子宫内膜异位症课件.pptx

1、子宫内膜异位症 妇科病区 学习目标 定义 发病（特点、机制、病理改变）临床表现 诊断 治疗 预防定义 具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外的部位称为简称内异症(EM)良性病变 有类似恶性肿瘤的种植和转移能力 是激素依赖性疾病 概述 发病年龄：25-45岁 发病率：占育龄妇女的3%10%不孕女性的25%35%慢性盆腔痛的20%90 痛经患者的40%60%发病部位：卵巢、宫骶韧带和直肠子宫陷凹发病机制：至今未明 1.种植学说 2.体腔上皮化生学说 3.诱导学说 4.其他学说及相关因素三、病理 基本病理变化 异位内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，周围纤维组织增生和粘连形成，病灶出

2、现紫褐色斑点或小泡，最后成为紫蓝色结节或包块。大体病理：1.卵巢 最易侵犯，80%为单侧，50%为双侧 微小病灶性和典型病灶性，前者属早期 典型病灶称为卵巢子宫内膜异位囊肿，又称卵巢巧克力囊肿，近表面易破裂 局部腹膜炎性反应及组织纤维化，与邻近子宫、韧带、盆壁、结肠紧密粘连固定定，手术剥离时易破裂大体病理：2.宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段是内异症好发部位，宫骶韧带增粗或结节样改变 3.盆腔腹膜：色素沉着型、无色素沉着型 4.输卵管及宫颈：少见 5.其他部位：阑尾、膀胱、直肠、会阴、腹壁疤痕临床表现（一）症状：多与月经周期密切相关，25%无明显不适 1.下腹痛和痛经：疼痛是主要症状，特点

3、是痛经 典型症状为继发性痛经、进行性加重 位于下腹、腰骶及盆腔中部、可放射至会阴、肛门及大腿 痛经程度与病灶大小不呈正比 27%-40%者无痛经临床表现 2.不孕：高达40%，病因复杂 3.月经异常 4.性交不适 5.其他特殊症状 6.异位囊肿破裂时可表现为急腹症临床表现（二）体征 盆腔：子宫后倾固定 痛性结节 附件包块 诊断 1.病史：继发性痛经、进行性加重伴不孕史 2.体征：触痛性结节、附件国定的囊性包块 3.辅助检查：B超 CA125 检测疗效和复发更有价值 腹腔镜检查：最佳方法临床分期 根据内异症的部位、数目、大小、和粘连程度等评分 I期（微型）：1-5分 II期（轻型）：6-15分

4、III期（中型）：16-40分 IV期（重型）：40分治疗 根本目的：缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发 根据年龄、症状、病变部位和范围、对生育要求，选择个体化治疗治疗 轻微病变选用期待治疗 有生育要求的轻度患者先行药物治疗，重者行保留生育功能手术 年轻无生育要求的重度患者可行保留卵巢功能手术，并辅以性激素治疗 症状及病变均严重、无生育要求者可行根治性手术治疗 1.期待疗法 定期随访 前列腺合成酶抑制剂 希望生育者行不孕的检查 妊娠后异位内膜病灶坏死萎缩，分娩后症状缓解并有望治愈 治疗 2.药物治疗 适应症 慢性盆腔炎、经期痛经症状明显 1.口服避孕药 2.孕激素受

5、体调节剂 3.孕三烯酮 4.达那唑 5.促性腺激素释放激素激动剂口服避孕药 作用机制：假孕疗法即长期连续服用避孕药约6-9个月造成类似妊娠的人工闭经 目的是使子宫内膜及异位子宫内膜异位萎缩、缓解痛经、减少经量。适应症：轻度内异症患者 副作用：不规则出血，水肿等孕激素 作用机制：孕激素可造成高孕激素性闭经和内膜蜕膜化，形成假孕。适应症：各种内异症。常用药物：甲羟孕酮、甲地孕酮、羟孕酮 疗程：6个月孕激素受体调节剂 作用机制：用药后造成闭经，使病灶萎缩。适应症：各种内异症 常用药物：米非司酮25mg-100mg/d.疗程：6个月。孕三烯酮（内美通）适应症：各种内异症 用法：月经第一日始2.5mg2

6、次/周。疗程：6个月达那唑 作用机制：抑制下丘脑垂体分泌FSH和LH，因而抑制卵巢功能停止排卵，导致闭经。治疗：依患者不同的情形选择不同的治疗方式，一般200mgbid/6-9个月 副作用：长青春痘、脸部潮红、点状出血、体重上升、水肿、多毛 适应症：不适用于肝肾功能损害、高血压、心衰等。治疗 3.手术治疗 适用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加重或生育功能未会辅者 较大的卵巢内膜异位囊肿且迫切希望生育者 腹腔镜为首选 目前认为腹腔镜确诊、手术+药物为内异症的治疗金标准。手术路径 腹腔镜 是目前的主要治疗方式 剖腹手术 适用于粘连严重、病灶广泛、巨大的卵巢子宫内膜异位囊肿。手术方式 保留生育功能

7、手术：适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求者，复发率为40%保留卵巢功能手术：实用于III、IV期患者、症状明显且无生育要求的45岁以下患者，复发率5%根治性手术：适应于45岁以上重症患者，术后不用雌激素补充治疗者，几乎无复发。治疗 4.手术与药物联合治疗：术前用药、术中用药 5.不孕的治疗 药物治疗对改善生育状况帮助不大 腹腔镜手术能提高术后妊娠率，治疗效果取决于病变程度 有生育要求者术后应行促排卵治疗，争取尽早治疗 术后2年未孕者受孕机会小预防 1.防止经血逆流：及时发现并治疗先天性生殖道畸形、闭锁、狭窄和继发性宫颈粘连、阴道狭窄等。2.药物避孕 3.防止医源性内膜异位种植 尽量避免宫腔手

8、术 剖宫取胎术或剖宫产时避免缝线穿过子宫内膜层，关腹后应冲洗腹壁切口 月经来潮前禁作通水术 宫颈及阴道手术均不宜在经前进行 人流术时宫腔负压不宜过高提问 1.异位子宫内膜最常出现于身体何部位？A卵巢 B子宫后壁 C子宫直肠陷凹 D宫颈 2.诊断子宫内膜异位的最好方法是？A宫腔镜 B CA125 C B超 D腹腔镜提问：3.子宫内膜异位症的临床表现，哪项是正确的？A 卵巢内异囊肿越大疼痛越重 B 盆腔腹膜上的内异结节病灶不导致痛经 C 凡患内异症均有痛经 D 疼痛程度与病灶大小并不一定成正比提问：A期待治疗药物治疗C保守治疗 D保留卵巢功能的手术E根治性手术1.症状和病变均严重的无生育要求的46岁子宫内膜异位症患者可考虑。2.年轻无继续生育要求的重症内膜异位症患者可采用。3.有生育要求的轻度内膜异位症患者宜采用。