宫腔镜并发症课件.pptx
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- 宫腔镜 并发症 课件
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1、宫腔镜诊治的并发症及处理原则宫腔镜并发症近期与远期并发症子宫穿孔TURP综合征出血气体栓塞?感染过敏心脑综合症高频电损伤死亡n 宫腔积血n 周期性腹痛n 子宫腺肌症?n 妊娠相关n 复发n 残留内膜癌宫腔镜并发症并发症工作能源相关的并发症1、电损伤:子宫穿孔 邻近器官损伤2、出血:损伤子宫下段或宫颈部位的较大血管、宫腔镜并发症工作能源电 微波激光热液单极电双极电宫腔镜并发症Conventional Monopolar Energy 传传 统统 的的 单单 极极 电电 能能Cuts and Coagulates Tissue 对 组 织 进 行 切 割 和 凝 血High Voltages,90
2、00V 高 电 压,30cm H2O),血氧饱和度降低,双肺底广泛湿啰音,心慌,胸闷,憋气,烦躁,反复咳嗽,咳粉红色泡沫样痰(或咳白色泡沫痰),血压下降,心电图改变。脑水肿:恶心,呕吐,头痛,视力模糊,意识障碍,呼吸表浅。严重者可发生休克、昏迷,甚至死亡。TURPTURP临床表现临床表现宫腔镜并发症TURP分度轻度:血钠130135 mmol/L,患者疲倦,反应迟 钝,不思饮食;中度:血钠120129 mmol/L,患者上述症状加重,并出现恶心、呕吐、血压下降;重度,血钠低于120 mmol/L,出现精神恍惚、表情淡漠、肌力下降、反射消失,最后昏迷休克。宫腔镜并发症TURP的处理原则皮质激素应
3、用皮质激素应用利尿、脱水利尿、脱水维持血氧浓度、维持生命体征稳定维持血氧浓度、维持生命体征稳定纠正急性左心衰、肺水肿和脑水肿纠正急性左心衰、肺水肿和脑水肿肺水肿时立即呼吸末正压通气,最好是带乙醇的氧,保肺水肿时立即呼吸末正压通气,最好是带乙醇的氧,保证血氧饱和度、保证心脑供氧证血氧饱和度、保证心脑供氧维持电解质平衡维持电解质平衡宫腔镜并发症具体方案立即停止宫腔操作立即停止宫腔操作;静脉注射呋塞米静脉注射呋塞米40100 mg40100 mg;地塞米松;地塞米松101020 mg20 mg;及时纠正电解质紊乱如低钠与低钾血症及时纠正电解质紊乱如低钠与低钾血症,同时纠正低同时纠正低氯、低钙及酸中毒
4、等改变氯、低钙及酸中毒等改变;严格控制液体入量严格控制液体入量,监测中心静脉压监测中心静脉压;动态进行血气分析(每动态进行血气分析(每1-21-2小时小时1 1次)次),指导抢救指导抢救;大流量吸氧大流量吸氧,发生肺水肿时立即呼气末正压给氧发生肺水肿时立即呼气末正压给氧(PEEP),(PEEP),吸痰吸痰,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,减轻肺水肿减轻肺水肿;利尿的同时注意补钾利尿的同时注意补钾;监测有创血压监测有创血压,维持血压平稳维持血压平稳;血糖升高者可静脉胰岛素纠正血糖升高者可静脉胰岛素纠正;监测体温防止严重低体温发生。监测体温防止严重低体温发生。宫腔镜并发症低钠如何处理?低钠如何处理?
5、3%3%氯化钠,用?不用?氯化钠,用?不用?宫腔镜并发症水中毒的处理 血钠过低时(130mmol/L)时,缓慢静脉滴注3%5%的氯化钠溶液250500mL,同时监测血钠浓度,及时调整用量。也可按下列公式补钠:所需钠量=(血钠正常值-实际测得血钠值)52%体重(kg)。一般补充至血钠维持在135mmol/L 即可,不可过快过量。宫腔镜并发症补 钠 要 点忌快速、高浓度静脉补钠,以免造成暂时性脑内低渗透压状态,使脑组织间的液体转移到血管内,引起脑组织脱水,导致大脑损伤。开始先补给总量的1/3或1/2,再根据神志、血压、心率、心律、肺部体征及血清钠的变化决定余量的补充。低钠血症的急性期,以每小时提高
6、1-2 mEq/L速度补充钠离子即可缓解症状。24小时内血浆渗透压的增高不能超过12 mOsm/L。动态监测血电解质和排尿量。通常不必使用高盐溶液纠正低钠血症,补充生理盐水即可。宫腔镜并发症TURP的处理?宫腔镜并发症气管插管,呼吸机控制呼吸末正压呼吸气管插管,呼吸机控制呼吸末正压呼吸TURP的处理?宫腔镜并发症缩短缩短手术时间手术时间,手术适可而止,原则上手术适可而止,原则上不得超过不得超过90min90min,。密切观察宫腔灌注液入、出量差。密切观察宫腔灌注液入、出量差。宫腔镜并发症估计手术时间估计手术时间较长较长,应进行术前预处理应进行术前预处理,如应用如应用GnRH-GnRH-a a
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