子痫前期急性并发症诊疗和处置培训课件.ppt
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- 关 键 词:
- 前期 急性 并发症 诊疗 处置 培训 课件
- 资源描述:
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1、子痫前期急性并发症诊疗和处置分分 类类 临临 床床 表表 现现Gestational hypertension(妊娠期高血压)妊娠期高血压)子痫前期急性并发症诊疗和处置2分分 类类 临临 床床 表表 现现Pre-eclampsia(子痫前期)子痫前期)Mild(轻度轻度)Severe(重度重度)子痫子痫孕孕20周后出现,周后出现,BP140/90mmHg;尿蛋白尿蛋白300300mg/24hmg/24h或(或(+)。可伴有上腹部不适及头疼等症状。)。可伴有上腹部不适及头疼等症状。BP 160/110mmHg;尿蛋白尿蛋白2.0g/24h或或(+););血肌酐升高血肌酐升高;血小板血小板1001
2、09/L;微血管病性溶血(血微血管病性溶血(血LDH升高)升高);血清血清ALT AST升高;升高;持续性头疼或其它脑神经或视持续性头疼或其它脑神经或视 觉障碍;觉障碍;持续性上腹部不适。持续性上腹部不适。孕产妇出现不能用其他原因解释抽搐孕产妇出现不能用其他原因解释抽搐子痫前期急性并发症诊疗和处置3分分 类类 临临 床床 表表 现现Chronic hypertension with superimposed preeclampsiaChronic hypertension preceding pregnancy高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠2020周以前周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白无尿蛋白,若出
3、现尿蛋白300300mg/24hmg/24h;高血压孕高血压孕妇妊娠妇妊娠2020周前突然尿蛋白周前突然尿蛋白增加,增加,血压进一步升高血压进一步升高或血小板或血小板10010010109 9/L LBP140/90mmHgBP140/90mmHg,孕前或孕前或孕孕2020周前或孕周前或孕2020周后首次周后首次诊断并持续至产后诊断并持续至产后1212周后周后子痫前期急性并发症诊疗和处置4n收缩压收缩压160160mmHgmmHg,或舒张压或舒张压110110mmHgmmHgn2424小时尿蛋白小时尿蛋白2g2g或或+n血清肌酐升高血清肌酐升高1.2mg/dl1.2mg/dln少尿,少尿,24
4、24小时尿小时尿500500mlmln肺水肿肺水肿n微血管性溶血微血管性溶血n血小板减少血小板减少100000/mm3100000/mm3n肝细胞功能障碍(血清转氨酶肝细胞功能障碍(血清转氨酶ASTAST、ALTALT升高升高,LDH,LDH升高)升高)n胎儿生长受限或羊水过少胎儿生长受限或羊水过少n症状提示显著的末梢器官受累(头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛)症状提示显著的末梢器官受累(头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛)n脑血管意外脑血管意外n凝血功能障碍凝血功能障碍子痫前期急性并发症诊疗和处置5子痫前期发病机制子痫前期发病机制遗传易感性学说遗传易感性学说免疫适应不良学说免疫适应不良学说
5、胎盘缺血学说胎盘缺血学说氧化应激学说氧化应激学说子痫子痫胎盘浅着床胎盘浅着床细胞因子变化细胞因子变化子痫前期急性并发症诊疗和处置6病理生理变化病理生理变化n全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 小动脉痉挛小动脉痉挛外周阻力外周阻力 高血压高血压 小动脉痉挛小动脉痉挛血管内皮细胞损伤血管内皮细胞损伤 血管紧张素血管紧张素敏感性敏感性 血管内皮细血管内皮细胞收缩胞收缩渗漏渗漏子痫前期急性并发症诊疗和处置7n损伤及渗漏损伤及渗漏血液成分包括血小板和纤血液成分包括血小板和纤维蛋白原沉积于内皮下维蛋白原沉积于内皮下n脑、心、肺、肝、肾等重要脏器严重缺脑、心、肺、肝、肾等重要脏器严重缺血可导致一系列并发症出现血可
6、导致一系列并发症出现子痫前期急性并发症诊疗和处置8心力衰竭心力衰竭n既往无心脏病,由子痫前期导致的心功能损既往无心脏病,由子痫前期导致的心功能损害害n原因:原因:1.全身小动脉痉挛,血管阻力全身小动脉痉挛,血管阻力,心脏,心脏后负荷加重后负荷加重 2.肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统平衡失醛固酮系统平衡失调,致体内水钠潴留,血液浓缩调,致体内水钠潴留,血液浓缩 3.贫血、低蛋白血症致血浆胶体渗透压贫血、低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低降低 4.医源性:扩容不当(扩容的指征?)医源性:扩容不当(扩容的指征?)n导致心肌舒缩功能减退导致心肌舒缩功能减退子痫前期急性并发症诊疗和处置9n症状:
7、突然出现心慌、气短、咳嗽、咯症状:突然出现心慌、气短、咳嗽、咯血性泡沫痰、端坐呼吸、夜间呛咳血性泡沫痰、端坐呼吸、夜间呛咳n体征:心脏扩大;心率体征:心脏扩大;心率120次次/分;有收分;有收缩期缩期2-3级杂音,奔马律;肺底湿罗音;级杂音,奔马律;肺底湿罗音;肝区压痛肝区压痛n辅助检查:辅助检查:ECG为心肌损害,为心肌损害,ST段下降,段下降,T波倒置;胸片为心脏扩大波倒置;胸片为心脏扩大子痫前期急性并发症诊疗和处置10急性心衰的处理急性心衰的处理n一般治疗:一般治疗:休息休息 体位:半卧位,两腿下垂体位:半卧位,两腿下垂子痫前期急性并发症诊疗和处置11n 吸氧吸氧 面罩面罩 酒精酒精:(
8、:(20%-50%)酒精,使肺泡)酒精,使肺泡内泡沫消失,增加气体交换面积内泡沫消失,增加气体交换面积子痫前期急性并发症诊疗和处置12n镇静:镇静:吗啡吗啡 3-5mg 哌替啶哌替啶 50100mg 镇静减少躁动,具有小血管舒张功能,镇静减少躁动,具有小血管舒张功能,减轻心脏的负荷减轻心脏的负荷子痫前期急性并发症诊疗和处置13n扩血管扩血管 硝酸甘油:硝酸甘油:10g/min,每每5分钟增加分钟增加5-10g/min 酚妥拉明:酚妥拉明:0.1mg/min,5-10分钟调整分钟调整一次,最大可增至一次,最大可增至1.5-2.0 mg/min 硝普钠:硝普钠:15-20g/min,每每5分钟增加
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