强直性脊柱炎全髋关节置换术股骨假体的选择优选课件.ppt

1、强直性脊柱炎全髋关节置换术股骨假体的选择水泥型假体水泥型假体生物型假体生物型假体一生中有可能需要进行多次的髋关节翻修术接受初次全髋关节置换的时间比较早预期生存时间比较长对于AS患者选择生物型假体的原因骨代谢异常骨组织与假体结合困难废用性骨质疏松对于AS患者选择水泥型假体的原因材料和方法髓腔占有率可以全面衡量假体柄在髓腔中与骨皮质的接合情况表明AS组由于股骨上段骨质丢失、骨质疏松，骨皮质变薄，使髓腔形态接近直立69*91.由于强直性脊柱炎患者股骨上段的存在比较严重的骨质疏松，松质骨大量丢失，使股骨上段由于骨皮质变薄，髓腔形态更加接近于直立。髓腔占有率 将股骨上段分为三部分，测量3条虚线(x、y、

2、z)处髓腔内径，分别为c、d、e，并测量3条虚线处假体横径，分别为a、b、c。但是在临床上常常无法同时兼顾，就整个股骨柄而言，要达到上下完全吻合是非常困难的54*4.38*2.Singh index人工髋关节置换术欲达到良好的效果，其与皮质的接合度是一个重要因素。（优选）强直性脊柱炎全髋关节置换术股骨假体的选择(n=25)(n=35)有学者认为，对于髓腔形态呈现烟囱型病例，最好采用水泥型的股骨假体Noble等人观察后得出如下结论：股骨柄的近段和远端必须同时达到稳定，才能有效减少THA的并发症发生。对于骨水泥型假体柄来讲，其与股骨髓腔结构匹配与否同样重要。62%,其假体与皮质骨接合较好AS患者股

3、骨近段的骨质量测定分析发现88%的患者存在骨质疏松通过皮质形态指数和髓腔张开指数对股骨上段髓腔形态的观察，同样发现股骨上段髓腔与对照组相比存在显著改变，骨皮质变薄，髓腔形态接近于直立。股骨颈骨折患者行非骨水泥型全髋关节置换术，假体与股骨皮质接合较好如果髓腔占有率过小，假体上段的锥形结构和假体远端便不能与髓腔骨质相接触,也就不能充分起到支撑假体和抗旋转力的作用。表明AS组由于股骨上段骨质丢失、骨质疏松，骨皮质变薄，使髓腔形态接近直立骨皮质变薄，髓腔形态接近于直立根据AS患者髓腔形态个体化设计的水泥型假体是此类患者的最佳选择股骨颈骨折8例（8髋）；（优选）强直性脊柱炎全髋关节置换术股骨假体的选择根

4、据AS患者髓腔形态个体化设计的水泥型假体是此类患者的最佳选择AS患者假体髓腔占有率的测定及分析05），AS组假体的髓腔占有率明显低于对照组，假体与股骨髓腔匹配不佳41*3.根据AS患者髓腔形态个体化设计的水泥型假体是此类患者的最佳选择对于骨水泥型假体柄来讲，其与股骨髓腔结构匹配与否同样重要。69*91.69#2.如果髓腔占有率过小，假体上段的锥形结构和假体远端便不能与髓腔骨质相接触,也就不能充分起到支撑假体和抗旋转力的作用。与髓腔匹配的假体可以使骨水泥在假体周围均匀分布，保持柄的正确位置有利于应力的合理传导，防止骨水泥碎裂，增加股骨假体的使用寿命，使假体的翻修率显著降低，翻修时间得以延迟05,

5、#P值0.Singh指数(度)3.AS组所有患者均按照常规技术拍摄髋关节正位以及侧位片。Singh度以下为骨质疏松症Noble等人观察后得出如下结论：股骨柄的近段和远端必须同时达到稳定，才能有效减少THA的并发症发生。表1测量参数的统计学分析结果(xs)Tab.1 Results of the statistical analysis(xs)与对照组比较*P值0.05,#P值0.05 Compared with control group,*P0.05,#P0.05结果强直性脊柱炎患者的髋关节正位片。可以发现，股骨上段骨质丢失明显，出现比较严重的骨质疏松。骨皮质变薄，髓腔形态接近于直立非强直性

6、脊柱炎患者的髋关节正位片。股骨近段无明显骨质疏松。髓腔形态正常。骨皮质厚度正常股骨颈骨折患者行非骨水泥型全髋关节置换术，假体与股骨皮质接合较好1 Results of the statistical analysis(xs)强直性脊柱炎患者的髋关节正位片。有学者认为，对于髓腔形态呈现烟囱型病例，最好采用水泥型的股骨假体本组病例均采用非骨水泥全髋关节置换，AS组髓腔占有率分布在67.Singh指数(度)3.(n=25)(n=35)AS患者髓腔张开指数的测定根据AS患者髓腔形态个体化设计的水泥型假体是此类患者的最佳选择如果髓腔占有率过小，假体上段的锥形结构和假体远端便不能与髓腔骨质相接触,也就不能

7、充分起到支撑假体和抗旋转力的作用。髓腔占有率可以全面衡量假体柄在髓腔中与骨皮质的接合情况Walker在1996年对这个概念进行了完善，他认为：股骨柄近段必须紧密配合，中1/3处松配合即可，而远端只需要达到滑动配合根据AS患者髓腔形态个体化设计的水泥型假体是此类患者的最佳选择根据AS患者髓腔形态个体化设计的水泥型假体是此类患者的最佳选择股骨近段无明显骨质疏松。Singh index表明AS组由于股骨上段骨质丢失、骨质疏松，骨皮质变薄，使髓腔形态接近直立（优选）强直性脊柱炎全髋关节置换术股骨假体的选择人工髋关节置换术欲达到良好的效果，其与皮质的接合度是一个重要因素。有学者认为，对于髓腔形态呈现烟囱

8、型病例，最好采用水泥型的股骨假体54*4.股骨颈骨折8例（8髋）；AS患者假体髓腔占有率的测定及分析 烟囱型髓腔 正常型髓腔本组患者均符合AS纽约诊断标准临床同时发现,部分患者尽管有严重的髋关节功能障碍，但其股骨近段并未出现显著的骨质疏松，髓腔形态也并非呈现烟囱型。Compared with control group,*P0.根据AS患者髓腔形态个体化设计的水泥型假体是此类患者的最佳选择根据AS患者髓腔形态个体化设计的水泥型假体是此类患者的最佳选择因此，对于髓腔形态接近正常的AS患者，采用生物型假体仍然可以取得良好疗效临床同时发现,部分患者尽管有严重的髋关节功能障碍，但其股骨近段并未出现显著

9、的骨质疏松，髓腔形态也并非呈现烟囱型。如果髓腔占有率过小，假体上段的锥形结构和假体远端便不能与髓腔骨质相接触,也就不能充分起到支撑假体和抗旋转力的作用。AS患者股骨近段松质骨丢失严重股骨近段无明显骨质疏松。Singh指数(度)3.Singh indexNoble等人根据测量结果认为髓腔张开指数在3.有学者认为，对于髓腔形态呈现烟囱型病例，最好采用水泥型的股骨假体(n=25)(n=35)强直性脊柱炎全髋关节置换术股骨假体的选择54*4.皮质骨指数（cortex index CI）测量方法为小转子下10cm处髓腔外径与内径之比值与对照组比较*P值0.Singh index髓腔占有率可以全面衡量假体

10、柄在髓腔中与骨皮质的接合情况所有患者均按照常规技术拍摄髋关节正位以及侧位片。05），AS组假体的髓腔占有率明显低于对照组，假体与股骨髓腔匹配不佳62%,其假体与皮质骨接合较好人们在探索过程中发现为了达到假体与髓腔骨质的良好匹配,利用计算机辅助设计制造(CAD/CAM)的个体化假体是一个理想的有效途径05），AS组假体的髓腔占有率明显低于对照组，假体与股骨髓腔匹配不佳(n=25)(n=35)因此，对于髓腔形态接近正常的AS患者，采用生物型假体仍然可以取得良好疗效人们在探索过程中发现为了达到假体与髓腔骨质的良好匹配,利用计算机辅助设计制造(CAD/CAM)的个体化假体是一个理想的有效途径因此，对于

11、髓腔形态接近正常的AS患者，采用生物型假体仍然可以取得良好疗效Noble等人观察后得出如下结论：股骨柄的近段和远端必须同时达到稳定，才能有效减少THA的并发症发生。有学者认为，对于髓腔形态呈现烟囱型病例，最好采用水泥型的股骨假体髓腔占有率 将股骨上段分为三部分，测量3条虚线(x、y、z)处髓腔内径，分别为c、d、e，并测量3条虚线处假体横径，分别为a、b、c。由于强直性脊柱炎患者股骨上段的存在比较严重的骨质疏松，松质骨大量丢失，使股骨上段由于骨皮质变薄，髓腔形态更加接近于直立。Compared with control group,*P0.对于骨水泥型假体柄来讲，其与股骨髓腔结构匹配与否同样重

12、要。表明AS组由于股骨上段骨质丢失、骨质疏松，骨皮质变薄，使髓腔形态接近直立股骨近段无明显骨质疏松。(n=25)(n=35)Singh index根据AS患者髓腔形态个体化设计的水泥型假体是此类患者的最佳选择62%,其假体与皮质骨接合较好股骨颈骨折8例（8髋）；髓腔张开指数 2.髓腔占有率 75.髓腔占有率可以全面衡量假体柄在髓腔中与骨皮质的接合情况与对照组比较*P值0.parameters experimental group control group不同患者的疾病始发年龄不同，病变进展速度不同，从发病至接受手术的时间也不相同，因此其骨质疏松的严重程度和髓腔形态改变程度也不相同如果髓腔占有

13、率过小，假体上段的锥形结构和假体远端便不能与髓腔骨质相接触,也就不能充分起到支撑假体和抗旋转力的作用。Stem-canal fitSingh index38*2.股骨头坏死8例（13髋）56%之间，平均为75.62%,其假体与皮质骨接合较好人们在探索过程中发现为了达到假体与髓腔骨质的良好匹配,利用计算机辅助设计制造(CAD/CAM)的个体化假体是一个理想的有效途径parameters experimental group control group皮质骨指数（cortex index CI）测量方法为小转子下10cm处髓腔外径与内径之比值(n=25)(n=35)54*4.股骨近段无明显骨质疏松

14、。62%,其假体与皮质骨接合较好Noble等人观察后得出如下结论：股骨柄的近段和远端必须同时达到稳定，才能有效减少THA的并发症发生。1 Results of the statistical analysis(xs)54*4.根据AS患者髓腔形态个体化设计的水泥型假体是此类患者的最佳选择与对照组比较*P值0.不同患者的疾病始发年龄不同，病变进展速度不同，从发病至接受手术的时间也不相同，因此其骨质疏松的严重程度和髓腔形态改变程度也不相同Noble等人根据测量结果认为髓腔张开指数在3.髓腔张开指数（canal flare index CFI），具体测量方法为距小转子上方20mm处髓腔宽度与 股骨峡

15、部处髓腔宽度之比，表示为CFI=A/BSingh index髓腔占有率可以全面衡量假体柄在髓腔中与骨皮质的接合情况(n=25)(n=35)文献报道两者均有满意效果，但缺乏同一作者对两种假体的对比报道，本研究对AS患者的股骨近段的形态结构进行分析,以期指导股骨假体的选择强直性脊柱炎患者的髋关节正位片。69*91.髓腔张开指数 2.皮质骨指数（cortex index CI）测量方法为小转子下10cm处髓腔外径与内径之比值62%,其假体与皮质骨接合较好Singh index股骨近段无明显骨质疏松。AS患者股骨近段松质骨丢失严重54*4.临床同时发现,部分患者尽管有严重的髋关节功能障碍，但其股骨近段

16、并未出现显著的骨质疏松，髓腔形态也并非呈现烟囱型。假体的髓腔占有率太小便不能充分达到机械的嵌合作用如果髓腔占有率过小，假体上段的锥形结构和假体远端便不能与髓腔骨质相接触,也就不能充分起到支撑假体和抗旋转力的作用。强直性脊柱炎全髋关节置换术股骨假体的选择parameters experimental group control group有学者认为，对于髓腔形态呈现烟囱型病例，最好采用水泥型的股骨假体Noble等人根据测量结果认为髓腔张开指数在3.62%,其假体与皮质骨接合较好表明AS组由于股骨上段骨质丢失、骨质疏松，骨皮质变薄，使髓腔形态接近直立Noble等人根据测量结果认为髓腔张开指数在3.

17、表1测量参数的统计学分析结果(xs)根据AS患者髓腔形态个体化设计的水泥型假体是此类患者的最佳选择髓腔张开指数 2.62%,其假体与皮质骨接合较好对于AS患者全髋关节置换术应选择何种类型的股骨假体目前尚无定论AS患者假体髓腔占有率的测定及分析股骨颈骨折患者行非骨水泥型全髋关节置换术，假体与股骨皮质接合较好7之间为普通型，小于3.AS组singh指数与对照组相比存在统计学差异（p0.人们在探索过程中发现为了达到假体与髓腔骨质的良好匹配,利用计算机辅助设计制造(CAD/CAM)的个体化假体是一个理想的有效途径表明AS组由于股骨上段骨质丢失、骨质疏松，骨皮质变薄，使髓腔形态接近直立人工髋关节置换术欲

18、达到良好的效果，其与皮质的接合度是一个重要因素。主要由于以下两方面因素造成：69*91.对于骨水泥型假体柄来讲，其与股骨髓腔结构匹配与否同样重要。0为为烟囱型，大于4.髓腔占有率 将股骨上段分为三部分，测量3条虚线(x、y、z)处髓腔内径，分别为c、d、e，并测量3条虚线处假体横径，分别为a、b、c。表明AS组由于股骨上段骨质丢失、骨质疏松，骨皮质变薄，使髓腔形态接近直立05,#P值0.Noble等人根据测量结果认为髓腔张开指数在3.但是在临床上常常无法同时兼顾，就整个股骨柄而言，要达到上下完全吻合是非常困难的对于骨水泥型假体柄来讲，其与股骨髓腔结构匹配与否同样重要。所拍摄X光片均应包括至股骨

19、峡部以上。AS患者股骨近段松质骨丢失严重表1测量参数的统计学分析结果(xs)69*91.Singh indexNoble等人观察后得出如下结论：股骨柄的近段和远端必须同时达到稳定，才能有效减少THA的并发症发生。38*2.有学者认为，对于髓腔形态呈现烟囱型病例，最好采用水泥型的股骨假体56%之间，平均为75.股骨颈骨折8例（8髋）；根据AS患者髓腔形态个体化设计的水泥型假体是此类患者的最佳选择髓腔占有率可以全面衡量假体柄在髓腔中与骨皮质的接合情况由于强直性脊柱炎患者股骨上段的存在比较严重的骨质疏松，松质骨大量丢失，使股骨上段由于骨皮质变薄，髓腔形态更加接近于直立。非强直性脊柱炎患者的髋关节正位片。非强直性脊柱炎患者的髋关节正位片。皮质骨指数（cortex index CI）测量方法为小转子下10cm处髓腔外径与内径之比值结论