子宫内膜异位症培训课件.ppt
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1、子宫内膜异位症病人困惑病人困惑医生棘手医生棘手2子宫内膜异位症子宫内膜异位症(Endometriosis,EM)南方医科大学南方医科大学第二临床医学院第二临床医学院妇产科学教研室妇产科学教研室刘木彪刘木彪 3定义定义:具有生长功能的子宫内膜组织出现具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位。在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位。一、概况一、概况子宫内膜异位症4流行病学特点流行病学特点发病率:发病率:5%-15%发病年龄:发病年龄:生育年龄,生育年龄,25-45岁岁居多居多发病相关因素发病相关因素 月经(初潮早、周期短、经量多、月经(初潮早、周期短、经量多、经期长、痛经、经期
2、运动)经期长、痛经、经期运动)宫腔操作宫腔操作 职业与文化层次职业与文化层次 环境毒素(二恶英)环境毒素(二恶英)子宫内膜异位症5二、发病机制二、发病机制1.1.子宫内膜种植学说子宫内膜种植学说(经典、公认)经典、公认)经血逆流确实存在经血逆流确实存在内膜细胞能通过输卵管内膜细胞能通过输卵管且能够存活且能够存活-猕猴试验猕猴试验阴道闭锁、宫颈狭窄常并发阴道闭锁、宫颈狭窄常并发EM剖宫切口、分娩会阴切口可发病剖宫切口、分娩会阴切口可发病证据证据无法无法解释解释90%妇女经血逆流,只有妇女经血逆流,只有15%发病发病盆腔外病灶盆腔外病灶子宫内膜异位症62.2.淋巴及静脉播散学说淋巴及静脉播散学说(
3、良性转移)(良性转移)远离盆腔部位的器官、组织发生远离盆腔部位的器官、组织发生EM盆腔淋巴系统、静脉中有子宫内膜盆腔淋巴系统、静脉中有子宫内膜二、发病机制二、发病机制子宫内膜异位症7 3.3.体腔上皮化生学说体腔上皮化生学说化生化生:在某些因素如炎症、激素、毒素的刺激下,一在某些因素如炎症、激素、毒素的刺激下,一种细胞转变成另一种细胞,并产生相应的生理功能种细胞转变成另一种细胞,并产生相应的生理功能理论基础理论基础:卵巢上皮、盆腔腹膜与子宫内膜同源卵巢上皮、盆腔腹膜与子宫内膜同源于体腔上皮,在雌激素、炎症刺激下化生为子宫内膜于体腔上皮,在雌激素、炎症刺激下化生为子宫内膜证据证据:不足不足二、发
4、病机制二、发病机制子宫内膜异位症84.4.免疫学说免疫学说血清中血清中IgG、抗子宫内膜抗体、抗子宫内膜抗体腹腔中的巨噬细胞、腹腔中的巨噬细胞、NK细胞、细胞、Tc细胞功能细胞功能CD分子、黏附分子、细胞因子、补体等改变分子、黏附分子、细胞因子、补体等改变提示:提示:EM可能为自身免疫性疾病可能为自身免疫性疾病疑点:免疫与疑点:免疫与EM的因果关系不明的因果关系不明二、发病机制二、发病机制免疫异常免疫异常 EM子宫内膜异位症9三、病理三、病理紫蓝色实质结节、包块紫蓝色实质结节、包块异位内膜异位内膜卵巢激素卵巢激素周期性出血、周围纤维组织增生和粘连周期性出血、周围纤维组织增生和粘连紫褐色斑点、小
5、泡紫褐色斑点、小泡子宫内膜异位症101.巨检巨检卵巢卵巢 最多见,最多见,80%一侧、一侧、50%双侧双侧 紫褐色斑点、小泡紫褐色斑点、小泡巧克力囊肿巧克力囊肿周期周期出血出血血液渗漏血液渗漏粘连粘连卵巢型、深部结节型、腹膜型卵巢型、深部结节型、腹膜型子宫内膜异位症11子宫内膜异位症12子宫内膜异位症131.巨检巨检宫骶韧带、直肠子宫陷窝、子宫后壁:宫骶韧带、直肠子宫陷窝、子宫后壁:紫褐色出血点、颗粒状散在结节紫褐色出血点、颗粒状散在结节子宫后壁子宫后壁 与直肠前壁粘连与直肠前壁粘连直肠子宫陷窝变浅、消失直肠子宫陷窝变浅、消失腹膜:腹膜:白色混浊灶、火焰状红色灶、腺样息肉灶、白色混浊灶、火焰状
6、红色灶、腺样息肉灶、卵巢下粘连、色素沉着灶、腹膜缺损卵巢下粘连、色素沉着灶、腹膜缺损输卵管:输卵管:浆膜紫褐色斑点、小结节、粘连、扭曲浆膜紫褐色斑点、小结节、粘连、扭曲 子宫内膜异位症14宫骶韧带异位灶宫骶韧带异位灶15腹膜缺损腹膜缺损子宫内膜异位症16腹膜缺损腹膜缺损子宫内膜异位症17内异灶内异灶子宫内膜异位症18子宫内膜异位症19子宫内膜异位症202.镜检镜检子宫内膜上皮子宫内膜上皮内膜腺体或腺样结构内膜腺体或腺样结构内膜间质内膜间质出血出血(红细胞、含铁血黄素的巨噬细胞)(红细胞、含铁血黄素的巨噬细胞)若临床表现和手术所见典型,镜检仅见若临床表现和手术所见典型,镜检仅见后两点之一即可确诊
7、后两点之一即可确诊子宫内膜异位症21子宫内膜异位症22AFS-r分期法(分期法(1985年)年)部位部位数目数目大小大小深度深度粘连程度粘连程度期、期、期、期、期、期、期期四、临床分期四、临床分期子宫内膜异位症23五、临床表现五、临床表现 1.症状症状痛经和持续下腹痛痛经和持续下腹痛:继发性痛经继发性痛经,进行性加重进行性加重不孕不孕:解剖异常、黄体功能不足解剖异常、黄体功能不足 LUFS、自身免疫反应、自身免疫反应月经失调月经失调:多、长、乱;多、长、乱;性交痛性交痛特殊症状特殊症状:肠道、膀胱、腹壁瘢痕、囊肿破裂肠道、膀胱、腹壁瘢痕、囊肿破裂子宫内膜异位症24未破裂卵泡黄素化综合征未破裂卵
8、泡黄素化综合征Luteinized unruptured follicle syndrome,LUFS特征特征:无排卵,但卵泡细胞黄素化,体温双相,无排卵,但卵泡细胞黄素化,体温双相,子宫内膜呈分泌期改变,但无受孕可能子宫内膜呈分泌期改变,但无受孕可能依据依据:v应有的排卵期后应有的排卵期后4-10日,腹腔镜检卵巢表面未见排卵孔日,腹腔镜检卵巢表面未见排卵孔v 在在LH高峰后高峰后2日,日,B超见卵泡继续生长超见卵泡继续生长v月经周期中,腹腔液中雌、孕激素水平无突发性增高月经周期中,腹腔液中雌、孕激素水平无突发性增高子宫内膜异位症252.2.体征体征子宫后倾固定子宫后倾固定触痛性结节触痛性结节
9、(直肠子宫陷窝、宫骶韧带、直肠子宫陷窝、宫骶韧带、子宫后壁下段)子宫后壁下段)单侧或双侧卵巢囊实性包块、不活动单侧或双侧卵巢囊实性包块、不活动其他部位异位灶其他部位异位灶五、临床表现五、临床表现子宫内膜异位症26六、诊断六、诊断症状:症状:继发性、进行性痛经继发性、进行性痛经;或伴有或伴有不孕不孕 体征:体征:痛性结节痛性结节或或宫旁不活动囊性包块宫旁不活动囊性包块辅助检查辅助检查 1.1.B超超 2.腹腔镜检查腹腔镜检查:最佳方法,金标准最佳方法,金标准 确诊、分期、同时手术确诊、分期、同时手术 3.病变活检病变活检 4.CA125:可能升高,可能升高,200ku/L200ku/L,无特异性
10、,无特异性 5.抗子宫内膜抗体抗子宫内膜抗体子宫内膜异位症2728子宫内膜异位症29七、鉴别诊断七、鉴别诊断卵巢肿瘤卵巢肿瘤盆腔炎性包块盆腔炎性包块子宫腺肌病子宫腺肌病陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 子宫内膜异位症30八、预防八、预防防止经血逆流:防止经血逆流:纠正生殖道畸形纠正生殖道畸形 避免经期盆腔检查避免经期盆腔检查避免手术操作所引起的内异症:避免手术操作所引起的内异症:妥善处理子宫切口妥善处理子宫切口 严格掌握手术时机严格掌握手术时机 恰当控制人流负压恰当控制人流负压药物避孕药物避孕 子宫内膜异位症31九、治疗九、治疗目的目的:减轻症状、去除病灶、促进妊娠、预防复发减轻症状、去除病灶、促进妊
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