心脏与大血管培训课件.ppt

1、心脏与大血管心脏与大血管第一节第一节 检查技术检查技术l一、X线检查l（一）普通X线检查l 是最基本和应首先采用的方法，包括胸部透视和常规心脏摄片。l1胸部透视 透视检查应从后前位开始。这种检查的优点是可以从多个角度上对心脏大血管进行观察以及实时地观察其搏动情况。并可为摄片检查选择适当的投照角度。缺点是影像清晰度差，不能留下永久的图像记录。吞钡检查可显示食管与心脏大血管的邻接关系，对确定左心房有无增大或增大程度有重要价值。心脏与大血管2（一）（一）普通普通X线检查线检查l2常规心脏摄片 摄片时把靶片距要求为2M，如此可减少放大率（不超过5%）。不能达到上述要求时，评价影像时应考虑到放大因素的影

2、响。l（1）后前位：即心脏大血管的正位。X线束自被检者背侧射入。l（2）右前斜位：被检者自后前位向左旋转4560，X线束自被检者背侧射入，常同时行吞钡检查，以使食管显影，确定左心房有无增大。心脏与大血管3（一）（一）普通普通X线检查线检查心脏与大血管4（一）（一）普通普通X线检查线检查l（3）左前斜位：被检者自后前位向右旋转约60，X线束自被检者背侧射入。l（4）侧位：常取左侧位。被检者自后前位向右旋转90，X线束自被检者右侧射入。心脏与大血管5（一）（一）普通普通X线检查线检查心脏与大血管6（二）（二）心血管造影检查心血管造影检查l心血管造影是将对比剂快速注入心脏大血管腔，借以显示其内部结构

3、的解剖、运动以及血流情况的影像学检查方法。l1、右心造影 经股静脉行右心插管，快速注射对比剂，显示右侧心腔和肺血管。用于观察右心、肺血管以及伴有紫绀的先天性心脏病。心脏与大血管7（二）（二）心血管造影检查心血管造影检查心脏与大血管8（二）（二）心血管造影检查心血管造影检查l2、左心室造影 导管经周围动脉插入至左心室，然后经导管注射对比剂。适用于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣口狭窄、心室间隔缺损、永存房室共道及左心室病变。l3、主动脉造影 导管经周围动脉插入，导管尖端一般置于主动脉瓣上35CM处，能使升主动脉、主动脉弓和降主动脉上部显影。适用于显示主动脉本身的病变，主动脉瓣关闭不全，主动脉与肺动脉或主

4、动脉与右心间的异常沟通，如动脉导管未闭、主肺动脉间隔缺损、主动脉窦动脉瘤穿破入右心等。心脏与大血管9（二）（二）心血管造影检查心血管造影检查l4、冠状动脉造影 从周围动脉插入特制导管先至升主动脉，然后分别进入左、右冠状动脉开口处，行选择性造影。主要用于冠状动脉粥样硬化性心脏病的检查，是冠状动脉搭桥术或血管成形术前必须的检查步骤。心脏与大血管10（三）（三）数字减影心血管造影数字减影心血管造影l这是一种在具有数字化成像和减影功能的心血管造影机上进行的心血管造影检查。心脏与大血管11二、二、CT检查检查1、常规CT扫描 2、超速CT扫描 3、CTA 心脏与大血管12三、三、MRI检查检查l心脏大血

5、管内流动的血流，在MRI检查中有着与心脏大血管壁、房室间隔、心瓣膜不同的信号表现。再加上MRI检查的无创性和多方位成像能力，使得MRI成像技术非常适合于心脏大血管的检查。l利用快速MRI技术和特定的成像序列在连续层面上获得的高强度血流信号，可以重建心脏大血管三维的和可转动的内腔投影像，此即磁共振血管成像（MRA）。心脏与大血管13三、三、MRI检查检查l1成像方位成像方位 MRI心脏大血管检查有以下几种成心脏大血管检查有以下几种成像方位：横轴位，扫描平面与身体长轴垂直；像方位：横轴位，扫描平面与身体长轴垂直；冠状位，扫描平面与身体冠状面平行；冠状位，扫描平面与身体冠状面平行；矢状矢状位，位，扫

6、描平面与身体矢状面平行；扫描平面与身体矢状面平行；平行于室间平行于室间隔的心脏长轴位；隔的心脏长轴位；垂直于室间隔的心脏短轴位。垂直于室间隔的心脏短轴位。以上各种成像方位并非对每一患者都全部使用，以上各种成像方位并非对每一患者都全部使用，应根据检查目的加以选择。标准的横轴位是心脏应根据检查目的加以选择。标准的横轴位是心脏大血管大血管MRI检查的常规成像方位。检查的常规成像方位。心脏与大血管14三、三、MRI检查检查心脏与大血管15三、三、MRI检查检查l2脉冲序列 在心脏大血管MRI检查中自旋回波脉冲序列应用最为广泛，主要应用T1WI显示解剖结构，必要时辅以T2WI扫描，用于心肌、心包病变、心

7、脏肿瘤以及血栓检查。心脏与大血管16四、四、USG检查检查心脏与大血管18四、四、USG检查检查l1 经食管超声心动图检查法l2 心脏声学造影 心脏声学造影（cardiac acoustic contrast）又称造影超声心图。l3 心脏功能测定 左心收缩功能主要表现在心脏的泵血功能。l4 介入性超声心动图 介入性超声心动图（interventional echocardiography）是指在超声引导下对某些心脏疾病进行检查、诊断和治疗。心脏与大血管19第二节第二节 影像观察与分析影像观察与分析l一、正常心脏大血管的X线表现l（一）心脏、大血管的正常投影l 心分右心房、右心室、左心房和左心室

8、四个心腔。右心偏前，左心偏后，心房位于心室的后方，X线检查，都投影在一个平面上。两心室之间有室间沟，心房和心室的交界有房室沟。这些标志，仅在透视下才能识别。心脏与大血管20一、一、正常心脏大血管的正常心脏大血管的X线表现线表现心脏与大血管21一、一、正常心脏大血管的正常心脏大血管的X线表现线表现心脏与大血管22一、一、正常心脏大血管的正常心脏大血管的X线表现线表现心脏与大血管23一、一、正常心脏大血管的正常心脏大血管的X线表现线表现心脏与大血管24一、一、正常心脏大血管的正常心脏大血管的X线表现线表现心脏与大血管25一、一、正常心脏大血管的正常心脏大血管的X线表现线表现心脏与大血管26一、一、

9、正常心脏大血管的正常心脏大血管的X线表现线表现心脏与大血管27一、一、正常心脏大血管的正常心脏大血管的X线表现线表现心脏与大血管28一、一、正常心脏大血管的正常心脏大血管的X线表现线表现心脏与大血管29一、一、正常心脏大血管的正常心脏大血管的X线表现线表现l（二）心脏、大血管的搏动l心左缘的搏动主要代表左心室的搏动。收缩期急剧内收，舒张期逐渐向外扩张。搏动幅度的大小与左心室每次搏动的输出量有关，输出量小则幅度小，输出量大则幅度大。一般为25mm，左心室以上，可见主动脉和肺动脉的搏动，方向与左心室的搏动相反。当左心室收缩时，主动脉迅速向外扩张；舒张时，则缓慢内收。主动脉球搏动的幅度与脉压大小有关，脉压大，搏动幅度亦大。肺动脉的搏动与主动脉类似，但较弱。心脏与大血管30一、一、正常心脏大血管的正常心脏大血管的X线表现线表现l 心右缘的搏动代表右心房的搏动。搏动幅度一般1mm左右，右心室增大时，强而有力的心室搏动可传导至心右缘。右心房以上，如果主要由升主动脉构成边缘，则可见主动脉搏动。l（三）心脏大血管的形态l 心脏大血管在后前位上的形态，可按心纵轴与水平面夹角的大小分为横位心、斜位心和垂位心。心脏与大血管31