小儿败血症专题知识讲座培训课件.ppt
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- 小儿 败血症 专题 知识讲座 培训 课件
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1、小儿败血症专题知识小儿败血症专题知识讲座讲座定义定义*菌血症菌血症(bacteremiabacteremia):细菌短暂入血,无中毒症状,血菌落细菌短暂入血,无中毒症状,血菌落100/100/mlml*败血症败血症(septicemia or sepsis)septicemia or sepsis):病原菌(细菌、真菌)侵入血液、大量繁殖、病原菌(细菌、真菌)侵入血液、大量繁殖、释放毒素引起的全身感染性疾病释放毒素引起的全身感染性疾病*毒血症毒血症(toxemia)toxemia):血内无菌,有中毒症状血内无菌,有中毒症状(毒素存在毒素存在)*脓毒败血症脓毒败血症(septicopyemias
2、epticopyemia):败血症伴多发性脓肿,若血培养阴性,为脓败血症伴多发性脓肿,若血培养阴性,为脓毒血症毒血症(pyemiapyemia)小儿败血症专题知识讲座2*G球菌、球菌、G杆菌、厌氧菌、真菌杆菌、厌氧菌、真菌,新生儿:新生儿:B族链球菌族链球菌、肠道肠道G杆菌、李司忒菌和肠道球菌属杆菌、李司忒菌和肠道球菌属,婴幼儿:婴幼儿:流感杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌,流感杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌,金葡菌、沙门氏菌,金葡菌、沙门氏菌,3月与新生儿相似月与新生儿相似,免疫缺陷者:免疫缺陷者:条件致病菌如凝固酶阴性葡萄球菌、条件致病菌如凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、霉菌等肠球菌、霉菌等,无
3、脾、镰状细胞病:无脾、镰状细胞病:肺炎链球菌、沙门氏菌肺炎链球菌、沙门氏菌,肾病综合征:肾病综合征:肺炎链球菌肺炎链球菌,HIV:Hib、葡萄球菌、绿脓杆菌葡萄球菌、绿脓杆菌病原体病原体小儿败血症专题知识讲座3*病原菌毒力与数量病原菌毒力与数量外毒素、外毒素、内毒素内毒素*机体防御免疫功能机体防御免疫功能年龄:年龄:好发于新生儿、婴幼儿、老人好发于新生儿、婴幼儿、老人入侵途径:皮肤病灶最多见(新生儿脐部粘膜)、呼吸道、入侵途径:皮肤病灶最多见(新生儿脐部粘膜)、呼吸道、泌尿道、消化道、医源途径泌尿道、消化道、医源途径*慢性疾病:慢性疾病:肾病、肝硬化、血液病、结缔组织病、糖尿病、恶性肿瘤肾病、
4、肝硬化、血液病、结缔组织病、糖尿病、恶性肿瘤*医源性因素:医源性因素:长期应用激素、广谱抗生素应用、各种侵入性检查长期应用激素、广谱抗生素应用、各种侵入性检查 相关因素相关因素小儿败血症专题知识讲座4*原发感染灶:原发感染灶:可不明显可不明显*临床:临床:年龄愈小,愈易得败血症,病情进展年龄愈小,愈易得败血症,病情进展 越快,越快,病情重,病情重者常不出现发热病情重,病情重者常不出现发热*血象:血象:白分不高或降低白分不高或降低*迁徒病灶:迁徒病灶:多见多见小儿败血症特点小儿败血症特点小儿败血症专题知识讲座5菌菌种种毒毒力力发发热热一一般般情情况况休休克克DICMOSF普普通通型型一一般般致致
5、病病菌菌(肺肺双双、大大肠肠等等)高高热热较较差差无无无无暴暴发发型型毒毒力力强强的的致致(金金葡葡、克克雷雷白白)高高热热不不升升极极差差有有有有亚亚急急性性条条件件致致病病菌菌(表表葡葡、李李斯斯特特)低低中中等等度度尚尚可可无无无无分分 型型小儿败血症专题知识讲座6*定义:定义:同一血培养中分离出一种以上致病菌同一血培养中分离出一种以上致病菌*起病:起病:与基础疾病导致抵抗力低下有关与基础疾病导致抵抗力低下有关*患者:患者:多见于病程长、或疾病的终末期多见于病程长、或疾病的终末期混合性混合性(多菌性多菌性)败血症败血症小儿败血症专题知识讲座7 发病机理发病机理小儿败血症专题知识讲座8以强
6、烈炎症为主的临床综合征 失控的全身炎症反应(多米诺效应)有关发病因素:感染性:胰腺炎、败血症、病毒感染非感染性:缺血缺氧、再灌注损伤多发性创伤、出血性休克、应激事件免疫调节性器官损伤、外源性介质 结果:自身组织器官损伤全身性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome-SIRS)小儿败血症专题知识讲座9有关有关SIRS的假说的假说n微循环障碍:微循环障碍与微聚物免疫复合物形成广泛自身破坏性炎症n炎症介质:巨噬细胞过度活化炎性介质调节失控微循环缺氧及再灌注使组织炎性反应加重n肠道屏障损伤:肠道菌繁殖与移行,内毒素释放小儿败血症专题知识讲座10SI
7、RS病理特征病理特征n过度的炎症反应免疫应答失控(防御自损)细胞因子和炎症介质失控性释放n循环不稳定早期高排低阻,晚期低排高阻组织氧传输障碍(Ca-vO2降低)n持续高代谢高氧耗,BMR增高物质代谢紊乱:蛋白消耗,糖脂利用异常小儿败血症专题知识讲座11SIRS与各种病因的相互关系与各种病因的相互关系菌血症菌血症真真 菌菌寄生虫寄生虫病毒病毒其他其他感感 染染脓脓 毒毒 症症S I R S其其 他他创创 伤伤烧烧 伤伤胰腺炎胰腺炎小儿败血症专题知识讲座12病原菌所致小儿病原菌所致小儿SIRS分期与命名分期与命名*菌血症:菌血症:细菌培养阳性细菌培养阳性*败血症败血症:临床疑似感染和有明显全身症状
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