宫腔镜腹腔镜手术常见并发症处置培训课件.ppt
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1、宫腔镜腹腔镜手术常见并发症处置 正常情况下子宫腔是一个正常情况下子宫腔是一个倒置的三角形,子宫的厚度是倒置的三角形,子宫的厚度是随着月经周期的不同而有改变随着月经周期的不同而有改变的,它是一个非常狭小的腔隙,的,它是一个非常狭小的腔隙,正常情况下只有正常情况下只有5ml5ml的容量,子的容量,子宫肌壁的前后壁的厚度在正常宫肌壁的前后壁的厚度在正常情况下只有情况下只有1 11.5cm,1.5cm,子宫的颈子宫的颈部和峡部只有部和峡部只有0.60.60.7cm0.7cm,子,子宫内膜随着卵巢激素的影响,宫内膜随着卵巢激素的影响,在不同时期厚度是有变化的在不同时期厚度是有变化的。宫腔镜腹腔镜手术常见
2、并发症处置2 1.1.久治无效的异常子宫出血,患者无生育要求而久治无效的异常子宫出血,患者无生育要求而 有保留子宫的愿望。有保留子宫的愿望。2.2.子宫内膜息肉。子宫内膜息肉。3.3.影响宫腔形态的子宫肌瘤。影响宫腔形态的子宫肌瘤。4.4.宫腔粘连。宫腔粘连。宫腔镜宫腔镜手术手术适应证适应证 宫腔镜腹腔镜手术常见并发症处置3 5.5.子宫畸形。子宫畸形。6.6.宫腔内异物。宫腔内异物。7.7.与妊娠相关的宫腔病变。与妊娠相关的宫腔病变。8.8.子宫内膜异常增生。子宫内膜异常增生。宫腔镜宫腔镜手手术适应证术适应证 宫腔镜腹腔镜手术常见并发症处置4 1.1.绝对禁忌:无。绝对禁忌:无。2.2.相对
3、禁忌相对禁忌:(1 1)体温)体温37.537.5;(2 2)子宫活跃性大量出血、重度贫血;)子宫活跃性大量出血、重度贫血;(3 3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症;)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症;(4 4)近期发生子宫穿孔;)近期发生子宫穿孔;(5 5)宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张;)宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张;(6 6)侵润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗;)侵润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗;(7 7)严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。)严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。宫腔镜宫腔镜手术禁忌症手术禁忌症 宫腔镜腹腔镜手术常见并发症处置5宫腔镜术前评估
4、(一)宫腔镜检查(一)宫腔镜检查 1.1.排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手 术禁忌证。术禁忌证。2.2.血尿常规、血尿常规、HbsAgHbsAg、丙型肝炎(丙肝)抗、丙型肝炎(丙肝)抗 体、体、HIVHIV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物 常规。常规。3.3.心电图。心电图。4.4.根据病情酌情增加相关辅助检查。根据病情酌情增加相关辅助检查。宫腔镜腹腔镜手术常见并发症处置6宫腔镜术前评估(二)宫腔镜手术(二)宫腔镜手术 1.1.完成上述宫腔镜检查项目。完成上述宫腔镜检查项目。2.2.辅加项目:血型、辅加项目:血型、RhRh因子、凝
5、血功能、因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝)五肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝)五 项等。项等。3.3.胸片(或胸透)、盆腔胸片(或胸透)、盆腔B B超、宫颈细胞学超、宫颈细胞学 检查等。检查等。宫腔镜腹腔镜手术常见并发症处置7术前预处理(视手术需要酌情选择)1.1.子宫内膜预处理子宫内膜预处理:(1 1)药物预处理:)药物预处理:促性腺激素释放激素激动剂(促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-aGnRH-a)使用使用2 2-3-3个月,抑制内膜增生,薄化子宫内膜;个月,抑制内膜增生,薄化子宫内膜;(2 2)机械性预处理:)机械性预处理:术中负压吸宫,薄化子宫内膜(不孕症及宫腔粘连者慎
6、术中负压吸宫,薄化子宫内膜(不孕症及宫腔粘连者慎用)。用)。2.2.子宫肌瘤预处理:子宫肌瘤预处理:对于肌瘤直径对于肌瘤直径4cm4cm的黏膜下肌瘤及肌壁间内突肌瘤,或黏的黏膜下肌瘤及肌壁间内突肌瘤,或黏膜下肌瘤合并严重贫血者,应用膜下肌瘤合并严重贫血者,应用GnRH-aGnRH-a治疗治疗2323个月,使肌个月,使肌瘤和子宫体积缩小,纠正贫血。瘤和子宫体积缩小,纠正贫血。宫腔镜腹腔镜手术常见并发症处置8手术时机选择1.手术应选择在早卵泡期实施,此时内膜较薄,视手术应选择在早卵泡期实施,此时内膜较薄,视野相对开阔,便于手术操作。野相对开阔,便于手术操作。2.术前已进行药物预处理者,完成预处理后
7、即可进术前已进行药物预处理者,完成预处理后即可进行手术行手术。术前准备术前准备 1.1.病情告知与知情同意。病情告知与知情同意。2.2.宫颈准备:术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩张宫颈或宫颈准备:术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩张宫颈或给予米索前列醇给予米索前列醇400ug400ug阴道后穹窿放置,以软化宫颈,阴道后穹窿放置,以软化宫颈,便于术中宫颈扩张。便于术中宫颈扩张。3.3.术前禁食术前禁食6h6h以上。以上。宫腔镜腹腔镜手术常见并发症处置9宫腔镜临床应用1.1.子宫内膜活检术:子宫内膜活检术:在宫腔镜直视下评估宫腔形态及宫腔和(或)在宫腔镜直视下评估宫腔形态及宫腔和(或)宫颈管病变,对可疑病变部位
8、进行活检,注意活宫颈管病变,对可疑病变部位进行活检,注意活检组织的大小。检组织的大小。宫腔镜腹腔镜手术常见并发症处置10宫腔镜临床应用2.2.子宫内膜息肉切除术:子宫内膜息肉切除术:根据息肉形态、大根据息肉形态、大小及根蒂部位,选择小及根蒂部位,选择切除方法对于有生育切除方法对于有生育要求的患者,既要切要求的患者,既要切除息肉根蒂部,还应除息肉根蒂部,还应注意保护病变周围正注意保护病变周围正常内膜。常内膜。宫腔镜腹腔镜手术常见并发症处置11宫腔镜临床应用3.3.子宫内膜切除或去除术子宫内膜切除或去除术4.4.子宫肌瘤切除术子宫肌瘤切除术5.5.子宫纵隔切除术子宫纵隔切除术6.6.宫腔粘连分离术
9、宫腔粘连分离术7.7.宫腔异物取出或切除术宫腔异物取出或切除术8.8.宫腔镜输卵管间质部插管术:宫腔镜输卵管间质部插管术:9.9.宫颈管赘生物切除术宫颈管赘生物切除术 宫腔镜腹腔镜手术常见并发症处置12宫腔镜手术并发症防治v出血出血v子宫穿孔子宫穿孔v灌流液过量吸收综合征灌流液过量吸收综合征v气体栓塞气体栓塞v感染感染v其他其他 宫腔镜腹腔镜手术常见并发症处置13出血出血 出血是宫腔镜手术常出血是宫腔镜手术常见的并发症。术中出血见的并发症。术中出血多是由于术中切割过深多是由于术中切割过深引起。子宫肌壁血管层引起。子宫肌壁血管层位于粘膜下位于粘膜下56mm56mm,约,约在子宫肌壁在子宫肌壁13
10、13处。当处。当采用电切环切除深度采用电切环切除深度肌壁全层肌壁全层1313时,可能时,可能伤及血管出现出血。术伤及血管出现出血。术后出血常由于宫腔灌流后出血常由于宫腔灌流压力下降膨宫压力下降,压力下降膨宫压力下降,使出血增多使出血增多。处理方法:处理方法:电凝上血。电凝上血。药物止血:肾上腺素药物止血:肾上腺素0.5mg0.5mg用用0.9%0.9%氯化钠注射液稀释至氯化钠注射液稀释至5ml5ml注入宫腔。注入宫腔。压迫止血:术终宫腔置压迫止血:术终宫腔置2424号号FoleyFoley导尿管,球囊注入导尿管,球囊注入0.9%0.9%氯氯化钠注射液化钠注射液10-30ml(10-30ml(根
11、据大小根据大小),压迫压迫6-8h6-8h后取出。后取出。介入治疗:用不同物质选择介入治疗:用不同物质选择性地阻塞子宫动脉以阻断子宫性地阻塞子宫动脉以阻断子宫血流,达到止血的目的。血流,达到止血的目的。手术治疗:如各种止血方法手术治疗:如各种止血方法无效,可行腹腔镜下手术或开无效,可行腹腔镜下手术或开腹切除子宫。腹切除子宫。宫腔镜腹腔镜手术常见并发症处置14子宫穿孔子宫穿孔 引起子宫穿孔的高危因素包括宫颈狭窄、宫颈手术史、子宫引起子宫穿孔的高危因素包括宫颈狭窄、宫颈手术史、子宫过度屈曲、宫腔过小以及施术者经验不足等。过度屈曲、宫腔过小以及施术者经验不足等。(1 1)临床表现:)临床表现:宫腔塌
12、陷,视线不清;宫腔塌陷,视线不清;B B 超声像图见超声像图见子宫周围游离液体,或大量灌流液进入腹腔;子宫周围游离液体,或大量灌流液进入腹腔;宫腔镜可见腹宫腔镜可见腹膜、肠管或大网膜;膜、肠管或大网膜;如有腹腔镜监护则可见子宫浆膜面透亮、如有腹腔镜监护则可见子宫浆膜面透亮、起水泡、出血、血肿或穿孔的创面;起水泡、出血、血肿或穿孔的创面;作用电极进入并损伤盆、作用电极进入并损伤盆、腹腔脏器引起相应并发症症状等。腹腔脏器引起相应并发症症状等。(2 2)处理:首先查找穿孔部位,确定邻近脏器有无损伤,决定)处理:首先查找穿孔部位,确定邻近脏器有无损伤,决定处理方案处理方案 。穿孔范围小、无活动性出血及
13、脏器损伤时。穿孔范围小、无活动性出血及脏器损伤时 ,可使,可使用缩宫素及抗生素、观察用缩宫素及抗生素、观察 ;穿孔范围大、可能伤及血管或有脏;穿孔范围大、可能伤及血管或有脏器损伤时器损伤时 ,应立即腹腔镜或开腹探查并进行相应处理。,应立即腹腔镜或开腹探查并进行相应处理。(3 3)预防:)预防:加强宫颈预处理、避免暴力扩宫;酌情联合加强宫颈预处理、避免暴力扩宫;酌情联合 B B 超或腹腔镜手术;超或腹腔镜手术;培训与提高术者手术技巧;酌情使用培训与提高术者手术技巧;酌情使用GnRH-aGnRH-a类药物缩小肌瘤或子宫体积、薄化子宫内膜。类药物缩小肌瘤或子宫体积、薄化子宫内膜。宫腔镜腹腔镜手术常见
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