影像麻醉葡萄膜炎培训课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《影像麻醉葡萄膜炎培训课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 影像 麻醉 葡萄 培训 课件
- 资源描述:
-
1、影像麻醉葡萄膜炎影像麻醉葡萄膜炎眼球壁结构 眼球壁主要分为外、中、内外、中、内三层 外层为纤维膜,外层为纤维膜,中层为葡萄膜,中层为葡萄膜,内层为视网膜。内层为视网膜。2影像麻醉葡萄膜炎 葡萄膜由虹膜、睫状体和脉络膜虹膜、睫状体和脉络膜 组成,其特点如下:1 含有丰富的色素组织,2 在解剖上从前向后顺序相连,3影像麻醉葡萄膜炎 3 具有丰富的血管,4 发生炎症后,炎性产物通过房水干 扰晶体和玻璃体的代谢,5脉络膜血管的特征为终末支,4影像麻醉葡萄膜炎葡萄膜疾病:1.其中以炎症最为常见,其中以炎症最为常见,2.其次为肿瘤,其次为肿瘤,3.先天异常,先天异常,4.退行性改变等。退行性改变等。5影像
2、麻醉葡萄膜炎第一节 葡萄膜炎一葡萄膜炎的概念葡萄膜炎是眼内炎症的总称,葡萄膜(虹膜、睫状体、脉络膜)视网膜视网膜血管玻璃体的炎症。6影像麻醉葡萄膜炎葡萄膜炎特点:特点:多发于青壮年,多发于青壮年,易合并全身性自身免疫性疾病,易合并全身性自身免疫性疾病,常反复发作,常反复发作,引起严重的并发症引起严重的并发症 7影像麻醉葡萄膜炎二葡萄膜炎的病因(一)感染和刺激感染和刺激 1外源性感染:外源性感染:眼球穿孔伤、手术创伤、角膜溃疡后,细菌、真菌、病毒、寄生虫、立克次体等 2继发性感染继发性感染:由角膜、巩膜和视神经视网膜炎症的影响,8影像麻醉葡萄膜炎 3内源性感染:内源性感染:身体其它部位病变经血行
3、转移而来,如败血症、口腔或付鼻窦炎症;病原微生物直接侵犯,如结核、病毒和寄生虫等亦可致葡萄膜炎。9影像麻醉葡萄膜炎葡萄膜炎的病因(二)抗原一抗体反应:抗原一抗体反应:由于外源性或内源性抗原对全身免疫系统的刺激,引起眼部抗原一抗体反应,:黑素相关抗原,光感受器的维生素A类结合蛋白,10影像麻醉葡萄膜炎 视网膜可溶性抗原(即S-抗原),晶体抗原,主要为、三种晶体蛋白,免疫复合物(IC)和人类白细胞抗原(HLA),11影像麻醉葡萄膜炎葡萄膜炎的病因(三)非感染性疾病:非感染性疾病:如中枢神经系统疾病,皮肤病、糖尿病等,虽无病原体侵入,亦可呈现葡萄膜炎症。(四)原因不明原因不明12影像麻醉葡萄膜炎葡萄
4、膜疾病的分类 按病变部位分类按病变部位分类 1前部葡萄膜炎前部葡萄膜炎:虹膜炎、前部睫状体炎,虹膜睫状体炎三种。2中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎;炎症累及睫状体平坦部、周边部视网膜、玻璃体基部。13影像麻醉葡萄膜炎 3后部葡萄膜炎后部葡萄膜炎:炎症累及玻璃体膜以后的脉络膜、视网膜组织。4全葡萄膜炎全葡萄膜炎;指前部、中间、后部葡萄膜炎的混合型。14影像麻醉葡萄膜炎 按病程分:小于3个月为急性,大于3个月为慢性。15影像麻醉葡萄膜炎(二)按炎症性质分类:按炎症性质分类:1肉芽肿型葡萄膜炎肉芽肿型葡萄膜炎:常系病菌直接感染:如结核、病毒、钩端螺旋体及真菌等。2非肉芽肿型葡萄膜炎非肉芽肿型葡萄膜炎:常系葡
5、萄膜组织对某种抗原的一种局部过敏反应。16影像麻醉葡萄膜炎(二)按炎症性质分类:按炎症性质分类:非肉芽肿型肉芽肿型起病急渐起刺激症状明显无或轻微睫状充血明显轻微角膜后沉降物细小大羊脂状虹膜结节无往往可见病程急性慢性病理特征淋巴细胞及浆细胞巨细胞及上皮样细胞预后佳差17影像麻醉葡萄膜炎(三)按病因分类按病因分类 1感染性:感染性:包括细菌、真菌、螺旋体、病毒、寄生虫等所引起的感染。2非感染性非感染性,包括特发性、自身免疫性、风湿性疾病伴发的葡萄膜炎、创伤性、伪装综合征等类型。18影像麻醉葡萄膜炎 前葡萄膜炎 前葡萄膜炎:虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体前葡萄膜炎:虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体
6、炎炎三种类型。最常见的最常见的类型,占我国葡萄膜炎总数的5060。前葡萄膜炎分为前葡萄膜炎分为3类:类:第一类仅出现急性前葡萄膜炎,第一类仅出现急性前葡萄膜炎,第二类为慢性前葡萄膜炎,第二类为慢性前葡萄膜炎,第三类是既可出现急性炎症又可出现慢性炎症,第三类是既可出现急性炎症又可出现慢性炎症,19影像麻醉葡萄膜炎前葡萄膜炎的临床表现前葡萄膜炎的临床表现 症状症状 患者可出现眼痛、畏光、流泪、头痛。患者可出现眼痛、畏光、流泪、头痛。视物模糊:视物模糊:角膜内皮水肿沉降物房水混浊或渗出物遮挡瞳孔,角膜内皮水肿沉降物房水混浊或渗出物遮挡瞳孔,影响光线透入,影响光线透入,反应性黄斑和视乳头水肿时,可引起
7、视力明显下降,反应性黄斑和视乳头水肿时,可引起视力明显下降,并发性白内障和继发性青光眼时,可导致视力严重下降。并发性白内障和继发性青光眼时,可导致视力严重下降。20影像麻醉葡萄膜炎 2体征体征(1)睫状充血或混合性充血睫状充血或混合性充血:睫状充血是指位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血,应与角应与角膜炎、急性闭角型青光眼引起此种充血鉴膜炎、急性闭角型青光眼引起此种充血鉴别别。21影像麻醉葡萄膜炎22影像麻醉葡萄膜炎(2)角膜后沉着物:角膜后沉着物:炎症细胞或色素受温差的影炎症细胞或色素受温差的影响沉淀于角膜内皮后表面,在下半部构成三响沉淀于角膜内皮后表面,在下半部构成三角形排列,被称为角形排列
8、,被称为KP。其形成需要角膜内皮损伤和炎症细胞或色素的同时存在。23影像麻醉葡萄膜炎24影像麻醉葡萄膜炎25影像麻醉葡萄膜炎体征体征 根据KP的形状,分为三种类型:分为三种类型:尘状尘状 中等大小中等大小 羊脂状羊脂状 26影像麻醉葡萄膜炎羊脂状羊脂状 kp27影像麻醉葡萄膜炎体征体征 尘状尘状KP主要见于非肉芽肿主要见于非肉芽肿性前葡萄膜炎;性前葡萄膜炎;中等大小中等大小KP主要见于主要见于Fuchs综合征和单疱病毒综合征和单疱病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜性角膜炎伴发的前葡萄膜炎;炎;羊脂状羊脂状KP主要见于肉芽肿主要见于肉芽肿性前葡萄膜炎。性前葡萄膜炎。28影像麻醉葡萄膜炎体征体征 KP有3
9、种分布类型,下方的三角形分布下方的三角形分布:是最常见的一种分布形式,见于多种类型的前葡萄膜炎;角膜瞳孔区分布角膜瞳孔区分布:主要见于Fuchs综合征、青睫综合征和单疱病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎;29影像麻醉葡萄膜炎 角膜后弥漫性分布角膜后弥漫性分布:主要见于Fuchs综合征和单疱病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎。30影像麻醉葡萄膜炎31影像麻醉葡萄膜炎32影像麻醉葡萄膜炎体征 (3)前房闪辉前房闪辉:是由血房水屏障功能破坏,蛋白进入房水所造成的,裂隙灯检查时表现为白色的光束。33影像麻醉葡萄膜炎前房闪辉 前葡萄膜炎常引起前房闪辉,但急性闭角型青光眼、眼钝挫伤以及在前葡萄膜炎恢复期,因血房水屏障
10、功能受到破坏或其功能未完全恢复而出现前房闪辉,因此前房闪辉并不一定代表有活动性炎症。34影像麻醉葡萄膜炎35影像麻醉葡萄膜炎体征体征(4)前房细胞前房细胞:在病理情况下,房水可出现炎症细胞、红在病理情况下,房水可出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞和色素细胞。葡萄膜炎时主细胞、肿瘤细胞和色素细胞。葡萄膜炎时主要为炎症细胞,要为炎症细胞,裂隙灯检查可见到大小一致的灰白色尘状裂隙灯检查可见到大小一致的灰白色尘状颗粒,近虹膜面向上运动,近角膜面则向下颗粒,近虹膜面向上运动,近角膜面则向下运动。运动。36影像麻醉葡萄膜炎前房细胞前房细胞 炎症细胞是反映眼前段炎症的可靠指标。炎症细胞是反映眼前段炎症的可靠指标
11、。房水中大量炎症细胞沉积于下方房角内,可房水中大量炎症细胞沉积于下方房角内,可见到液平面,称为前房积脓见到液平面,称为前房积脓 在炎症严重时尚可出现大量纤维蛋白性渗出,在炎症严重时尚可出现大量纤维蛋白性渗出,使房水成为相对凝固状态。使房水成为相对凝固状态。37影像麻醉葡萄膜炎38影像麻醉葡萄膜炎39影像麻醉葡萄膜炎体征(5)虹膜改变虹膜改变 可出现虹膜水肿、纹理不清等改变。可出现虹膜水肿、纹理不清等改变。虹膜与晶状体前表面的纤维蛋白性渗出和增虹膜与晶状体前表面的纤维蛋白性渗出和增殖可使二者粘附在一起,称为虹膜后粘连。殖可使二者粘附在一起,称为虹膜后粘连。40影像麻醉葡萄膜炎虹膜膨隆;虹膜膨隆;
12、出现广泛虹膜后粘连,房水不能由后房出现广泛虹膜后粘连,房水不能由后房流向前房,导致后房压力升高,虹膜被向前流向前房,导致后房压力升高,虹膜被向前推移而呈膨隆状,称为虹膜膨隆;推移而呈膨隆状,称为虹膜膨隆;虹膜与角膜后表面的粘附则称为虹膜前粘虹膜与角膜后表面的粘附则称为虹膜前粘连;此种粘连发生于房角处,则称为房角粘连;此种粘连发生于房角处,则称为房角粘连。连。41影像麻醉葡萄膜炎体征 虹膜因炎症可出现三种结节:Koeppe结节结节:是发生于瞳孔缘的灰白色半透明结节,主要见于非肉芽肿性炎症,也可见于肉芽肿性炎症;42影像麻醉葡萄膜炎Busacca结节结节:是发生于虹膜实质内的白色或灰白色半透明结节
13、,主要见于肉芽肿性炎症;虹膜肉芽肿虹膜肉芽肿:是发生于虹膜实质中的单个粉红色不透明的结节,主要见于结节病所引起的前葡萄膜炎。43影像麻醉葡萄膜炎体征 (6)瞳孔改变:炎症时因睫状肌痉挛和瞳孔括约肌瞳孔改变:炎症时因睫状肌痉挛和瞳孔括约肌的持续性收缩,可引起瞳孔缩小;的持续性收缩,可引起瞳孔缩小;虹膜部分后粘连不能拉开,散瞳后常出现多形状的虹膜部分后粘连不能拉开,散瞳后常出现多形状的瞳孔外观,如梅花状、梨状和不规则状,瞳孔外观,如梅花状、梨状和不规则状,如虹膜发生如虹膜发生360度的粘连,则称为度的粘连,则称为瞳孔闭锁瞳孔闭锁;如纤;如纤维膜覆盖整个瞳孔区,则被称为瞳孔膜闭维膜覆盖整个瞳孔区,则
14、被称为瞳孔膜闭。44影像麻醉葡萄膜炎45影像麻醉葡萄膜炎46影像麻醉葡萄膜炎47影像麻醉葡萄膜炎48影像麻醉葡萄膜炎体征49影像麻醉葡萄膜炎体征(7)晶状体改变:前葡萄膜炎时,色素可沉积于晶状晶状体改变:前葡萄膜炎时,色素可沉积于晶状体前表面,在新鲜的虹膜后粘连被拉开时,晶状体体前表面,在新鲜的虹膜后粘连被拉开时,晶状体前表面可遗留下环形色素。前表面可遗留下环形色素。(8)玻璃体及眼后段改变:在虹膜睫状体炎和前部睫玻璃体及眼后段改变:在虹膜睫状体炎和前部睫状体炎时,前玻璃体内可出现炎症细胞,单纯虹膜状体炎时,前玻璃体内可出现炎症细胞,单纯虹膜炎患者的前玻璃体内一般无炎症细胞。前葡萄膜炎炎患者的
15、前玻璃体内一般无炎症细胞。前葡萄膜炎通常无玻璃体混浊,通常无玻璃体混浊,但偶尔可出现反应性黄斑囊样水肿和视乳头水肿。但偶尔可出现反应性黄斑囊样水肿和视乳头水肿。50影像麻醉葡萄膜炎(二)前葡萄膜炎的并发症前葡萄膜炎的并发症 1并发性白内障并发性白内障 主要为晶状体后囊下混浊:与炎症持续时间及应用糖皮质激素有关。51影像麻醉葡萄膜炎52影像麻醉葡萄膜炎前葡萄膜炎的并发症前葡萄膜炎的并发症 2继发性青光眼继发性青光眼:前葡萄膜炎时,可因炎症细胞、纤维蛋白性渗出以及组织碎片阻塞小梁网,虹膜周边前粘连或小梁网的炎症,使房水引流受阻,瞳孔闭锁、瞳孔膜闭阻断了房水由后房进入前房等多种机制,引起继发性青光眼
16、。53影像麻醉葡萄膜炎前葡萄膜炎的并发症前葡萄膜炎的并发症 3.低眼压及眼球萎缩:炎症反复发作或炎症的慢性化,可导致睫状体脱离或萎缩,房水分泌减少,引起眼压下降,严重者可致眼球萎缩。54影像麻醉葡萄膜炎 诊断 根据患者临床表现可做出诊断根据患者临床表现可做出诊断。对急性前葡萄膜炎应详细询问病史,有无骶髂关节疼痛、关节红肿、尿道炎、消化道异常、呼吸系统异常、牛皮癣、皮肤病变等,是否伴有强直性脊椎炎、Reiter综合征、炎症性肠道疾病、牛皮癣性关节炎、结核、梅毒等疾病。实验室检查包括血常规、血沉、HLA-B27抗原分型等,55影像麻醉葡萄膜炎【鉴别诊断】1急性结膜炎急性结膜炎 2急性闭角型青光眼急
17、性闭角型青光眼 56影像麻醉葡萄膜炎【鉴别诊断】3。与眼内肿瘤眼内肿瘤:原发性眼内肿瘤或肿瘤的眼内转移可引起前房积脓等改变,但从病史、全身病变的临床检查、X线、超声波、CT及核磁共振检查等方面可以将二者区别开来。57影像麻醉葡萄膜炎【鉴别诊断】4与能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鉴别一些类型的葡萄膜炎,如Behcet病性葡萄膜炎、Vogt-小柳原田病等均可表现为全葡萄膜炎,因此在诊断时要注意鉴别。58影像麻醉葡萄膜炎【治疗治疗】1.睫状肌麻痹剂睫状肌麻痹剂,其目的在于:,其目的在于:预防和拉开虹膜后粘连,避免并发症;预防和拉开虹膜后粘连,避免并发症;解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛,以减轻解除睫状肌
18、、瞳孔括约肌的痉挛,以减轻充血、水肿及疼痛,促进炎症恢复和减轻患充血、水肿及疼痛,促进炎症恢复和减轻患者痛苦。者痛苦。59影像麻醉葡萄膜炎【治疗治疗】后马托品的作用时间约后马托品的作用时间约1836h使瞳孔处于使瞳孔处于不断运动状态,因此可有效预防虹膜后粘连不断运动状态,因此可有效预防虹膜后粘连的发生。的发生。阿托品阿托品1014d,易发生瞳孔开大,易发生瞳孔开大.但后马托但后马托品的扩瞳及睫状肌麻痹作用不及阿托品,因品的扩瞳及睫状肌麻痹作用不及阿托品,因此,对急性严重的前葡萄膜炎,可给予此,对急性严重的前葡萄膜炎,可给予12阿托品眼膏一日阿托品眼膏一日12次,治疗次,治疗13d后,后,改用改
19、用2后马托品眼膏点眼,一日后马托品眼膏点眼,一日l2次;次;60影像麻醉葡萄膜炎【治疗治疗】新鲜的虹膜后粘连不易拉开时,可结膜下注新鲜的虹膜后粘连不易拉开时,可结膜下注射散瞳合剂(阿托品、射散瞳合剂(阿托品、1可卡因、可卡因、O1肾上腺素等量混合肾上腺素等量混合)0102ml。61影像麻醉葡萄膜炎治疗 2糖皮质激素滴眼液:糖皮质激素滴眼液:地塞米松磷酸盐(01)悬液或溶液。对严重的急性前葡萄膜炎,可给予O1地塞米松磷酸盐溶液每15min点眼一次,连续4次后改为每小时次,连续应用数天后,根据炎症消退情况逐渐减少点眼次数。62影像麻醉葡萄膜炎治疗 一般不宜或不宜反复给予糖皮质激素结膜下一般不宜或不
20、宜反复给予糖皮质激素结膜下注射,因为滴眼液点眼可在房水中达到足够注射,因为滴眼液点眼可在房水中达到足够的浓度,达到与结膜下注射相同的效果,并的浓度,达到与结膜下注射相同的效果,并能避免结膜下注射给患者带来痛苦和并发症。能避免结膜下注射给患者带来痛苦和并发症。63影像麻醉葡萄膜炎治疗 3非甾体消炎药非甾体消炎药非甾体消炎药:主要通过阻断前列腺素、白三烯等花生四烯酸代谢产物而发挥其抗炎作用。双氯芬酸钠等滴眼液点眼治疗,每日38次。一般不需用口服治疗。64影像麻醉葡萄膜炎治疗 4糖皮质激素眼周和全身治疗糖皮质激素眼周和全身治疗 对于出现反对于出现反应性视乳头水肿或黄斑囊样水肿的患者,应性视乳头水肿或
21、黄斑囊样水肿的患者,可给予地塞米松25mg后Tenon囊下注射。对于不宜后Tenon囊下注射、或双侧急性前葡萄膜炎出现反应性黄斑水肿、视乳头水肿,可给予泼尼松口服,开始剂量为3040mg,早晨顿服,使用一周后减量,一般治疗时间为24周。65影像麻醉葡萄膜炎治疗 5病因治疗病因治疗:由感染因素所引起的,应给予相应的抗感染治疗 66影像麻醉葡萄膜炎并发症治疗并发症治疗继发性青光眼继发性青光眼:降眼压药物点眼治疗,口服或静脉滴注降眼压药物。有瞳孔阻滞者应在积极抗炎治疗下,尽早行激光虹膜切开术或行虹膜周边切除术,如房角粘连广泛者可行滤过性手术。67影像麻醉葡萄膜炎并发症治疗并发症治疗 并发性白内障并发
展开阅读全文