子宫内膜异位症的复发管理培训课件.ppt
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- 子宫 内膜 异位症 复发 管理 培训 课件
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1、子宫内膜异位症的复发管理复发率高Somigliana,Human Reprod 2003Garry,Curr Opin Obstet Gynecol 2004Weir,J Minim Invasive Gynecol 2005Cheong,J Obstet Gynaecol 2008初次手术后:5年复发率40-50%4年内27%患者再次入院 50%再次手术 27%经历至少3次手术危害女性生活质量严重影响妇女身心健康增加医疗成本2子宫内膜异位症的复发管理内异症复发标准3徐丛剑,郭孙伟.子宫内膜异位症M.人民卫生出版社,第2版,2015.符合上述(1)(2)或(3)伴或不伴有相关疼痛症状的患者疾病
2、复发症状复发疼痛症状缓解后又重新出现子宫内膜异位症的复发管理4研究样本数随访时间随访人数术后复发率Wheeler&Malinak case series4233年16113.5%因疼痛复发再次手术5年7740.3%因疼痛复发再次手术Davis case series15815个月1585-7%复发痛经和性交痛Sutton&Hill case series 2281-6年18130%疼痛复发Redwine case series3592.03年33619.5%疼痛复发Donnez et al.case series5002年2421.2%复发痛经3.7%复发性交痛Chapron et al.ca
3、se series11017个月11012%疼痛复发The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine.Fertility and Sterility.2008;90(3 suppl):S260-S269.内异症术后治疗随访疼痛复发情况子宫内膜异位症的复发管理-复发的定义-随访时间-EM的类型-疾病严重程度-手术术式-进行手术的医院级别及手术医生的技能-术后干预Sun-Wei Guo.Recurrence of endometriosis and its control.Human Reproduct
4、ion Update,2009,15(4):441-461.内异症复发率差别大,为什么?5子宫内膜异位症的复发管理1.中国卫生年鉴20152.Epidemiology of Endometriosis in France:A Large,Nation-Wide Study Based on Hospital Discharge Data,Biomed Res Int,2016Endometriosis:What is the risk of hospital admission,readmission,and major surgical intervention?J Minim Invasi
5、ve Gynecol,2005病因未除:源头尚在 (在位内膜)保守性治疗后的新生病灶。诱因复现:病灶未尽(异位病灶)在停药或术后的雌激素刺激下,原有残留病灶“复燃”。内异症复发的基础 重在初始治疗,即尽可能减少和消除病灶 术后重视药物的持续巩固治疗减减少少复复发发6子宫内膜异位症的复发管理Risk factors for recurrence of endometriosis as reported by various published studies郎景和,冷金花.子宫内膜异位症J.现代妇产科进展,2006,15(3):161-172.Sun-Wei Guo.Recurrence of
6、endometriosis and its control.Human Reproduction Update,2009,15(4):441-461.复发影响因素 rAFS 分期/rAFS 70/rAFS 评分 年轻患者 既往药物治疗史 术前严重的盆腔疼痛 囊肿大小 单侧或双侧卵巢内膜样囊肿 既往内异症手术史 初次手术彻底性 术后药物治疗7子宫内膜异位症的复发管理Nozomi Ouchi,et al.Recurrence of ovarian endometrioma after laparoscopic excision:Risk factors and prevention.J.Obste
7、t.Gynaecol Res.2014,40(1):230-236.手术年龄是影响术后复发的显著因素手术年龄是影响术后复发的显著因素 32岁的患者岁的患者 术后术后GnRHa 等激素治疗可以延缓复发等激素治疗可以延缓复发 如果不怀孕,建议术后长期药物治疗预防复发如果不怀孕,建议术后长期药物治疗预防复发 对于术后未进行药物治疗的患者,建议最长随访对于术后未进行药物治疗的患者,建议最长随访至至5年年复发影响因素8子宫内膜异位症的复发管理术后4年累积复发率(%)不同部位EM复发率不同,深部浸润型EM复发率最高Mauro Busacca,et al.American Journal of Obstet
8、rics and Gynecology(2006)195,42632 纳入1979-2001年间诊断为内异症的1106例患者,随访至少12个月 患者群:卵巢内异症(367例),腹膜内异症(198例),DIE(152例),卵巢和腹膜内异症(320例)目的:评估不同类型内异症保守术后复发率和风险因素复发影响因素9子宫内膜异位症的复发管理2014 ESHRE指南推荐Hum Reprod.2014 Mar;29(3):400-12术后预防复发非常重要术后预防复发非常重要术后预防方法的选择可根据术后预防方法的选择可根据患者的意愿、费用、不良反应等进行选择患者的意愿、费用、不良反应等进行选择10子宫内膜异
9、位症的复发管理重视内异症复发的预防01020311子宫内膜异位症的复发管理There is no permanent cure for endometriosisTreatment of pelvic pain associated with endometriosis:a committee opinion.The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine.Fertility and Sterility,2014,101(4):927-935.内异症管理的认识:慢性疾病,终身管理2014 ASRM
10、:子宫内膜异位症应被看作是一种慢性疾病,需要制定终身管理计划,以最大化药物治疗为目标,避免重复的外科手术。12子宫内膜异位症的复发管理14口服避孕药 缓解疼痛:80%有效 有效调节月经 副作用相对小 某些严重疼痛无效 依从性差 对囊肿缩小和延缓病灶进展作用有争议曼月乐环 缓解疼痛效果较明确 有效调节月经 依从性较好 某些严重疼痛无效 对囊肿缩小和延缓病灶进展作用有争议 副作用:脱落,点滴出血 子宫大,出血多者相对不宜,需先行处理长期药物管理:12 months 子宫内膜异位症的复发管理GnRHa特点15 目前公认的治疗内异症最有效药物,是内异症药物治疗的金标准。多用于:III-IV期患者,术后
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