度差60C(末梢循环不良)(末梢循环不良)给予四肢保暖给予四肢保暖肛温升至肛温升至38.50C以上给予降温以上给予降温心脏外科术后监护17呼吸系统功能呼吸系统功能监测监测判断缺氧判断缺氧呼吸功能监测的同时应将循环系统一并考虑呼吸功能监测的同时应将循环系统一并考虑SaO2(第第5 5生命体征生命体征):):监测中应排除影响因素监测中应排除影响因素 口唇、甲床、耳垂、颜面皮肤、术野出血颜色口唇、甲床、耳垂、颜面皮肤、术野出血颜色心脏外科术后监护18 双肺听诊双肺听诊呼吸系统功能呼吸系统功能监测监测气管插管病人听诊气管插管病人听诊双肺呼吸音是否对称双肺呼
8、吸音是否对称有无痰鸣及管样呼吸音有无痰鸣及管样呼吸音心脏外科术后监护19 监测动脉血气监测动脉血气呼吸系统功能呼吸系统功能监测监测 PaO2:反映氧经肺泡膜弥散到血管内的程度反映氧经肺泡膜弥散到血管内的程度PaCO2:反映通气状况,反映通气状况,检查气道痉挛检查气道痉挛 或痰液阻塞或痰液阻塞 以上指标反复动态监测,以便了解肺功能和判以上指标反复动态监测,以便了解肺功能和判断治疗效果,术后插管病人每断治疗效果,术后插管病人每4小时监测血气一次,小时监测血气一次,拔管后每拔管后每8小时监测一次。小时监测一次。AB和和SB:ABSB:呼酸;呼酸;ABSB:呼碱呼碱心脏外科术后监护20电解质电解质监测
9、监测低血钾低血钾T波低平,波低平,ST段压低,各种心律失常段压低,各种心律失常补钾补钾=(正常血钾值(正常血钾值测得血钾值)测得血钾值).3体重体重(Kg)术后血钾值不小于术后血钾值不小于mmol/L心脏外科术后监护21电解质电解质监测监测 高血钾高血钾 T波高耸,双凹波峰,波高耸,双凹波峰,QRS波宽大,波宽大,ST段压低段压低 停止补钾,纠正酸中毒停止补钾,纠正酸中毒 静脉注射葡萄糖胰岛素注射液,利尿静脉注射葡萄糖胰岛素注射液,利尿心脏外科术后监护22心脏外科术后监护23 低血钙低血钙电解质电解质监测监测 Q-T间期延长,房室传导阻滞间期延长,房室传导阻滞 BP,肌肉抽搐,肌肉抽搐 静脉注
10、射氯化钙或葡萄糖酸钙静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙心脏外科术后监护24 创面与胸腔引流出血情况创面与胸腔引流出血情况 ACT监测监测 凝血酶原时间及活动度(瓣膜置换术后)凝血酶原时间及活动度(瓣膜置换术后)依照国际标准比率对药物用量调整依照国际标准比率对药物用量调整出凝血状况出凝血状况监测与处理监测与处理心脏外科术后监护25 镇静剂镇静剂 血管活性药物血管活性药物 激素类药物激素类药物药物使用与药物使用与监测监测不能拔管的病人充分镇静,注意掌不能拔管的病人充分镇静,注意掌握剂量,用药后观察呼吸变化情况,握剂量,用药后观察呼吸变化情况,芬太尼只用于使用呼吸机病人芬太尼只用于使用呼吸机病人无间断微量注
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