心脏介入诊疗并发症培训课件.ppt

1、心脏介入诊疗并发症心脏介入诊疗并发症心脏介入诊疗并发症心脏介入诊疗并发症分类分类介入经路介入经路静脉血管经路静脉血管经路并发症并发症动脉血管经路动脉血管经路并发症并发症锁骨下静脉锁骨下静脉劲内静脉劲内静脉股动脉股动脉桡动脉桡动脉2心脏介入诊疗并发症心脏介入诊疗并发症心脏介入诊疗并发症分类分类u部位：全身部位：全身局部局部心脏心脏u时间：术中时间：术中术后术后3心脏介入诊疗并发症心脏介入诊疗并发症心脏介入诊疗并发症分类分类介入术类别介入术类别:u冠冠 脉脉:CAG:CAG PCI PCIu电生理电生理:消融消融 起搏器起搏器u先先 心心:检查检查 治疗治疗4心脏介入诊疗并发症静脉血管经路并发症静

2、脉血管经路并发症u出血出血u感染感染u血栓形成血栓形成u栓塞栓塞u其他其他5心脏介入诊疗并发症静脉血管经路并发症静脉血管经路并发症 出血（局部出血或血肿）出血（局部出血或血肿）u原因：原因：1.抗血栓用量过度抗血栓用量过度2.操作不当，穿通血管后壁操作不当，穿通血管后壁,鞘损伤鞘损伤3.压迫止血不当压迫止血不当4.临床高危因素临床高危因素:年龄年龄,肥胖肥胖,高血压高血压,周围血管病变周围血管病变,不配不配合卧床合卧床u识别：识别：瘀斑点，血肿瘀斑点，血肿u治疗：治疗：1.再次压迫止血再次压迫止血2.测测APTT,鱼精蛋白中和肝素鱼精蛋白中和肝素3.外科修补外科修补+清创取血肿清创取血肿6心脏

3、介入诊疗并发症静脉血管经路并发症静脉血管经路并发症 出血（血管或心脏破裂出血）出血（血管或心脏破裂出血）u原因：原因：常见于常见于PBMI、RFCA、封堵术等、封堵术等u识别：识别：胸闷，脉搏弱，血压下降，透视胸闷，脉搏弱，血压下降，透视心影扩大、腹腔心影扩大、腹腔 或盆腔内血肿阴影，急诊超声或盆腔内血肿阴影，急诊超声u治疗：治疗：心包穿刺引流、外科手术，胸、腹腔或盆腔的出心包穿刺引流、外科手术，胸、腹腔或盆腔的出 血，视出血量大小，血流动力学状态决定是否保守血，视出血量大小，血流动力学状态决定是否保守 或外科修补术或外科修补术7心脏介入诊疗并发症静脉血管经路并发症静脉血管经路并发症感染感染u

4、识别：识别：1.抗原反应抗原反应:一般在手术后一般在手术后1小时小时,发热、畏寒、寒战、发热、畏寒、寒战、昏睡，局部反应：静脉炎、红斑、痛性硬结、少量渗昏睡，局部反应：静脉炎、红斑、痛性硬结、少量渗出液出液 2.败血症败血症 3.感染性心内膜炎感染性心内膜炎u治疗：治疗：抗菌素抗菌素:万古万古,一般疗程一般疗程:7天天,心内膜炎心内膜炎:4-6周周u预防预防:无菌操作无菌操作,预防用抗菌素预防用抗菌素:手术当日至术后手术当日至术后48-72h,残残 余分流的先心封堵较长期预防感染余分流的先心封堵较长期预防感染8心脏介入诊疗并发症静脉血管经路并发症静脉血管经路并发症血栓形成血栓形成血栓形成血栓形

5、成血液发生凝固或血液中某些成分凝集血液发生凝固或血液中某些成分凝集成固体质块的过程成固体质块的过程u原因：原因：1.疾病因素疾病因素:高凝高凝 2.操作因素操作因素:损伤血管内皮细胞损伤血管内皮细胞 3.卧床卧床:血流慢血流慢 4.肝素用量不足肝素用量不足 5.造影剂的影响造影剂的影响 6.加压包扎或肢体制动时间过长加压包扎或肢体制动时间过长9心脏介入诊疗并发症静脉血管经路并发症静脉血管经路并发症血栓形成血栓形成u识别：识别：下肢肿胀下肢肿胀,局部疼痛、压痛、瘀肿、发热、重者足背局部疼痛、压痛、瘀肿、发热、重者足背动脉搏动减弱或消失动脉搏动减弱或消失u治疗治疗:1.尿激酶溶栓尿激酶溶栓 2.低

6、右、丹参用一周低右、丹参用一周 3.尽早手术取栓尽早手术取栓 4.合并静脉炎者抗感染合并静脉炎者抗感染+激素及华法令激素及华法令 (激素激素5-7天天,华法令华法令8-12周周,INR2.0-3.0)10心脏介入诊疗并发症静脉血管经路并发症静脉血管经路并发症栓塞栓塞栓塞栓塞循环血液中出现的不溶于血液的异常物质随循环血液中出现的不溶于血液的异常物质随 血液运行阻塞血管腔的现象血液运行阻塞血管腔的现象u原因：原因：1.导管碰落内膜上的血栓或斑块导管碰落内膜上的血栓或斑块 2.大头电极结痂脱落大头电极结痂脱落 3.鞘内血栓形成鞘内血栓形成 4.下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成 5.脱落的闭堵装置脱落

7、的闭堵装置 6.气体栓子气体栓子 7.二尖瓣钙化斑块脱落二尖瓣钙化斑块脱落 8.封堵器上的血栓形成脱落封堵器上的血栓形成脱落11心脏介入诊疗并发症其他并发症其他并发症低血压低血压u原因：原因：禁食、失血、血肿、出汗，术中禁食、失血、血肿、出汗，术中与心房与大动脉压力感受器机械牵与心房与大动脉压力感受器机械牵张，诱发迷走神经兴奋有关，拨管张，诱发迷走神经兴奋有关，拨管时未局麻，压迫过度诱发迷走反射时未局麻，压迫过度诱发迷走反射u处理：处理：阿托品、多巴胺、补液等阿托品、多巴胺、补液等12心脏介入诊疗并发症其他并发症其他并发症动动-静脉瘘静脉瘘u原因：穿刺部位过低，并同时穿原因：穿刺部位过低，并同

8、时穿 刺了附近小静脉分支有关。刺了附近小静脉分支有关。u诊断：局部包块、连续性杂音、诊断：局部包块、连续性杂音、超声。超声。u治疗：压迫止血或手术。治疗：压迫止血或手术。u预防：准确的穿刺。预防：准确的穿刺。13心脏介入诊疗并发症其他并发症其他并发症造影剂反应造影剂反应1、全身过敏反应、全身过敏反应2、造影剂肾病、造影剂肾病u处理：处理：激素，严重者按过敏性休克处理激素，严重者按过敏性休克处理u预防预防:1.碘过敏试验碘过敏试验 2.病症处理（术前水化）病症处理（术前水化）3.术前用药：地米、扑尔敏等术前用药：地米、扑尔敏等 4.新型造影剂的选用新型造影剂的选用 5.避免过量造影剂避免过量造影

9、剂 6.术后处理术后处理14心脏介入诊疗并发症锁骨下静脉经路并发症锁骨下静脉经路并发症u气胸气胸u误穿锁骨下动脉误穿锁骨下动脉u肺栓塞肺栓塞u其他其他15心脏介入诊疗并发症锁骨下静脉经路并发症锁骨下静脉经路并发症气胸气胸u发生率：发生率：1-10%u治疗治疗:小量气胸无需特殊处理小量气胸无需特殊处理 大量气胸胸穿排气或胸腔闭式引流大量气胸胸穿排气或胸腔闭式引流u预防预防:规范操作规范操作16心脏介入诊疗并发症锁骨下静脉经路并发症锁骨下静脉经路并发症 误穿锁骨下动脉误穿锁骨下动脉u原因：原因：因动、静脉伴行，穿刺点偏内，方向不正确因动、静脉伴行，穿刺点偏内，方向不正确 u治疗治疗:局部压迫数分钟

10、，如已误入扩张管，切忌将其撤局部压迫数分钟，如已误入扩张管，切忌将其撤 出，找外科，切开皮肤，找到穿刺处直视下压迫止出，找外科，切开皮肤，找到穿刺处直视下压迫止 血。无效者开胸缝合血管。血。无效者开胸缝合血管。u预防预防:熟练穿刺技术，避免扩张锁骨下动脉，送入扩张管熟练穿刺技术，避免扩张锁骨下动脉，送入扩张管 前，透视下确定导丝走向正确，最好使导丝达下腔前，透视下确定导丝走向正确，最好使导丝达下腔 静脉静脉17心脏介入诊疗并发症u不少见不少见,易误诊易误诊u卧床卧床24H24H起床后入厕时易发现起床后入厕时易发现u表现：突然心悸、气短、晕厥和紫钳等表现：突然心悸、气短、晕厥和紫钳等uECGEC

11、G：S SQ QT T、窦速、窦速、RVRV负荷负荷u超声超声DopplerDoppler：RARA、RVRV大，大，LALA、LVLV小，小，TRTR伴肺动脉伴肺动脉压压u确诊：造影，确诊：造影，UFCTUFCT、MRIMRI、同位素肺灌注扫描、同位素肺灌注扫描u治疗：溶栓治疗：溶栓锁骨下静脉经路并发症锁骨下静脉经路并发症 肺栓肺栓塞塞18心脏介入诊疗并发症uX线征象多在线征象多在13-36h出现，肺动脉出现，肺动脉截断现象截断现象“剪枝剪枝 症症”，肺动脉分支，肺动脉分支充盈和排空延迟充盈和排空延迟 u治疗治疗:吸氧、镇静、止痛、缓解痉挛，抗吸氧、镇静、止痛、缓解痉挛，抗休克和抗心律失常，

12、溶栓时间窗可延休克和抗心律失常，溶栓时间窗可延长至长至14天，外科取栓天，外科取栓 锁骨下静脉经路并发症锁骨下静脉经路并发症 肺栓塞肺栓塞19心脏介入诊疗并发症锁骨下静脉经路并发症锁骨下静脉经路并发症其他其他u壁从神经损伤壁从神经损伤u疼痛性骨膜炎疼痛性骨膜炎u骨刺形成骨刺形成u起搏器囊袋血肿起搏器囊袋血肿20心脏介入诊疗并发症u气胸、血胸气胸、血胸u栓塞栓塞u神经损伤神经损伤u霍纳综合症霍纳综合症u其他其他劲内静脉经路并发症劲内静脉经路并发症21心脏介入诊疗并发症气胸、血胸气胸、血胸u治疗：大量气胸（治疗：大量气胸（30%30%）。胸穿抽气或闭式引流。）。胸穿抽气或闭式引流。非进行性血胸：小

13、量可自行吸收，非进行性血胸：小量可自行吸收，大量应尽早抽血大量应尽早抽血 进行性血胸：输血进行性血胸：输血+开胸探查。开胸探查。凝固性血胸：凝固性血胸：出血停止后数日，开胸清除积血。出血停止后数日，开胸清除积血。u预防：正确选择穿刺点和准确操作。预防：正确选择穿刺点和准确操作。22心脏介入诊疗并发症栓栓 塞塞u5ml5ml以上空气进入血管时即可引起以上空气进入血管时即可引起临床症状。为颈内静脉置管最严重临床症状。为颈内静脉置管最严重的并发症。的并发症。u由于上腔静脉在由于上腔静脉在4-10cmH2O4-10cmH2O。深吸。深吸气时接近气时接近0 0甚至负压，因此插管时甚至负压，因此插管时导管

14、开放没及时夹住。输液装置脱导管开放没及时夹住。输液装置脱落，肝素帽脱落，液体滴完，空气落，肝素帽脱落，液体滴完，空气随病人的呼吸快速进入血液随病人的呼吸快速进入血液肺动肺动脉栓塞。脉栓塞。23心脏介入诊疗并发症栓栓 塞塞u识别：颈外静脉曲张，张力升高，识别：颈外静脉曲张，张力升高，右侧颜面部凹陷性水肿或上腔静脉右侧颜面部凹陷性水肿或上腔静脉引流部位肿胀。静脉回流不畅引流部位肿胀。静脉回流不畅血血栓形成。栓形成。u突发呼吸困难，胸部不适，心动过突发呼吸困难，胸部不适，心动过速、胸痛、濒死感、发绀、心慌、速、胸痛、濒死感、发绀、心慌、癫痫发作。肺部罗音或哮鸣音。心癫痫发作。肺部罗音或哮鸣音。心前区

15、前区“水牛水牛”或或“车轮车轮”杂音杂音空空气栓塞。气栓塞。24心脏介入诊疗并发症栓栓 塞塞肺梗死三联症肺梗死三联症呼吸困难、胸痛、呼吸困难、胸痛、咯血。咯血。u治疗：空气栓塞治疗原则：治疗：空气栓塞治疗原则：1、解除进气原因；、解除进气原因；2、100%氧吸入面罩、呼吸机；氧吸入面罩、呼吸机；3、空气较多时，影响心排血，在超声引、空气较多时，影响心排血，在超声引 导下右心室穿刺抽吸心内血栓；导下右心室穿刺抽吸心内血栓；4、高压氧；、高压氧；5、对症治疗。、对症治疗。25心脏介入诊疗并发症神经损伤神经损伤u喉反神经、交感神经干、颈丛、喉反神经、交感神经干、颈丛、迷走神经、膈神经迷走神经、膈神经

16、u处理：理疗、针灸、营养神经药、处理：理疗、针灸、营养神经药、专科治疗专科治疗26心脏介入诊疗并发症霍纳综合征霍纳综合征霍纳综合征霍纳综合征又称颈交感神经麻痹综合征，眼睑又称颈交感神经麻痹综合征，眼睑下下垂，瞳孔缩小，眼球下陷，结膜充血，鼻塞，面部垂，瞳孔缩小，眼球下陷，结膜充血，鼻塞，面部潮潮红及无汗（多为单侧）红及无汗（多为单侧）u处理：处理：B1B1、B12B12、理疗、理疗u预防：正确穿刺，注意穿刺后局部压迫（持续预防：正确穿刺，注意穿刺后局部压迫（持续10min10min以上）以上）27心脏介入诊疗并发症其其 他他u血肿血肿u感染感染u液胸液胸u心脏系统心脏系统u心脏压塞心脏压塞u心

17、率失常心率失常28心脏介入诊疗并发症股动脉经路并发症股动脉经路并发症u血管迷走反射血管迷走反射 u血栓形成栓塞血栓形成栓塞u腹膜后血肿腹膜后血肿u假性动脉瘤假性动脉瘤u血肿血肿u动静脉瘘动静脉瘘u深静脉血栓形成深静脉血栓形成u感染及神经障碍感染及神经障碍29心脏介入诊疗并发症血管迷走反射血管迷走反射 亦称血管抑制性（迷走性）晕厥亦称血管抑制性（迷走性）晕厥或单纯性晕厥，主要机制是各种刺激或单纯性晕厥，主要机制是各种刺激因素作用于皮层中区或下丘脑，使胆因素作用于皮层中区或下丘脑，使胆碱能植物神经的张力突然增加，引起碱能植物神经的张力突然增加，引起内脏及肌肉内小血管强烈反射性扩张，内脏及肌肉内小血

18、管强烈反射性扩张，导致血压急剧下降，心率迅速减慢，导致血压急剧下降，心率迅速减慢，表现面色苍白，血压下降，心率减慢，表现面色苍白，血压下降，心率减慢，冷汗，恶心，呕吐，视力模糊等。冷汗，恶心，呕吐，视力模糊等。30心脏介入诊疗并发症血血 肿肿u发生率发生率59%59%u可轻度不等的疼痛，烧灼感，局部可轻度不等的疼痛，烧灼感，局部关节活动障碍。关节活动障碍。u低血压低血压休克休克u处理：局部后挤压出血肿内残血，处理：局部后挤压出血肿内残血，其后加压包扎，大血肿或持续有症其后加压包扎，大血肿或持续有症状，甚至有假性动脉瘤者状，甚至有假性动脉瘤者外科外科手术手术31心脏介入诊疗并发症感染及神经障碍感

19、染及神经障碍u神经障碍多为血肿压迫所致，腹股神经障碍多为血肿压迫所致，腹股沟部血肿压迫股神经沟部血肿压迫股神经足下垂，足下垂，慢性疼痛及感觉异常，一般解除压慢性疼痛及感觉异常，一般解除压迫后可逐渐缓解。迫后可逐渐缓解。u感染：抗感染用药，伤口感染处理。感染：抗感染用药，伤口感染处理。32心脏介入诊疗并发症动脉血栓形成及栓塞动脉血栓形成及栓塞u发生率：发生率：0-0.05%0-0.05%u表现：肢体疼痛，皮肤苍白，搏表现：肢体疼痛，皮肤苍白，搏动消失，感觉异常和瘫痪，如脉动消失，感觉异常和瘫痪，如脉搏消失，但没有神经功能丧失或搏消失，但没有神经功能丧失或进一组织供血异常的表现，可迅进一组织供血异

20、常的表现，可迅速加强抗凝治疗和观察。而神经速加强抗凝治疗和观察。而神经功能丧失则是立即行外科手术的功能丧失则是立即行外科手术的明确指征，血栓切成术后血管重明确指征，血栓切成术后血管重建术建术.33心脏介入诊疗并发症腹膜后出血及血肿腹膜后出血及血肿u原因：穿刺点过高，穿透动脉前后壁原因：穿刺点过高，穿透动脉前后壁u识别识别:早期难以发现，往往等到血压下降早期难以发现，往往等到血压下降,补补液及药物不能维持才疑诊，可表现为腹坠胀，液及药物不能维持才疑诊，可表现为腹坠胀，腹痛或腰疼及恶心，呕吐及早期诊断。腹痛或腰疼及恶心，呕吐及早期诊断。u处理：维持血压，输血等。高位穿刺点压迫处理：维持血压，输血等

21、。高位穿刺点压迫止血。对抗肝素（鱼精蛋白）必要时停抗凝止血。对抗肝素（鱼精蛋白）必要时停抗凝抗血小板药物。保守无效时，外科手术。抗血小板药物。保守无效时，外科手术。u预防深筋膜综合症，肠麻痹预防深筋膜综合症，肠麻痹芒硝外敷芒硝外敷34心脏介入诊疗并发症深静脉血栓形成深静脉血栓形成u三大原因：静脉壁损伤，三大原因：静脉壁损伤，静脉静脉血流滞缓和血液高凝状态血流滞缓和血液高凝状态uDVTDVT最大的危害是栓子最大的危害是栓子u肺栓塞的栓子肺栓塞的栓子70-90%70-90%来自于来自于DVT,50-70%DVTDVT,50-70%DVT并发肺栓塞并发肺栓塞u三大症状三大症状:下肢肿胀下肢肿胀,疼痛

22、疼痛,浅静浅静脉曲张或红斑脉曲张或红斑u检查检查:超声、静脉造影、磁共振、超声、静脉造影、磁共振、D-D-二聚体二聚体35心脏介入诊疗并发症DVT根据下肢肿胀平面可初步估计静脉根据下肢肿胀平面可初步估计静脉血栓的上界：血栓的上界：u小腿中部以下小腿中部以下腘腘V Vu中腿中部以下中腿中部以下股股V Vu双侧下肢双侧下肢下腔下腔V Vu膝以下膝以下股浅股浅V Vu臀部以下臀部以下髋总髋总V V36心脏介入诊疗并发症DVTu治疗：溶栓，抗凝治疗：溶栓，抗凝u溶栓：静脉给药、导管给药溶栓：静脉给药、导管给药u介入：导管局部血栓破碎介入：导管局部血栓破碎+抽吸抽吸术，下腔静脉过滤器植入术术，下腔静脉过

23、滤器植入术37心脏介入诊疗并发症假性动脉瘤（假性动脉瘤（PSA）u发生率：发生率：0.05-6.25%0.05-6.25%u原因：原因：1 1、穿刺部位偏低及压迫止血不当、穿刺部位偏低及压迫止血不当 2 2、导管或鞘管型号过大、导管或鞘管型号过大 3 3、反复穿刺或球囊导管回抽不充分时拨管使动、反复穿刺或球囊导管回抽不充分时拨管使动 脉创口扩大脉创口扩大 4 4、术中及术后抗凝药物、术中及术后抗凝药物 5 5、术后过早活动、术后过早活动u主要危险因素：老年、女性、肥胖主要危险因素：老年、女性、肥胖延长压迫止血可减少延长压迫止血可减少PSAPSA发生发生 38心脏介入诊疗并发症PSAu表现：多在

24、术后数天内形成，局部疼表现：多在术后数天内形成，局部疼痛，波动性肿块，血流杂音，贫血，痛，波动性肿块，血流杂音，贫血，肢动及神经功能障碍肢动及神经功能障碍uPSAPSA可与可与AVFAVF合并发生合并发生u多普勒超声可确诊多普勒超声可确诊u防治：关键是准确的穿刺，拨管后有防治：关键是准确的穿刺，拨管后有效的压迫止血和加压包扎，可重复压效的压迫止血和加压包扎，可重复压迫、包扎；迫、包扎；1-2cm1-2cm2 2的的PSAPSA多可通过加压多可通过加压包扎闭合；超声引导下的按压修复，包扎闭合；超声引导下的按压修复，UGCRUGCR；外科手术修复；外科手术修复39心脏介入诊疗并发症桡动脉径路并发症

25、桡动脉径路并发症u血栓血栓u栓塞栓塞u血肿血肿u痉挛痉挛u闭塞闭塞uPSAPSA40心脏介入诊疗并发症血血 栓栓u原因：原因：1 1、血管内皮细胞损伤，暴露内皮下胶、血管内皮细胞损伤，暴露内皮下胶原及释放组织因子，分别启动内源性和外源性原及释放组织因子，分别启动内源性和外源性凝血过程凝血过程2 2、血流状态改变，血流减慢和涡、血流状态改变，血流减慢和涡流流u识别：脉搏变细、消失、皮肤发白、皮温发凉识别：脉搏变细、消失、皮肤发白、皮温发凉或疼痛或疼痛u治疗：术中血栓，立即加强肝素化，也可试行治疗：术中血栓，立即加强肝素化，也可试行局部动脉内溶栓，抽吸血栓，外科血栓清除术局部动脉内溶栓，抽吸血栓，

26、外科血栓清除术41心脏介入诊疗并发症栓栓 塞塞u一般组织缺血后一般组织缺血后4-8h4-8h即可发生坏即可发生坏死死u多数栓塞较轻，无需特殊处理即多数栓塞较轻，无需特殊处理即可自行缓解，重者可重新插入球可自行缓解，重者可重新插入球囊导管，扩张栓塞部位，亦可试囊导管，扩张栓塞部位，亦可试行局部溶栓，少数需外科取栓行局部溶栓，少数需外科取栓42心脏介入诊疗并发症血血 肿肿u前臂血肿往往是指引导管前端通过肱前臂血肿往往是指引导管前端通过肱动脉与桡动脉分叉部位穿刺动脉而发动脉与桡动脉分叉部位穿刺动脉而发生，少数见于导丝粗暴操作等生，少数见于导丝粗暴操作等u前臂筋膜间隙综合征前臂筋膜间隙综合征挤压综合征

27、，挤压综合征，如不及时切开减压，可能造成严重后如不及时切开减压，可能造成严重后果，如血肿发生在近心端，因接近或果，如血肿发生在近心端，因接近或就在胸腔内，不易及时发现，可能出就在胸腔内，不易及时发现，可能出现颈部包块压迫颈咽部现颈部包块压迫颈咽部u治疗：局部压迫后加压包扎（注意手治疗：局部压迫后加压包扎（注意手指血运），出现前臂挤压综合征或血指血运），出现前臂挤压综合征或血肿过大肿过大及时外科切开及时外科切开43心脏介入诊疗并发症痉痉 挛挛u原因：桡原因：桡A A以以受体为主，很少有使血受体为主，很少有使血管舒张的管舒张的受体，紧张、焦虑、疼痛，受体，紧张、焦虑、疼痛，血管内径小，高血压，动脉

28、硬化，操作血管内径小，高血压，动脉硬化，操作时间长，动作大，未用钙拮抗剂等。时间长，动作大，未用钙拮抗剂等。u治疗：硝酸甘油含服，引导患者放松，治疗：硝酸甘油含服，引导患者放松，抗痉挛鸡尾酒（硝酸甘油抗痉挛鸡尾酒（硝酸甘油200ug+200ug+地尔硫地尔硫卓卓5mg+5mg+利多卡因利多卡因50mg50mg）术后镇静：硝酸）术后镇静：硝酸甘油，罂粟碱甘油，罂粟碱u预防：透视下进导丝，轻柔，熟练操作，预防：透视下进导丝，轻柔，熟练操作，亲水涂层导管亲水涂层导管44心脏介入诊疗并发症闭闭 塞塞u原因：桡原因：桡A A较细小，介入对血管损伤较细小，介入对血管损伤较大，因血栓、夹层、痉挛等原因较大，

29、因血栓、夹层、痉挛等原因而闭塞，多发于穿刺部位而闭塞，多发于穿刺部位u无症状桡无症状桡A A闭塞率：闭塞率：6-10%6-10%u40-60%40-60%闭塞者闭塞者1 1月左右可自行再通月左右可自行再通u防治：术前防治：术前AllenAllen试验，必要时多普试验，必要时多普勒检查，尽可能使用较小的血管鞘勒检查，尽可能使用较小的血管鞘及导管，缩短手术时间，严重者外及导管，缩短手术时间，严重者外科治疗科治疗45心脏介入诊疗并发症PSAu发生率：发生率：2%1:1.21:1.2 3 3、导丝不当、导丝不当 4 4、支架：可引起两端撕裂、支架：可引起两端撕裂77心脏介入诊疗并发症PCI并发症并发症

30、内膜撕裂内膜撕裂u治疗：治疗：一、评估：有高风险的撕裂一、评估：有高风险的撕裂1 1、C-FC-F型型2 2、长撕裂、长撕裂3 3、残余狭窄、残余狭窄70%70%4 4、TimiTimi血流缓慢，血流缓慢，0-20-2级级5 5、血管闭塞、血管闭塞6 6、CTOCTO时的撕裂时的撕裂u残余狭窄残余狭窄30%50%50%的残余狭窄的残余狭窄 TimiTimi33级级u原因：血栓为最常见原因、撕裂、原因：血栓为最常见原因、撕裂、病变因素、临床因素病变因素、临床因素79心脏介入诊疗并发症PCI并发症并发症急性闭塞急性闭塞 冠脉血栓形成：抗凝不够冠脉血栓形成：抗凝不够+内膜损伤内膜损伤,撕裂撕裂 血栓

31、性病变存在血栓性病变存在u原因：原因：1、技术原因：肝素用量不足、技术原因：肝素用量不足ACT250秒，秒，PTCA本身至内膜损伤、撕列。本身至内膜损伤、撕列。2、病变因素：已有斑块破裂和血栓形成、病变因素：已有斑块破裂和血栓形成的病变，如的病变，如AMI、UAP的病变的病变。80心脏介入诊疗并发症PCI并发症并发症急性闭塞急性闭塞造影表现：造影表现：1 1、模糊、不干净（、模糊、不干净（hazinesshaziness）;2 2、充盈缺损、充盈缺损;3 3、迅速、迅速“长大长大”的充盈缺损的充盈缺损。81心脏介入诊疗并发症PCI并发症并发症急性闭塞急性闭塞u处理：处理：一、稳定血流动力学：补

32、液、多巴胺等，一、稳定血流动力学：补液、多巴胺等，IABPIABP、临时起、临时起搏搏二、恢复前向血流：二、恢复前向血流：1 1、排除痉挛、排除痉挛 2 2、球囊扩张：使撕裂回贴或挤压，压碎血栓、球囊扩张：使撕裂回贴或挤压，压碎血栓 3 3、撕裂或夹层：支架术，支架与血管直径比、撕裂或夹层：支架术，支架与血管直径比 1 1：1 1，不提倡高压释放，不提倡高压释放 4 4、急诊、急诊CABGCABG 5 5、冠脉内溶栓、冠脉内溶栓u预防：预防：1 1、药物：抗血小板、药物：抗血小板 、肝素、欣维宁、肝素、欣维宁 2 2、规范操作、规范操作82心脏介入诊疗并发症PCI并发症并发症分支闭塞分支闭塞u

33、闭塞：闭塞：TimiTimi 0 0级级u濒临闭塞：濒临闭塞：TimiTimi 1-2 1-2 级级u延迟闭塞：从延迟闭塞：从Timi1Timi1改变为改变为0 0级级u发生机制：发生机制：斑块移位、痉挛、血栓、支架斑块移位、痉挛、血栓、支架网孔堵塞、夹层，其中斑块移位网孔堵塞、夹层，其中斑块移位或称铲血效应为最常见原因或称铲血效应为最常见原因83心脏介入诊疗并发症PCI并发症并发症分支闭塞分支闭塞u 处理：处理：1 1、药物、药物腺苷、硝酸甘油、合心爽、欣维宁腺苷、硝酸甘油、合心爽、欣维宁2 2、介入：、介入：PTCAPTCA或或StentStent3 3、急诊、急诊CABGCABGu 分支的保护原则：分支的保护原则：1 1、主支与分支的界定：供血范围、主支与分支的界定：供血范围2 2、分支直径、分支直径3 3、分支开口的病变程度、分支开口的病变程度4 4、成角程度、成角程度u 分支病变治疗中分中的治疗：分支病变治疗中分中的治疗：1 1、双导丝保护、双导丝保护 2 2、PTCAPTCA3 3、StentStent 4 4、对吻球囊成形术、对吻球囊成形术84心脏介入诊疗并发症85心脏介入诊疗并发症