妊娠期甲状腺功能亢进症课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《妊娠期甲状腺功能亢进症课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 妊娠期 甲状腺功能 亢进 课件
- 资源描述:
-
1、指南推荐级别介绍指南推荐级别介绍强度分级推荐强度涵义A强力推荐强力推荐。证据肯定,能够改善健康的结局,。证据肯定,能够改善健康的结局,利大于弊利大于弊B推荐推荐。有很好证据,能够改善健康的结局,利。有很好证据,能够改善健康的结局,利大于弊大于弊C不做推荐或者不作为常规推荐不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据,。有很好证据,能够改善健康的结局,但是利弊接近均等能够改善健康的结局,但是利弊接近均等D反对推荐反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利局弊大于利E反对推荐反对推荐。缺乏证据,或者证据质量差,或者。缺乏证据,或者证据质量差,或者证据自相矛盾,无法
2、确定对健康结局的利弊证据自相矛盾,无法确定对健康结局的利弊内内 容容p妊娠期甲状腺毒症的概述妊娠期甲状腺毒症的概述p妊娠期妊娠期甲亢综合征(甲亢综合征(SGH)的)的诊断标准诊断标准p妊娠期妊娠期甲亢甲亢的治疗的治疗p孕妇孕妇TRAb滴度的意义滴度的意义p胎儿和新生儿甲亢胎儿和新生儿甲亢及及Graves甲亢哺乳期治疗甲亢哺乳期治疗p总结总结内内 容容p妊娠期甲状腺毒症的概述妊娠期甲状腺毒症的概述p妊娠期甲亢综合征(妊娠期甲亢综合征(SGH)的诊断标准)的诊断标准p妊娠期甲亢的治疗妊娠期甲亢的治疗p孕妇孕妇TRAb滴度的意义滴度的意义p胎儿和新生儿甲亢及胎儿和新生儿甲亢及Graves甲亢哺乳期治
3、疗甲亢哺乳期治疗p总结总结妊娠期甲状腺毒症的妊娠期甲状腺毒症的患病率患病率p妊娠期妊娠期甲状腺毒症甲状腺毒症的的患病率为患病率为1%u临床临床甲亢占甲亢占0.4%u亚亚临床甲亢占临床甲亢占0.6%妊娠期甲状腺毒症的病因妊娠期甲状腺毒症的病因Graves病占病占85%p妊娠期甲状腺毒症的病因如下图所示妊娠期甲状腺毒症的病因如下图所示1,2内内 容容p妊娠期甲状腺毒症的概述妊娠期甲状腺毒症的概述p妊娠期妊娠期甲亢综合征(甲亢综合征(SGH)的)的诊断标准诊断标准p妊娠期甲亢的治疗妊娠期甲亢的治疗p孕妇孕妇TRAb滴度的意义滴度的意义p胎儿和新生儿甲亢及胎儿和新生儿甲亢及Graves甲亢哺乳期治疗甲
4、亢哺乳期治疗p总结总结妊娠期甲状腺毒症诊断的指南推荐妊娠期甲状腺毒症诊断的指南推荐推荐推荐7-1p孕早期血清孕早期血清TSH0.1mIU/L,提示存在甲状腺毒症的提示存在甲状腺毒症的可能可能p应当应当进一步测定进一步测定FT4、TT3和和TRAb、TPOAbp但是但是禁忌禁忌131碘摄取率和放射性核素扫描碘摄取率和放射性核素扫描检查检查,更更不不能做能做131碘治疗碘治疗推荐级别:推荐级别:ASGH诊断标准的指南推荐诊断标准的指南推荐推荐推荐7-2血清血清TSH妊娠特异参考值上限,排除妊娠特异参考值上限,排除妊娠甲亢综合症(妊娠甲亢综合症(SGH)后,甲亢诊断可以成立)后,甲亢诊断可以成立推荐
5、级别:推荐级别:A指南推荐妊娠期特异甲状腺指标参考值指南推荐妊娠期特异甲状腺指标参考值血清血清TSH参考值参考值(Abbott试剂试剂)孕早期:孕早期:0.03-3.6 mIU/L孕中期:孕中期:0.27-3.8 mIU/L孕晚期:孕晚期:0.28-5.07 mIU/L血清血清FT4参考值参考值(Abbott试剂试剂)孕早期:孕早期:11.49-18.84 pmol/L孕中期:孕中期:9.74-17.15 pmol/L孕晚期:孕晚期:9.63-18.33 pmol/L妊娠甲亢综合征的诊断标准(妊娠甲亢综合征的诊断标准(1)症状与体征症状与体征SGH临床特点是临床特点是8-10周发病周发病,其症
6、状与体征如下:其症状与体征如下:p心悸、休息时心率超过心悸、休息时心率超过100次次/分分p食欲好、进食很多的情况下,孕妇体重不能按孕周增加食欲好、进食很多的情况下,孕妇体重不能按孕周增加p腹泻腹泻p脉压脉压50mmHgp怕热多汗,皮肤潮红,皮温升高怕热多汗,皮肤潮红,皮温升高妊娠甲亢综合征的诊断标准(妊娠甲亢综合征的诊断标准(2)实验室检查实验室检查妊娠甲亢综合征实验室检查的诊断标准:妊娠甲亢综合征实验室检查的诊断标准:p血清血清FT4和和TT4升高升高、血清血清TSH降低或者不能测及降低或者不能测及、甲状腺甲状腺自身抗体阴性自身抗体阴性检查项目检查项目正常妇女正常妇女孕妇孕妇SGHBMR(
7、%)30TT4(nmol/L)64-167轻度增高轻度增高明显增高明显增高TT3(nmol/L)1.8-2.9轻度增高轻度增高明显增高明显增高TBG(mg/L)13-34轻度增高轻度增高明显增高明显增高FT3(pmol/L)2.2-6.8轻度增高轻度增高明显增高明显增高FT4(pmol/L)10.3-25.8轻度增高轻度增高明显增高明显增高TSH(mU/L)2-20正常正常明显降低明显降低妊娠甲亢综合征的诊断标准(妊娠甲亢综合征的诊断标准(3)与妊娠剧吐的关系密切与妊娠剧吐的关系密切pSGH与妊娠剧吐(与妊娠剧吐(Hyperemesis Gravidarum)相关,相关,30-60%的妊娠剧吐
8、者发生的妊娠剧吐者发生SGH妊娠剧吐的临床表现为妊娠早期剧烈地恶心、呕吐,体重下降妊娠剧吐的临床表现为妊娠早期剧烈地恶心、呕吐,体重下降5%以以上,伴有脱水和酮症,血清上,伴有脱水和酮症,血清hCG水平升高,水平升高,发病率发病率0.5-10/1000妊娠甲亢综合征的诊断标准(妊娠甲亢综合征的诊断标准(4)与与GD的鉴别诊断的鉴别诊断pSGH需要与需要与Graves病甲亢鉴别,后者常伴有病甲亢鉴别,后者常伴有眼征眼征、TRAb、TPOAb等等甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性小小 结结p实验室检查是诊断实验室检查是诊断SGH的重要手段,的重要手段,TSH和和FT4是重要指标是重要指标pSGH
9、与妊娠剧吐的发生密切相关与妊娠剧吐的发生密切相关p与与Graves病鉴别诊断的主要依据为症状和甲状腺病鉴别诊断的主要依据为症状和甲状腺自身抗体的性质自身抗体的性质内内 容容p妊娠期甲状腺毒症的概述妊娠期甲状腺毒症的概述p妊娠期甲亢综合征(妊娠期甲亢综合征(SGH)的诊断标准)的诊断标准p妊娠期甲亢的治疗妊娠期甲亢的治疗p孕妇孕妇TRAb滴度的意义滴度的意义p胎儿和新生儿甲亢及胎儿和新生儿甲亢及Graves甲亢哺乳期治疗甲亢哺乳期治疗p总结总结妊娠甲亢综合征治疗的指南推荐妊娠甲亢综合征治疗的指南推荐推荐推荐7-3妊娠甲亢综合症(妊娠甲亢综合症(SGH)与)与胎盘分泌过量的胎盘分泌过量的hCG有关
10、,有关,治疗以治疗以支持疗法支持疗法为主,纠正脱水和电解质紊乱。为主,纠正脱水和电解质紊乱。不主张不主张给予抗甲状腺药物治疗给予抗甲状腺药物治疗推荐级别:推荐级别:A妊娠期甲亢的治疗妊娠期甲亢的治疗对症治疗为主对症治疗为主p治疗原则是既要控制甲亢发展,又要确保胎儿正常发育,安渡妊娠及治疗原则是既要控制甲亢发展,又要确保胎儿正常发育,安渡妊娠及分娩期分娩期pSGH以对症治疗为主以对症治疗为主u妊娠剧吐需要控制呕吐,纠正脱水,维持水电解质平衡妊娠剧吐需要控制呕吐,纠正脱水,维持水电解质平衡u不主张给予不主张给予ATD治疗,因为一般在妊娠治疗,因为一般在妊娠14-18周,血清甲状腺激周,血清甲状腺激
11、素可以恢复至正常素可以恢复至正常p当妊娠当妊娠期期SGH与与Graves甲亢鉴别困难时,可以短期使用甲亢鉴别困难时,可以短期使用ATD(如如PTU)pGraves病甲亢不易缓解,需要病甲亢不易缓解,需要ATD进一步治疗进一步治疗患甲亢疾患的妇女怀孕的指南推荐患甲亢疾患的妇女怀孕的指南推荐推荐推荐7-4已患甲亢的妇女最好在已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能恢复正常后考虑怀孕甲状腺功能恢复正常后考虑怀孕,以减少妊娠不良结局以减少妊娠不良结局推荐级别:推荐级别:AGraves病妇女怀孕前治疗方法的选择病妇女怀孕前治疗方法的选择 1.131碘消甲治疗前碘消甲治疗前48小时,需要做妊娠试验,核实是否怀孕,小
12、时,需要做妊娠试验,核实是否怀孕,以避免以避免131碘对胎儿的辐射作用碘对胎儿的辐射作用患者患者TRAb高滴度,计划在两年内怀孕者,应当选择甲状高滴度,计划在两年内怀孕者,应当选择甲状腺手术切除。因应用腺手术切除。因应用131碘治疗后,碘治疗后,TRAb保持高滴度持续保持高滴度持续数月之久,影响胎儿的质量数月之久,影响胎儿的质量 2.甲状腺手术或者甲状腺手术或者131碘消甲碘消甲治疗后治疗后6个月方可怀孕个月方可怀孕。这个阶。这个阶段接受段接受L-T4的替代治疗,使血清的替代治疗,使血清TSH维持在维持在0.3-2.5mIU/L水平水平 3.Graves病患者选择甲状腺手术切除或者病患者选择甲
13、状腺手术切除或者131碘治疗碘治疗Graves病妇女怀孕前治疗方法的选择病妇女怀孕前治疗方法的选择 1.MMI有致胎儿畸形的危险,所以怀孕前要停用有致胎儿畸形的危险,所以怀孕前要停用MMI,改换,改换PTU。妊娠早期优先选用。妊娠早期优先选用PTU甲巯咪唑(甲巯咪唑(MMI)和丙基硫氧嘧啶()和丙基硫氧嘧啶(PTU)对母)对母亲和胎儿都有风险亲和胎儿都有风险 2.妊娠早期过后,再改换为妊娠早期过后,再改换为MMI,避免,避免PTU的肝脏的肝脏毒性发生毒性发生 3.Graves病患者选择病患者选择ATD治疗治疗妊娠期间甲状腺功能状态与妊娠结局直接妊娠期间甲状腺功能状态与妊娠结局直接相关相关p甲状
14、腺毒症控制不良与流产、妊娠高血压、早产、低体重甲状腺毒症控制不良与流产、妊娠高血压、早产、低体重儿、宫内生长限制、死产(胎儿在分娩时死亡)、甲状腺儿、宫内生长限制、死产(胎儿在分娩时死亡)、甲状腺危象及孕妇充血性心衰相关危象及孕妇充血性心衰相关1-3控制妊娠期甲亢控制妊娠期甲亢药物选择的指南推荐药物选择的指南推荐推荐推荐7-5p控制妊娠期甲亢控制妊娠期甲亢,孕早期优选,孕早期优选PTU,MMI为二线为二线选择选择p孕中、晚期孕中、晚期优先选择优先选择MMI推荐级别:推荐级别:E推荐推荐7-6控制妊娠期甲亢,控制妊娠期甲亢,不推荐不推荐ATD与与L-T4联合用药联合用药。因为这样。因为这样会增加
15、会增加ATD的治疗剂量,的治疗剂量,导致胎儿出现甲减导致胎儿出现甲减推荐级别:推荐级别:D控制妊娠期发生的甲亢控制妊娠期发生的甲亢如何选择如何选择PTU和和MMIp常用的抗甲状腺药物常用的抗甲状腺药物(ATD)有两种:有两种:MMI和和PTUuMMI可可致胎儿发育畸形致胎儿发育畸形1uPTU可能引起肝脏损害可能引起肝脏损害2 p在怀孕时和妊娠在怀孕时和妊娠初初期优先选择期优先选择PTU,避免使用,避免使用MMI。除除妊娠初妊娠初期外,优先选择期外,优先选择MMI妊娠期妊娠期甲亢甲亢控制目标控制目标的指南推荐的指南推荐推荐推荐7-7p妊娠期间监测甲亢的控制指标妊娠期间监测甲亢的控制指标首选血清首
展开阅读全文